ACL Rehabilitering: Rehabiliteringsplanlegging

Original Editor – Mariam Hashem

Topp Bidragsytere – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van Der Stockt Og Simisola Ajeyalemi
Sideeier – Muzamil Ahmad Som en Del av One Page Project

Betraktninger Før Du Setter Opp En Plan

etter de første 6 ukene med akutt behandling etter ACL rekonstruksjon, kan det være utfordrende å lage en langsiktig rehabiliteringsplan FOR FYSIOTERAPEUTER. Det er viktig å sette konkrete mål og milepæler for utøveren og bygge tidsrammer tilsvarende. Disse målene bør prioriteres avhengig av atletiske behov.

i den akutte ledelsesfasen er det noen hensyn å beskytte kirurgisk reparasjon og tillate helbredelse uten å kompromittere ROM.

Beskyttelse og Restriksjoner:

1. ROM: pasienten kan bevege seg fritt enten aktivt eller passivt gjennom den tilgjengelige ROM innenfor smertetoleranse.
2. Bracing: Dette er et område med stor kontrovers i litteraturen og i klinisk praksis. Mens bracing kanskje ikke er gunstig på lang sikt, foretrekker noen klinikere å plassere kneet i en immobiliserende brace som deretter erstattes med en c-hengsel funksjonell knestøtte når femoral nerveblokk slites av etter operasjonen. Hovedformålet med bracing er imidlertid å forhindre re-skade i akutt stadium. Dette er avhengig av miljøeksponering. For eksempel bracing er viktig for å hindre re-skade hvis pasienten er i fare for å skli på grunn av snø. Et tryggere miljø kan ikke kreve bracing.
3. Vektbærende: mens full vektbærende kan tolereres i de første ukene, er delvis vektbærende foretrukket å beskytte arrdannelse, tillate helbredelse og gjenopprette felles homeostase så snart som mulig.
4. Stasjonær sykkel: introdusert på dag 10 eller en gang 110° kne ROM er oppnådd. Du kan imidlertid tillate et lite utvalg av bekken rocking som en måte å tilrettelegge ROM hvis hele spekteret er fortsatt begrenset.
5. Motstand vektbærende styrketrening: forsinket til 6 uker etter operasjonen for å unngå arr hypertrofi og stivhet.

bevisene er rike PÅ ACL-rehabiliteringsprotokoller. Det er ikke noe spesifikt program som er bedre enn de andre, men det er lignende mål i alle rehabiliteringsprogrammer.

mål for intermediær rehabiliteringsfase:

• knefleksjon innen 10° på den kontralaterale siden
• Quadriceps-indeksen større enn 60%.

Quadriceps Index er :»forholdet mellom involvert-side quadriceps styrke til uninvolved-side quadriceps styrke»

Quadriceps styrke kan enkelt kvantifiseres ved hjelp av en håndholdt dynamometer for å identifisere styrkeunderskudd og forskjeller mellom de to sidene.

sen rehabilitering fase mål:

• Quadriceps indeks større enn 80%
• Normal gangart mønster
• Full kne ROM
• kne ledd effusjon lik en grad av spor eller mindre. Vurdert ved hjelp av modifisert slagtest.

Knesymmetri

Sammenligning av det skadede kneet til den andre siden og forsøk på å nå så mye som mulig symmetri er viktig for utvinning og retur til funksjon. Det kan beskrives som en ond syklus av unormalt lastemønster som fører til tap av styrke, noe som resulterer i mer unormale lastemønstre.

Symmetri betyr LIK ROM OG lik styrke. Tap av så lite som 2° av forlengelse og 5 hryvion, sammenlignet med det andre kneet, var forbundet med lavere subjektive score.

Forskere anser rom symmetri å være de viktigste faktorene i vellykket rehabilitering og langsiktig pasienttilfredshet:

• Hetsroni og kollegaer fant at opprettholdelse av deltakelse i sport 5-10 år etter ACL-kirurgi var assosiert med symmetrier i muskelmoment og landingskinematikk
• Cristiani og kollegaer fant at symmetrisk isokinetisk quadriceps styrke og single-leg-hop testytelse ved 6 POST-ACL kirurgi konsekvent økte sannsynligheten for at en pasient ville oppnå ET PASS (dvs. pasient-akseptabel symptomtilstand) PÅ KOOS, 2 år etter operasjon = Symmetrier I Muskelmoment og Landingskinematikk =

oppnå symmetri avhenger av mange faktorer som kirurgisk tilnærming; grafttype, donorsted, riktig graftplassering, knehyperextensjon etter graftplassering, preoperativ rehab, postoperativ, rehab periodiske evalueringer og oppfølging opp til 10 år etter operasjonen.

et problem kan oppstå når kirurgisk graft er oppnådd fra det kontralaterale benet. Gjenvinning av full ROM for begge knær bør rettes under rehabilitering. Uavhengig av donorstedet, bør begge knærne innlemmes gjennom rehabiliteringsprosessen. For donorstedet bør rehabilitering rettes mot å styrke musklene, MENS ROM er den største bekymringen i de første faser av rehabilitering for ACL-rekonstruert kne.

Opprette En Plan

som fysioterapeut har du en rolle i å veilede pasienten gjennom en langsiktig rehabiliteringsplan. Sette opp milepæler og mål avhenger av pasientens behov og ønsket funksjon. Forutsi utfall og tidsrammer, ved hjelp av klinisk erfaring og klinisk resonnement ferdigheter, for hvert mål er også en del av din rolle. ACL rehabiliteringsplanen har 9 Faser:

1. ROM: Tar sikte på å opprettholde tilgjengelig rekkevidde og lette gjenvinningen av full ROM. I denne fasen bør du også håndtere effusjon og betennelse og oppnå kneterminalforlengelse. Dette stadiet starter umiddelbart etter operasjonen og varer opp til 6.uke. Full ROM er identifisert som den primære faktoren for vellykkede resultater. I tillegg reduserer tidlig restaurering AV ROM risikoen for artrofibrose. Å oppnå full kneutvidelse i tidlig stadium av rehabilitering påvirker ikke graftets stabilitet. ROM-målet på 120° bør nås innen 4 uker etter operasjonen og full symmetrisk bøyning innen 12 uker. ROM øvelser kan utvikle seg fra aktiv-assistert kne fleksjon av siden av sengen og fremgang til veggen lysbilder, aktiv-assistert sittende, og gjør en halv sirkel bevegelse på en stasjonær sykkel.
2. Øk vektbærende toleranse gradvis. Avhengig av kompleksiteten av skaden: a. En ENKELT ACL skade krever 2 uker med delvis vektbærende, da pasienten er tillatt full vektbærende. Til tross for å være i stand til å tolerere full vekt bærer, er delvis vekt bærer nødvendig å tillate arr healing. Dermed kan vi tillate umiddelbar overgang fra delvis til full vektbærende uten gradvis oppbygging av toleranse. B. ACL skade kombinert med menisk og / eller chondral skade ville ta opptil 6 uker til full vekt lager. I dette tilfellet må vi øke toleransen gradvis.
3. Bygge muskulær utholdenhet: dette avhenger også av leddpatologien og kan ta opptil 8 uker. Så dette målet forventes å oppnås mellom 10-18 uke med rehabilitering.Utvikling av styrke: forskning viser svakhet i hofte -, kne-og ankelmuskler etter ACL-skade med knefleksor-og ekstensorsvakhet som vedvarer i lengre perioder etter operasjonen. Forventet gjenvinning av styrke mellom 19-26. uke.
4. Muskelkraft: tidsramme rundt 27-32. uke.
5. Building running tolerance: ikke alle idretter krever det samme volumet av løping.Avhengig av atletens behov, start et designet løpeprogram i 27. uke over en 4-6 ukers periode.
6. Speed and agility training: i uke 32, introdusere uni-directional drill training for en uke og deretter gå videre til multi-directional training.
7. Tilbake til trening: forventet rundt uke 35.
8. Tilbake til spill: rundt uke 38.

Tidsrammer varierer mellom ulike idretter.Den forrige er forslag til å bygge et veikart for deg og din pasient. Rushing rehabilitering kan føre til uønskede komplikasjoner som økt betennelse og tap AV ROM.

Ukeplan

når du setter en ukeplan, bør du vurdere prioriteringene for utøveren og de nødvendige nivåene av forskjellige fysiologiske egenskaper.

følgende er en foreslått ukentlig plan for en idrettsutøver krever sterk underkropp som topp prioritet, kardiovaskulær kondisjon, kjernestabilitet og overkroppsstyrke:

Følgelig inkluderer planen 4 underkroppsstyrke økter, 2 kardio økter, 2 basseng økter, 2 kjerne økter, 2 overkroppsstyrke økter.

samme som mandag

Velge Riktige Øvelser og Parametere

Utholdenhet er evnen til å utøve arbeid i lengre tid og motstå tretthet. Øvelser bør være lysintensitet (< 50% av 1-RM) høye repetisjoner (15-20) for 3 eller flere sett med mindre enn 60 sekunders hvile, 2-3 ganger ukentlig med 48 timers hvile mellom øktene for å målrette type 1 atrophied muskelfibre, på grunn av artrogen hemming.

Flytting fra utholdenhet til styrketrening kan starte når utøveren viser:

• Evne til å gå på tredemølle eller sykle med motstand i 20 minutter.
• Lignende aktiv ROM til motsatt side
• back leg squat / Leg press for 10 rep ved > 70% av den forutsagte 10 RM.
• 15 reps enkelt etappe knebøy fra en 10 tommers trinn/boks
• Fremre rekkevidde På Y-Balanse test innen 8 cm forskjell fra motsatt ben
• Quadriceps index > 80%

styrke Er Evnen Til Å Utøve kraft / dreiemoment ved en bestemt hastighet. Det krever tung til moderat belastning (60-67% av 1-RM), med hyppig økning av motstand, enten ved ekstern vekt eller enkelt benstilling. Avhengig av forrige nivå av styrke, 1-12 reps for 1-3 sett med 2 minutter hvile mellom settene. Hver annen uke anbefales en uke med de-lasting for å tillate gjenoppretting.

Å Velge spesifikke styrkeøvelser avhenger av hvilke muskler du vil legge vekt på. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

Ytterligere eksempler og mer om utviklingen av øvelser finnes i tabell 6 i denne artikkelen.

Startkraft trening bør begynne når utøveren viser følgende kriterier:

• Evne til å kjøre i 20 minutter
• tilbake knebøy/Ben trykk på 80% av den anslåtte 10 RM
• fremre rekkevidde avstand innen 4 cm forskjell fra motsatt ben På Y-Balanse test
• Quad omkrets innenfor 1 cm sammenlignet med kontralaterale side
• Quad indeks på 90%
• Hamstrings/Quad ratio 60%, ved hjelp av en håndholdt dynamometer
• passerer enkelt etappe slipp test

en annen egenskap av muskelstyrke er makt som er en kombinasjon av kraft og hastighet. Trening for høy belastning krever 85-100% av 1 RM, 1-3 sett med 3 minutters hvile. Utvikling hastighet krever lavere motstand, ca 30% 1 RM for 6 reps, 1-3 sett med 3 minutter hvile.

du kan implementere et løpende program når utøveren arkiverer 90% quadriceps index for å sikre at løpemekanikken vil være så nær normal. Vail sports test vil gi deg en ide om hvordan pasienten laster hans / hennes skadede kne som vil reflektere over løping. Økende løpstoleranse bør være gradvis og sakte i opptil 4 uker. Alter-G tredemølle eller bassengkjøring er nyttig når du vil starte med delvis vektbærende, og utvikler 5% hver økt til full vektbærende. Du kan begynne med 4 minutters gange til et minutt med løping gjentas 4 ganger over 20 minutter, 2-3 ganger per uke. Progress hver uke ved å øke et minutt med løping og redusere et minutt med gange, til utøveren er i stand til å kjøre for en progressiv 20 minutter. Hvis noen tegn på overbelastning var tilstede, gå tilbake til forrige stadium av løpende progresjon.

hurtighet og smidighet er viktig for ny kondisjonering og retur til sporten. Bygg et spesifikt treningsprogram avhengig av pasientens sportsspesifikke behov.

ved slutten av denne fasen må pasienten kunne:

• Pass den modifiserte t-testen
• Pass single leg hop-serien med>90% fra motsatt side
• Komplett 10 rep squat/10 rep leg press med>90% av den forutsagte 1RM.

Ressurserfremre korsbånd (BTB) rehabiliteringsretningslinje

1. 1,0 1,1 1,2 adams d, logerstedt d, hunter-giordano a, axe mj, snyder-mackler l. Nåværende konsepter for fremre korsbåndsrekonstruksjon: en kriteriebasert rehabiliteringsprogresjon. Journal of orthopaedic & sport fysioterapi. 2012 Juli; 42 (7): 601-14.
2. Sinacore JA, Evans AM, Lynch BN, Joreitz RE, Irrgang JJ, Lynch AD. Diagnostisk nøyaktighet av håndholdt dynamometri og 1-repetisjon-maksimale tester for å identifisere meningsfulle quadriceps styrke asymmetrier. Journal of orthopaedic & sport fysioterapi. 2017 Februar; 47 (2): 97-107.
3. Shelbourne KD, Klotz C. Hva jeg har lært OM ACL: utnytte en progressiv rehabiliteringsordning for å oppnå total knesymmetri etter rekonstruksjon av fremre korsbånd. Tidsskrift For Den Norske legeforening. 2006 Mai 1;11(3):318.
4. Hetsroni I, Wiener Y, Ben-Sira D, Iacono AD, Marom N, van Stee m et al. Symmetrier I Muskelmoment og Landingskinematikk Er Knyttet Til Vedlikehold Av Sportsdeltakelse ved 5 til 10 År etter ACL-Rekonstruksjon Hos Unge Menn. Orthop J Sports Med. 2020 Juni 9; 8 (6): 2325967120923267.
5. Cristiani R, Mikkelsen C, Edman G, Forssblad M, Engstrrö B, Stå A. Alder, kjønn, quadriceps styrke og hop test ytelse er de viktigste faktorene som påvirker oppnåelsen av en pasient-akseptabel symptom tilstand etter ACL rekonstruksjon. Kne Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):369-80.
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 Biggs A, Jenkins WL, Urch SE, Shelbourne KD. Rehabilitering for pasienter etter ACL rekonstruksjon: en kne symmetri modell. Nordamerikansk tidsskrift for idrett fysioterapi: NAJSPT. 2009 Februar;4(1):2.
7. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Arthrofibrose etter ACL rekonstruksjon-årsaker og utfall. Arkiv for ortopedisk og traumeoperasjon. 2004 Oktober 1;124 (8): 518-22.
8. Saka T. Prinsipper for postoperativ fremre korsbåndsrehabilitering. World journal of orthopedics (engelsk). 2014 September 18;5(4):450.
9. 9.0 9.1 Cavanaugh JT, Powers M. ACL rehabiliteringsprogresjon: hvor er vi nå? . Nåværende vurderinger i muskuloskeletale medisin. 2017 September; 10 (3): 289-96.
10. Thomas AC, Villwock M, Wojtys EM, Palmieri-Smith RM. Nedre ekstremitet muskelstyrke etter fremre korsbåndsskade og rekonstruksjon. Tidsskrift for rettsvitenskap. 2013 Oktober; 48 (5): 610-20.
11. 11.0 11,1 11,2 11,3 11,4 Bousquet BA, O ‘ Brien L, Singleton S, Beggs M. Postoperativ kriteriebasert rehabilitering av KORSBÅNDSREPARASJONER: en klinisk kommentar. Tidsskrift For Den Norske legeforening. 2018 April 1;13(2).
12. Y Balanse Test Forklart. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=1gfGkxWlx4o
13. Enkelt Leg Drop Jump | OSU Sports Medicine. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=yy7GWyMat4Y
14. Lewek M, Rudolph K, Axe M, Snyder-Mackler L. effekten av utilstrekkelig quadriceps styrke på gangart etter fremre korsbånd rekonstruksjon. Klinisk biomekanikk. 2002 Jan 1;17(1):56-63.
15. Logan Hutsko-Vail Sport Test. Tilgjengelig fra:https://www.youtube.com/watch?v=njfP29KabO4
16. Demonstrasjon Av Anti-Gravity Tredemølle Ved Michigan Medisin. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=u0o-8MmKArg
17. Agility T-Test. Tilgjengelig fra:https://www.youtube.com/watch?v=XkPsoV6-HJw
18. Mandag Akademisk Sesjon-Luke O ‘ Brien-Rehabilitering. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=wMc9G7Kzj0w