高血圧緊急時の早期血圧コントロールのための舌下ニトログリセリン:スリランカの救急部臨床監査からの観察

方法

設計と設定

2017年8月から2017年12月まで、スリランカの第三医療センターの救急部で臨床監査が行われました。 ニトログリセリン静脈内投与を必要とする高血圧緊急事態を呈した患者は、便利なサンプリングによって選択された。

参加者の選択

包含基準は、末期臓器機能不全の証拠を有する重度の高血圧（収縮期血圧180mmHg以上および/または拡張期血圧120mmHg以上と定義される）であった。 心不全（呼吸困難、orthopnoea、bibasal crackles、低酸素Spo2<慢性肺疾患の非存在下で94％）、または虚血または神経症状および/または徴候（重度の頭痛、視覚ぼけ、意識レベルの変化、乳頭浮腫）を示唆する心電図変化を伴う狭心症の臨床的特徴の存在は、末期器官機能障害の証拠として考えられた。 大動脈解離、頭蓋内出血または脳卒中の疑いまたは確認は、血圧の目標および薬理学的好みが異なるため、研究から除外された。 すべての参加者または近親者（急性疾患のために患者の能力が制限されていた）は、選択前にインフォームドコンセントを提供した。

観察

IVニトログリセリン注入を必要とする高血圧緊急事態の診断時に、患者は舌下ニトログリセリンスプレー（0.4mg）の単一パフを投与した。 血圧は腕の血圧の袖口を使用して自動化された監視機械によって5分毎に監視され、水銀の血圧計および収縮期、拡張期および平均動脈血圧（SBP、DBPおよ ＩＶニトログリセリン注入の準備に要した時間を認めた。 他の定期的な医療管理は、ユニットのプロトコルに従って変更されずに継続されました。

結果

三十七人の患者が入学のための選択基準を満たしました。 平均年齢は65.6歳で、29歳が男性（88.4％）であった。 それらの臨床提示は表1に要約される。

表2は、入院時の血圧と舌下ニトログリセリン後の血圧5および10 舌下ニトログリセリンスプレーの単一パフで急速な血圧低下を達成した。

一人の患者だけが25分（28％）で22％に改善し、10分で18％に改善した。5分での減少は、10分で29.5％mapをさらに減少させた。

IVニトログリセリンを開始する決定から治療開始までの最小遅延は15分（平均27分）であり、IVアクセスおよび注入のための溶液の調製および設

ディスカッション

血圧の迅速かつ制御された低下は、高血圧の緊急事態の管理における主な目的です。 降圧剤の静脈内投与が必要である。 しかし、静脈内注入を設定することは時間を消費し、その間に患者は症候性のままであり、悪化することさえある。 治療を決定した時点からIV注入の開始にかかる平均時間は27分であることが観察された。 最速タイムは15分だった。

したがって、迅速に投与することができ、迅速な効果を生み出すことができる代替戦略を有することが重要である。

したがって、迅速に投与 その役割は、決定的なIV調製物が使用可能になるまでの時間を橋渡しすることであるので、それが非常に効果的または長期的であることは重要では ニトログリセリン舌下スプレーは、投与が容易であり（IVアクセスを必要とせずに）、迅速な吸収および作用の開始を有するという利点を有する。 ニトログリセリンの治療上の有用性はvenodilatory効果、心拍出量を減らし、反射の頻脈を引き起こす潜在性が原因で時々疑問視されました。 しかし、最近の研究では、高血圧緊急時に舌下ニトログリセリンによる効果的な血圧低下を示した。 けれどもsublingualニトログリセリンが高血圧の緊急事態の短い持続期間のための臨床的に関連した血圧の減少を達成できるかどうか知られていません。 私たちの分析は、この質問に答えることを目的としていました。

この臨床監査の所見は、舌下ニトログリセリンが有効であり、発症が迅速であり、所望の血圧制御を達成していることを示している。 これは、その既知の薬物動態学的特性に沿っており、口腔の粘膜を通して急速に吸収される。 唯一の患者の経験は、MAPの25％の減少を超えて、血圧の補正に持続しました。

これらの知見は、二つの重要な意味を持っています。 まず，舌下ニトログリセリンスプレーは，親の準備が準備されるまで高血圧緊急事態の管理に有用な補助剤であり，避けられない遅延による合併症を予防することを示唆した。 第二に，これはまた，高血圧緊急事態のより良い管理における救急医療サービスのための病院外設定における舌下ニトログリセリンスプレーの潜在的な有用性を示している。

したがって、舌下ニトログリセリンスプレーは、IV製剤が利用可能になるまで、高血圧の緊急時の血圧を低下させるのに有効であると結論した。 高血圧緊急時における舌下ニトログリセリンの潜在的な使用は、最終的な結果を決定するために前向きなフォローアップと対照群で、より大きな集団で、さらに研究されるべきであることを示唆しています。