22 Tips om Debridering i Klinikken

Ikke-levedyktig (nekrotisk) materiale i et kronisk sår har vist seg å hemme utviklingen av vaskulært vev (granulering) og dannelse av hud (epithelialisering). Devitalized materiale forbedrer bakterievekst mens på samme tid redusere motstand mot infeksjon. Fjernelsen av slikt materiale kalles debridement. Generell konsensus dikterer at devitalized vev skal fjernes fra ikke-helbredende sår(sjeldne unntak kan inkludere eschars på iskemiske føtter). I en randomisert kontrollert studie av bekaplermin viste det seg at tilhelingen bedret seg ved diabetiske fotsår i forhold til hyppigheten av debridering i både placebo-og behandlingsarmene i studien. Det har blitt påvist i en rekke sårtyper at skarp debridering øker helingen betydelig når andre faktorer kontrolleres. Det har også vist seg at tilstrekkigheten av debridement er en uavhengig prediktor for sårheling. American Medical Association (AMA) erkjenner viktigheten av kronisk sårdebridering, og har gitt Felles Prosedyreterminologi (CPT®) koder for å representere mangfoldet av kirurgiske excisional og ikke-kirurgiske debridements utført for initial og vedlikehold debridement.Sår trenger debridering utført av en omsorgsperson som må kompenseres for tjenester og/eller kompetanse, ellers vil denne omsorgen ikke fortsette å være tilgjengelig. Følgende er tips for debridement i klinikken.

1. Klinisk kan debridement klassifiseres som kirurgisk excisional, skarp, mekanisk, autolytisk, kjemisk og biologisk.

2. Kirurgisk excisional debridement og ikke-kirurgisk skarp debridement beskriver bruken av instrumenter som saks, skalpeller eller curettes for å fjerne devitalized vev.

3. Selv om de kan utføres raskt, er disse metodene invasive, potensielt smertefulle, kan kreve sykehusinnleggelse, kan kreve anestesi, kontroll av blødning, og må utføres av en kvalifisert fagperson.

4. Mekanisk debridement kan omfatte bruk av våt-til-tørr gassbindinger, vannstråle eller ultralyd.

5. Selv om den publiserte litteraturen overveldende abonnerer på bedre metoder for debridement, viser data at leger fortsatt er mer sannsynlig å velge gasbind over andre alternativer.

6. Våt-til-tørr gazebehandling er underlagt ulike tolkninger. Fordi det er smertefullt, er det ikke uvanlig for pasienter (eller barmhjertige omsorgsgivere) å fukte gazeen før du fjerner den, og dermed redusere effektiviteten av mekanisk debridement.

7. Ulike gazetyper brukes-oftest åpen vev og vevd.

8. Leger tror også at våt-til-tørr bidrar til å forhindre infeksjon, til tross for at litteraturen antyder at fuktig gasbind er et fruktbart kulturmedium.

9. Autolytisk debridering er prosessen der sårsengen rydder seg av devitalized vev ved hjelp av fagocytiske celler og proteolytiske enzymer (kroppens egne naturlige enzymer) for å flytende nekrotisk vev. Dette oppnås ved å holde såret fuktig med okklusive eller semi-okklusive dressinger. Eschar og nekrotisk rusk blir myknet, flytende og skilt fra levedyktige vev.

10. Hvis såret ikke forblir fuktig, vil ikke autolytisk debridement forekomme.

11. Klinisk er autolytisk debridement effektiv, men langsommere. Det kan brukes hos pasienter med relativt stabil medisinsk og ernæringsmessig status, og kan være egnet for pasienter som får antikoagulasjonsbehandling, og hvor kirurgisk og ikke-kirurgisk skarp debridering er kontraindisert. Det skal ikke brukes når såret er infisert.

12. Kjemisk debridement kan lettes ved å bruke aktuelle midler som forstyrrer eller fordøyer ekstracellulære proteiner. Enzymet kollagenase, avledet fra gjæring Av Clostridium histolyticum, har den unike evne til å fordøye kollagen i nekrotisk vev. Papain, det proteolytiske enzymet fra frukten av carica papaya, er en kraftig fordøyelig av ikke-levedyktig proteinstoff. Når det kombineres med urea, har studier vist at det har dobbelt så mye fordøyelsesaktivitet.

13. Biologisk debridering som involverer maggotterapi er en relativt smertefri form for biologisk debridering og spesifikk for nekrotisk materiale.

14. Food And Drug Administration klassifiserer larver som » medisinsk utstyr.»Maggots har bakteriocidale egenskaper (selv mot meticillinresistent Staphylococcus aureus) og utskiller stoffer som fremmer helbredelse. Pasientens oppfatning kan være en betydelig ulempe.

15. Kroniske ikke-helbredende sår kan kreve flere debridementprosedyrer av forskjellige typer. Ikke bare må sårbasen gjentatte ganger rengjøres av devitalized vev og senescent celler, men også sårkanter må holdes «åpne», noe som muliggjør epithelial migrasjon og enhver «undergrave»(«hylle» opprettet når huden delvis migrerer over en tredimensjonal vevsdefekt) fjernet. Dette er viktig fordi sår ikke må lukkes med en tredimensjonal defekt (som skaper en potensiell plass for infeksjon) på plass.

16. Granulasjonsvev må fylle defekten så igjen, epitelceller kan migrere fra sårkantene for å dekke og lukke såret.

17. Alle debridement teknikker kan være hensiktsmessig i samme pasient til forskjellige tider avhengig av type og omfang av devitalized vev tilstede, smerte kontroll, infeksjon eller blødning risiko, kostnader, tilgang til omsorg, underliggende ernæringsstatus, og en rekke andre komplekse faktorer. Den aktuelle typen debridement som utføres, bestemmes av sårets behov.

18. Leverandøren må angi nøyaktig hvorfor arbeidet blir gjort, inkludert riktig dokumentasjon av a) hvilken type vev som ble skåret ut eller debridert; b) dybden av excision eller debridement; c) enheten, stoffet eller bandasjen som brukes til excision eller debridement; d) størrelsen på såret før og etter excision eller debridement; og e) tilstanden til såret etter excision eller debridement.

19. Leverandører må innlemme avanserte prosedyrer i deres praksis. Dette gjør at sårpleie fagfolk til å utføre den mest hensiktsmessige debridement teknikk, uavhengig av om det er kirurgisk excisional debridement eller ikke-kirurgisk vedlikehold selektiv/ikke-selektiv debridement.

20. Sårpleie fagfolk må tydelig dokumentere hvilken type debridement som ble utført.

21. Dokumentasjonen skal inneholde metoden (instrumenter, modaliteter, dressinger, narkotika, «etc.») brukes til å debride såret, nivået av vev fjernet, og karakteren av såret før og etter debridement.

22. Dokumentasjon må male et klart bilde for kodere, revisorer og betalere. Medisinsk nødvendighet bestemmes ikke bare av det som ble utført, men også av det som ble dokumentert. Riktig dokumentasjon og koding kommer både klinikere og pasienter til gode.