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議論

数年前まで、明らかなトリガー（例えば静脈切開）がない場合、仰臥位で反射失神が起こ この症例は、Ｋｒｅｄｉｅｔらによって最近報告された現象の一例である。1″睡眠失神”として知られています。 失神の夜間エピソードの鑑別診断には、睡眠麻痺、てんかん、椎骨基底片頭痛、hypnogogoic幻覚、全身性肥満細胞症、カルチノイド、褐色細胞腫、内臓浮腫およびパニック発作 患者からの古典的な説明は、吐き気、腹部痙攣、差し迫った下痢の感覚を含む胃腸症状で睡眠から目覚めているということです。

睡眠失神の最初のケースシリーズには13人の患者が含まれていました。 すべての患者は、syncopal spell1の前に重度の悪心で睡眠から突然目覚めました。 私たちの患者とは異なり、患者の最初のコホートは主に傾き陽性（7/9）であり、徐脈は限られた外来モニタリングのために5人の患者でのみ記録された。 Jardine et al.2睡眠失神患者の呪文を非睡眠失神患者と比較した。 睡眠失神患者は非睡眠失神患者よりも水平ながら恐怖症誘発失神および失神の発生率が高かった。 ヘッドアップチルト試験に対する筋交感神経活動反応に差はなく、著者らは睡眠失神が血管迷走性失神のサブタイプであると結論した。最近では、Busweiler et al.3は睡眠失神の54人の患者の特徴で報告しました。 彼らは、睡眠失神患者の75％が特定の恐怖症（静脈切開術など）を記述していることを発見し、誇張された恐怖反応が全体的な状態に寄与する可能性があ 彼らの患者は主に女性であり、通常は青年期に最初のsyncopalイベントを経験しました。 私たちの患者は特定の恐怖症を欠いていたが、青年期にsyncopalエピソードを経験し始めました。

徐脈が胃腸症状に先行するか、またはそれに続くかを確実に知るために、これらの患者には十分なモニタリングが行われていない。 私たちの患者は、失神の前に20秒から2分間胃腸症状を説明しました。 我々が〜10秒持続する無収縮期を文書化したことを考えると、徐脈が腸の症状に先行している可能性は低い。 しかし、真の状況排便失神とは異なり、彼女の失神呪文のほとんどは、排便がない場合に発生しました。

急激に増加した迷走神経音は、”睡眠失神”における失神の重要なメカニズムである可能性があると仮定されている。 迷走神経の緊張の増加はまた、この集団においてほぼ普遍的である胃腸症状を説明することができる。 迷走神経の活動は腸の運動性を高め、下痢を妨げることの腹部のけいれん、悪心および感覚と示すことができます。 迷走神経の排出はcardioinibitionに先行している胃腸徴候を最初に導くことができます。 睡眠失神に関連付けられている見かけのhypervagotoniaのための提案されたメカニズムが含まれます：非レム睡眠の深い段階の間に迷走神経活動の中心的に媒介された増加、またはおそらく突然の&迷走神経流出の一過性の増加につながる焦点島周辺発作。 単離された過食症が失神の唯一のメカニズムである場合、理論的にはアトロピンのような投薬はそのようなエピソードを急性に治療することができ ペーシングに対するこの患者の明らかな応答を考えると、孤立した無収縮は、この場合の失神の唯一のメカニズムである可能性があります。 これは必ずしもそうではありません。 最近、Ｋｒｅｄｉｅｔ ｅ ｔ ａ ｌ．図4は、頸動脈過敏症および無収縮応答を有する患者では、正常な心拍数の再開後であっても、総末梢抵抗も血圧の回復が遅れて低下することを示

再発性血管性失神に対する永続的なペーシングの臨床試験は、これまでに失望している。 血管迷走性失神患者を無盲検ペースメーカー移植または標準ケアに無作為化した初期の無作為化試験は早期promise5–7を示したが、そのような患者はすべてペースメーカー移植を受け、ペーシング療法のオンまたはオフに盲目にされたより最近の研究は、より控えめな利益8;9。 これらのデータは、ペースメーカー10で治療されていることを知っているときに、血管迷走性失神の患者が経験する大きな”期待効果”を指しています。 問題2の調査者11は、ペースメーカーを受けた失神の再発性失神の患者は、失神のない失神の患者よりも失神が少なかったことを報告している。 より最適な患者選択の希望を高める一方で、第2号は盲目ではなく、適切に盲目にされた第3号研究12からより決定的なデータが得られるべきである。 問題3の研究が肯定的であっても、機械的故障のリスク、複数の寿命発生器の変化、およびRVペーシングの潜在的な負の影響を考えると、これらの典型的には若い患者に恒久的なペースメーカーを移植する前に慎重な検討が必要である。

症状の頻度、失神による傷害の重症度、およびILR文書化された無収縮期の設定における医学的治療への応答の欠如のために、ペースメーカーが患者に植 彼女の永久的なペースメーカーの注入以来、私達の患者は心室のペーシングの”率の低下の応答”の特徴の活発化と関連付けられた4つの分離したprodromal呪文を経験した;激しい徐脈かasystoleがまだ繰り返されるかもしれないことを提案する。 5年間のフォローアップ期間にわたって、彼女はそれ以上の率直な失神を持っていませんでした。 胃腸徴候がhypervagotoniaのマーカーであるかもしれないことを与えられて睡眠の失神の患者は永久的なペースメーカーの注入へのsalutary応答があるかもしれないvasovagal失神のサブセットを表すかもしれません。 この仮説には、将来の検証が必要です。