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はじめに
悪性腹水は、腹水のすべての症例の約7-10％を占めています。 癌が腹水を引き起こす可能性がある多くのメカニズムが存在し、その発症は必ずしも腹膜癌腫症の診断と同義ではない。 Beatson West of Scotland Cancer Centreで観察された二つの主な原因は次のとおりです。
- 卵巣および泌尿器科起源の悪性腫瘍に続発する腹膜癌腫症。 これらの場合、腹水の蓄積は、排水リンパ管の閉塞および血管透過性の増加に起因する。
- 機能性肝硬変および門脈圧亢進症を引き起こす可能性のある広範な肝metastasesを伴う結腸癌、胃癌、乳癌、膵臓癌および肺癌。
評価/モニタリング
履歴
患者はしばしば次のような症状のために医師の診察を受ける:
- 腹部の腫れ/痛み/不快感
- 息切れ
- 早期満腹
- 吐き気や嘔吐
体重減少は、多くの場合、腹水の開発の前に詳述されます。
検査
膨らんだ脇腹、膨張した/しっかりした腹部、またはeverted臍の存在は、鈍さのためのパーカッションと鈍さのシフトのためのテストにつな
調査
- 細胞診と調査のための腹水-詳細は以下を参照してください
- CTまたは超音波-腹水の臨床的疑いを確認することができます。 超音波はparacentesisのための適切な場所を示すために頻繁に使用されますCTは腹膜、門脈およびレバーを査定する腹水の形成のメカニズムを確認して有用です
- 血液検査-fbc、U&Es、LFTsおよび凝固スクリーンを含んでいます。 穿刺モニター中U&es毎日
腹水の存在下で誤って上昇することが多いため、血清CA125検査を避けてください。 実際には、任意の原因の腹水または胸水を有する男性を含む実質的にすべての患者は、CA125の血清レベルを上昇させている。 卵巣癌では、ca125は、穿刺後少なくとも28日間の応答を監視するために使用すべきではありません。
腹水
悪性関連腹水の診断を確立するためには、陽性腹水細胞診が必要であり、これが疑わしい場合、例えば肝硬変の病歴を有する患者である。 悪性腫瘍関連腹水の検出のための細胞診の全体的な感度は58-75％である。診断を確認し、感染を排除するのに役立つ調査のために腹水を送る。
これらは次のとおりです:
- 細胞数と差動
- 細菌培養
- アルブミン（血清-腹水アルブミン勾配用）
- 総タンパク質
- グルコース
- LDHおよび
- 細胞診
悪性腹水の診断のための感度
細菌培養は、発熱または腹痛を有する患者において特に重要であるが、腹膜癌腫症は自発的な細菌性腹膜炎を模倣することがあることに留意すべきである。 最初に上昇した体液好中球数が検出されたときに抗生物質を投与するが、腹水が悪性腫瘍に関連しており、感染ではないことが明らかになったとき（陽性細胞診および細菌培養上での増殖の欠如によって）中止する。 腹水は、症例の20％で肉眼的に血まみれになる。
予後
上皮性卵巣癌の新しい診断を有する女性の腹水は、必ずしも深刻な限られた予後と関連しているわけではなく、適切な抗癌治療が確立された後、そのような患者は何年も生存する可能性がある。 患者が非卵巣癌の設定で腹水を発症すると、予後は通常不良であり、しばしば三ヶ月未満である。
治療
根本的な原因の治療
上皮性卵巣癌の新しい診断を受けた女性では、選択の最初の治療は化学療法による外科的衰弱である。 大量の腹水の存在下で、または外科的衰弱が実行可能でない場合、一次化学療法は、化学療法の3サイクル後に遅延した一次手術で与えることがで
他の固形腫瘍に続発する悪性腹水を有する患者では、予後は一般に不良であり、手術の役割は確立されていない。 緩和的な全身療法は、癌の原発部位に合わせた治療レジメンで、時には適切です。
穿刺
適切な腹水分析による腹部穿刺は、原因を診断し、腹水が感染しているかどうかを判断する最も効率的な方法です。 卵巣癌の女性には腹部穿刺を繰り返す必要があることがありますが、化学療法治療が確立され、排液の頻度は患者の症状によって再び導かれます。 化学療法が効果的ではなく、反復排液を必要とする患者のために、留置カテーテルを考慮すべきである。 穿刺を行うとき：
- 目的は、乾燥するまで1リットルごとに2-4時間を排出し、その間にドレインをクランプする必要があります。
- 大量の液体は、通常、血行力学的後遺症または循環不全の恐れなしに除去することができる。
- 利用可能なデータは、穿刺後の血液力学的悪化を防ぐためにコロイド/アルブミン置換が必要ではないことを示唆している。
- ドレインは48時間後に除去する必要があります。
患者はしばしば食欲不振であるため、カロリー摂取量を最大化するための食事を考慮する必要があります。 既存の腸閉塞を有する患者は、非経口栄養を必要とすることがある。
利尿薬
末梢浮腫または難治性腹水があるかどうかを検討してください。 門脈圧亢進症が腹水の病態生理に寄与している場合、それらは有効である可能性がより高い。 Diureticsにより低血圧および血管内枯渇を引き起こすかもしれません従って応答は個々の基礎で監視されなければなりません。 毎日Spironolactoneの口頭100mgは必要に応じて上向きに滴定の提案された最初の線量、です。 U&Esは、必要に応じて注意深く監視する必要があります。 フロセミドは、高カリウム血症が発症した場合の代替として考慮することができる。
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