Aktuelle Begreper I Behandling Av Achilles Tendinopathy

Disse forfatterne Erkjenner felles presentasjon Av Achilles patologi, undersøke litteraturen og dele sine egne erfaringer med konservativ og kirurgisk behandling av innsettings Og ikke-innsettings Achilles tendinopathy.

Podiatric leger ofte diagnostisere og behandle patologi Av Akillessenen i allmennheten og idrettsutøvere.1 Achilles tendinopati kan imidlertid være utfordrende å behandle, gitt mangfoldet av mulige etiologier. Ytre og indre faktorer som bidrar Til Achilles dysfunksjon inkluderer overforbruk, dårlig shoewear, ugunstige overflateforhold, treningsfeil, biomekanikk og sene mangler.2 Disse faktorene kan indusere repeterende traumer, noe som resulterer i mikroskopisk skade med utilstrekkelig helbredelse, som til slutt fører til ytterligere skade og patofysiologi Av Akillessenen.

Vi vet Achilles tendinopati forekommer mer hos eldre mennesker og menn.3 blant idrettsutøvere forekommer senepatologi også ofte hos eldre personer.4 Dessverre kan litteraturen som diskuterer Achilles dysfunksjon og terminologi være forvirrende og motstridende. Begreper som tendinopati, peritendinitt, tenosynovitt, paratenonitt, achillodyni, tendinitt og tendinose har alle vært assosiert med Ikke-innsettende Akillessmerter. Forskere refererer ofte til smerte ved innsetting Av Akillessenen som insertional Achilles tendinopati, tendinose eller tendinitt.5 Maffulli og kolleger merket tendinopati som nedsatt ytelse, hevelse og senesmerter, som bør inkludere de histologiske funnene av tendinose og peritendinitt.6

å Ha en anatomisk forståelse av bakre ben og kalv er viktig for å forstå Achilles patologi(se «Relevant Anatomisk Innsikt Med Achilles Tendinopati» til høyre).Den kliniske presentasjonen av Akillessmerter varierer i plassering mellom bakre hælsmerter på baksiden av foten (innsettingstendinopati) og smerter i Akillessenen (ikke-innsettingstendinopati) på baksiden av benet. Pasienter med ikke-insertional tendinose tilstede med smerter i Baksiden Av Achilles-området, vanligvis med en » bump.»Disse pasientene relaterer ofte en historie med et ikke-signifikant traume som forstuing, vridning eller «overdrive det.»Smerten utvikler seg vanligvis over tid før pasienter søker medisinsk behandling, og det ser ut til å skade med økt aktivitet eller er asymptomatisk.

Pasienter med innsettingshelsmerter har smerte på bakre calcaneus. Dette gjør vanligvis vondt i sko fra hæltelleren og gjør vondt med palpasjon. Fysisk aktivitet forverrer vanligvis denne smerten.

pasientens historie gir nyttig informasjon for å hjelpe til med diagnosen Achilles tendinopati. Utbruddet av symptomer, nylige eller tidligere skader På Akillessenen, og tidligere behandling er nøkler for å gjøre en diagnose.14 Pasienter i en tidlig fase vil klage over smerte etter anstrengende aktivitet, mens De som klager over smerte under og etter aktivitet er i en senere fase. De i den senere fasen tolererer vanligvis ikke sportsaktivitet. Ved presentasjon er det vanligste symptomet på En pasient Med Achilles tendinopati smerte. Det er viktig å finne den nøyaktige plasseringen av smerte i senen.14 Smerte ved innsetting er vanligvis forbundet med insertional tendinopati mens smerte 2 til 6 cm proksimal til innsetting i vannskille området er vanligvis isolert til senen selv.Palpasjon av en pæremasse med senen eller ved innsetting indikerer vanligvis en mer kronisk patologi (tendinose) mens diffus ødem og erytem kan indikere en akutt utbrudd (tendinitt).15

differensialdiagnosen kan omfatte brudd, bursitt, brudd på bakre tibial-eller plantaris-sene, nevrologiske lidelser, kalkbaneperiostitt, Haglunds deformitet, Sever ‘ s sykdom, beinforstyrrelser, romsyndrom, plantar fasciitt, muskelstammer eller andre bløtvevsproblemer. Man må også vurdere systemiske sykdommer som reumatoid eller inflammatorisk leddgikt, seronegative spondyloarthropathies, Reiter syndrom, infeksjon, metabolske sykdommer og bindevevssykdom.6

Hva Du Bør Vite Om Histologien
på et histopatologisk nivå kan Vi dele Achilles tendinopati i to funn, peritendinøse endringer og intratendinøs degenerasjon, som ofte sameksisterer.16
når det gjelder kronisk Achilles tendinopati, vil peritendinøse endringer inkludere en overflod av fibroblaster og myofibroblaster med dannelse av nytt bindevev og adhesjoner. Å og kollegaer rapporterte intratendinøse degenerative endringer i de fleste lesjoner preget av vaskulær proliferasjon, tilstedeværelse av fibrinogen, fokal hyperkellularitet og unormal fiberstruktur i 90 prosent av biopsier fra symptomatiske deler av senen.3

Hva Diagnostisk Bildebehandling Kan Avsløre
man bør få røntgenbilder og være spesielt oppmerksom på de laterale og kalkbaneaksiale filmene. Entesopati eller forkalkning i senen ved innsetting er vanligvis tilstede.Ultralyd Har vist seg å være en rask, nøyaktig og rimelig modalitet i å observere intratendinøse lesjoner eller fortykkelse Av Achilles.17 dette er imidlertid operatøravhengig og mindre følsomt enn magnetisk resonansavbildning (MRI).18 Væske kan være tilstede rundt senen i den akutte innstillingen, mens man kan merke kronisk hypoechoiske områder i senen eller paratenon med fibrøse forstyrrelser som representerer adhesjoner.4

Magnetisk resonansavbildning er den vanligste og mest pålitelige avbildningsmodaliteten for å undersøke Akillessenen. IKKE BARE TILLATER MR detaljert tredimensjonal avbildning av anatomiske strukturer, det skiller mellom normalt og unormalt vev. Imaging vil ofte avsløre fortykning av senen med intratendinøse signalavvik.18 ulempene MED MR inkluderer høye kostnader og tidkrevende skanneprosess.19

Viktige Pekere På Konservativ Behandling
Konservativ behandling for Ikke-insertional Achilles tendinopati fokuserer først på hvile og aktivitet modifikasjon. Hvis pasienten presenterer med mye smerte, bruk en høy walking boot som en førstelinjebehandling for å roe ned senen. Pasienter bruker gangstøvelen til de første presentasjonssymptomene reduseres eller løses, vanligvis innen en til to uker. Samtidig start ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) for å hjelpe med ubehag hos pasienten. Forskning har vist At NSAIDs har en beskjeden effekt i behandling av tendinose og forfattere har antydet AT NSAID bruk er tvilsom på grunn av histologisk fravær av inflammatoriske celler med kronisk tendinose.20-24 den kortsiktige fordelen Ved Bruk Av Nsaid er mest sannsynlig på grunn av smertestillende effekt av disse medisinene.25

bruk av kortikosteroidinjeksjoner er svært kontroversielt. Rapporter har vist en reduksjon i smerte og hevelse, men en høy komplikasjonsrate på 82 prosent, inkludert akutt senebrudd.5,26-27 den potensielle risikoen oppveier eventuelle fordeler oppnådd ved kortikosteroidinjeksjoner, og seniorforfatteren anbefaler ikke kortikosteroider.28

bærebjelken for langsiktig lindring av symptomer med Ikke-innsettings Achilles tendinose sentre på fysioterapi med eksentriske øvelser Av Akillessenen.29-31 den mekaniske belastningen Av Akillessenen med eksentriske øvelser øker strekkingen av senen i forhold til konsentriske øvelser. Alfredson og kollegaer utførte en randomisert studie som sammenlignet eksentriske og konsentriske øvelser over et 12-ukers program.32,33 forfatterne rapporterte at 82 prosent av pasientene i den eksentriske treningsgruppen returnerte til normale aktiviteter etter 12 uker i forhold til bare 36 prosent i den konsentriske treningsgruppen. Pasientene opprettholdt resultatene over en periode på 12 måneder.34 Seks ukers programmer med eksentrisk strekk har også vist effekt.35-37

Forskere har også beskrevet ekstrakorporal shockwave terapi (ESWT) for behandling av Ikke-Innsettings Achilles tendinopati med motstridende resultater.38,39 seniorforfatteren har ingen direkte erfaring med denne behandlingsmodaliteten.

Blodplaterikt plasma (PRP) har vært i bruk for å behandle en rekke ortopediske patologier de siste årene med signifikant forbedring av symptomer når klinikere har benyttet PRP i seneterapi.40-43 Dessverre har forskere ikke rapportert de samme resultatene ved BRUK AV PRP for Achilles tendinopati.40,44 de Vos og kolleger utførte en randomisert dobbeltblind placebokontrollert studie som evaluerte eksentriske øvelser og PRP eller saltinjeksjoner for Achilles tendinose.45 studien viste ingen forskjell i forbedring i smerte og aktivitet etter seks måneder mellom de to gruppene. Sadoghi og kolleger nylig avsluttet PRP kan være gunstig i økt helbredende styrke med akutte Akillessenbrudd.46 det er imidlertid ingen bevis som viser nytte ved BRUK AV PRP ved behandling Av Achilles tendinopati.

vi foretrekker konservativ behandling som består av innledende hvile, aktivitetsmodifikasjon og, om nødvendig, gangstartmobilisering. Vi Tilbyr Også NSAIDs. Etter den første smerte / ubehag roer seg ned, initiere aggressiv eksentrisk strekking Av Akillessenen. Gjør dette med en natt splint, hjem tøyningsøvelser og fysioterapi.

den første behandlingen av Insertional Achilles tendinopati er lik ikke-insertional tendinopati. Fokuset er på hvile, beskyttelse og nedsatt smerte. Pasienter kan oppnå dette via aktivitetsendring, en høy boot walker og NSAIDs. Pasienter med innsettingshelsmerter har ofte smerte ved lasting av fot og ankel. Dorsiflexion ved ankelleddet forårsaker kompresjon av retrocalcaneal bursa og impingement av de fremre Achilles-senefibrene.47

biomekanikken til bakfoten og ankelen spiller en rolle i Insertional Achilles tendinopati. Orthotics å korrigere eversion og pronasjon av bakfoten kan være gunstig.48,49 Hælløfter har også vist fordel ved plantarflexing hælen, men vi foretrekker ikke dette.50 Equinus Eller en stram hælkabel er ofte den biomekaniske årsaken til symptomene, og en hælløft forkorter muskel senekomplekset ytterligere. Selv om en hælløft kan tilby kortsiktig smertelindring, adresserer dette ikke etiologien på lang sikt.

Forfattere har vist at eksentrisk lasting Av Akillessenen gir en fordel med ikke-innsettingstendinopati, men er mindre effektiv med innsettingstendinopati.51,52 suksessratene rapportert i disse to studiene var henholdsvis 28 prosent og 32 prosent. Den foreslåtte årsaken til manglende suksess var at dorsiflexion komprimerer retrocalcaneal bursa.Jonsson og kolleger eliminert ankel dorsiflexion i studien og forbedret utfallet av konservativ behandling til 67 prosent av tilfellene.53 Johnson og Alvarez rapporterte om immobilisering i en boot walker i seks til åtte uker etterfulgt av et strekkregime.54 de noterte 88 prosent tilfredshet med denne metoden, selv om de ikke kunne skille mellom om immobilisering eller strekk bidro mest til suksessen. Selv om det er risiko, har leger brukt kortikosteroider for insertional Achilles tendinopati, rettet oppmerksomhet spesielt mot retrocalcaneal bursa. Denne tilnærmingen risikerer imidlertid brudd På Akillessenen, og vi anbefaler det ikke.55-58

Adressering Kirurgiske Alternativer For Ikke-Innsettings Achilles Tendinopati
man bør reservere kirurgisk behandling av både ikke-innsettings Og Innsettings Achilles tendinopati for tilfeller som mislykkes uttømmende konservativ behandling. Non-insertional kirurgisk reparasjon fokuserer på debridement av alle tendinose eller ikke-levedyktig sene. Forfattere mener dette debridement initierer vaskulær innvekst og en helbredende respons.22,59

vår foretrukne operative behandling er en åpen teknikk med pasienten i utsatt stilling. Lag et bakre medial snitt over området av den syke senen. Dissekere gjennom paratenon med de mediale og laterale hudflappene som gir full tykkelse disseksjon. Bruk en no-touch teknikk med minimal tilbaketrekking. Identifiser Området Av Achilles, som vanligvis er bulbous og litt misfarget fra den omkringliggende senen. Debride devitalized sene i lengderetningen med to konvergerende semi-elliptiske snitt.

etter å ha fjernet hele tykkelsen av den syke senen, reparer den gjenværende senen med tubularisering av den fremre delen av senen etterfulgt av den bakre delen. Man kan oppnå dette med enten absorberbare eller ikke-absorberbare suturer. Lukk det subkutane vevet og huden tilsvarende, og plasser lemmen i en gravity equinus posterior splint.
Suksessrate med åpne prosedyrer er angivelig mellom 75 prosent og 100 prosent.59-63 Forfattere har anbefalt at hvis en debrider større enn 50 prosent av senen, skal kirurgen utføre forsterkning med en seneoverføring.61,62,64 dette har Imidlertid ikke vært vår erfaring.Dothan og kolleger har rapportert gode resultater med gastrocnemius forlengelse for Ikke-innsettings Achilles tendinose.65 Komplikasjoner rapportert med den åpne prosedyren er ikke uvanlige. Paavola og kolleger har rapportert en samlet komplikasjon rate på 11 prosent med en 3 prosent forekomst av sår nekrose, en 2.5 prosent forekomst av overfladisk infeksjon og en 1 prosent forekomst av sural nerveskade.64 de rapporterte også en gjenoperasjonsrate på 3 prosent.

Nøkkel Kirurgiske Perler For Insertional Achilles Tendinopathy
Kirurgisk behandling for insertional Achilles tendinopathy innebærer vanligvis fjerning av hælspore med debridement av retrocalcaneal bursa og debridement med reparasjon / reattachment Av Akillessenen. Forskere har beskrevet flere tilnærminger for å oppnå dette, inkludert langsgående sene splitting, medialt – eller lateralt – baserte snitt, og en tverrgående eller Cincinnati snitt.61,66-69 Det ser ikke ut til å være en betydelig fordel med en tilnærming over en annen.

vår primære tilnærming er med pasienten i en lateral decubitus stilling. Lag en lateral snitt mellom Akillessenen og den laterale bakre tuberkelen av calcaneus. Utfør full tykkelse disseksjon utnytte en no-touch teknikk av vev. Reflekter Akillessenen av den laterale og bakre delen av calcaneus, tett etter morfologien til den bakre hælesporet. La den mediale utvidelsen av Akillessenen være intakt. Excise den retrocalcaneal bursa. Bruk en sagittal sag å resect bakre hæl anspore samt bakre overlegen calcaneal tubercle eller dorsal projeksjon. Vinkelen på sagbladet er fra bakre dårligere enn overlegen fremre og fra lateral til medial. Dette fjerner og dekomprimerer den bakre delen av calcaneus.

etter å ha fjernet denne delen av bein, glatt alle benete konturer med en rasp. Deretter debride den fremre delen Av Akillessenen, som vanligvis har innsettings rive. Bruk intraoperativ fluoroskopi for å bekrefte at alle benete prominenser fjernes og glattes. Fest Deretter Akillessenen til den bakre calcaneus med enten en absorberbar eller ikke-absorberbar sutur.

fra biomekaniske og kliniske data har forfattere rapportert at man kan debride 50 prosent Av Akillessenen med lav risiko for re-ruptur.68,70 Forskere har beskrevet reattachment Av Akillessenen ved hjelp av beinankre, skruer eller transosseøse suturer.66,68,71-74

For Achilles tendinose, hvor man debrider større enn 50 prosent av senen, bør man øke Achilles med en nærliggende seneoverføring, oftest flexor hallucis longus (FHL) senen. FHL-senen har mange fordeler med overføring. Den brenner i samme fase av gangen som Achilles, ligger i nærheten Av Achilles, har god vaskularitet og er den nest sterkeste plantarflexoren.75

DeCarbo og kolleger beskrevet et enkelt snitt kort avling med forstyrrelser skrue fiksering.76 dette unngår behovet for en plantar medial fot snitt. Forskere har også beskrevet bruken av peroneus brevis sene og flexor digitorum longus sene for å øke Achilles med både å ha ulemper og ikke være så ideell som FHL-overføringen.75,77 nunley og kolleger rapporterte 96 prosent tilfredshet med god funksjon på syv år uten forsterkning.67

A Guide To Post-Op Protocol
Postoperativt er den første protokollen for både ikke-innsettings-og innsettingsreparasjon den samme. Plasser pasienten i en klumpete Jones kompresjonsbandasje i gravity equinus i 10 dager. Ved første post-op besøk, fjerne stingene og plassere pasienten i en litt plantarflexed ikke-vektbærende under kneet støpt.

for Ikke-Innsettings Achilles debridement, pasienter bære støpt i totalt tre uker med påfølgende overgang til en full vektbærende støvel og initiering av en åpen kinetisk kjede spekter av bevegelse. Det er ytterligere tre uker med boot walker bruk og pasienten bærer deretter en ankel brace med formell fysioterapi i en måned.

når det gjelder Insertional Achilles debridement med eller uten forstørrelse, bruker pasientene den ikke-vektbærende støvelen i en måned, overgang til en vektbærende støvel i en måned og deretter bruker de en ankelstøtte med fysioterapi. Lengre perioder med ikke-veiing og beskyttet vektbærende forekomme med mer omfattende Achilles debridement / reparasjon.

I Konklusjonen
man kan behandle både ikke-innsettings-og Innsettings Achilles tendinose vellykket med konservativ omsorg. Hvis konservativ omsorg ikke gir smertelindring eller funksjonell retur til aktivitet, bør du vurdere kirurgisk inngrep. Leger bør eksos konservativ behandling for to til seks måneder før tilbyr kirurgisk behandling. Dr. DeCarbo er utdannet fot-og ankelkirurg i privat praksis ved Ortopedisk Gruppe I Pittsburgh. Han er fakultetsmedlem med Monongahela Valley Foot And Ankle Reconstructive Fellowship I Monongahela, Pa. Dr. DeCarbo Er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons.Dr. Thun er fellow med Monongahela Valley Foot Og Ankel Reconstructive Fellowship I Monongahela, Pa. Han er Tilknyttet American College Of Foot And Ankle Surgeons.

1. Maffulli N, Kader D. Tendinopati av tendo Achilles. J Bein Felles Surg Br. 2002;84(1):1-8.
2. DeMaio M, Paine K, Drez D. Patofysiologi Av Akillessenen dysfunksjon. Ortopedi. 1995;18(2):195-204.
3. Å, rausing A. Kronisk Achilles tendinopati. En undersøkelse av kirurgiske og histopatologiske funn. Clin Orthop. 1995;316: 151-164.
4. Kannus P, Niittymä S, Jä M, Lehto M. idrettsskader hos eldre idrettsutøvere: en treårig prospektiv, kontrollert studie. Alder Aldring. 1989;18(4):263-270.
5. Paavola M, Kannus P, J ③rvinen TAH, Khan K, Jósa L, Jä M. Achilles tendonopati. J Bein Felles Surg Am. 2002;84(11):2062-2076.
6. Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Overuse sene forhold: tid til å endre en forvirrende terminologi. Artroskopi. 1998;14(8):840-843.
7. Perry JR. Akillessenen anatomi: normal og patologisk. Fot Ankel Clin. 1997;2(1):363-370.
8. Kannus P. Struktur av sene bindevev. Scand J Med Sci Sports. 2000;10(6):312-320.
9. Fratzl P. Cellulose og kollagen: fra fibriller til vev. Nåværende Mening Kolloid Grensesnitt Sci. 2009; 8(1):32-39.
10. Kirkendall DT, Garrett VI. Funksjon og biomekanikk av sener. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):62-66.
11. Carr AJ, Norris SH. Blodtilførselen av kalkbanen. J Bein Felles Surg Br. 1989;71(1):100-101.
12. Lagergren C, Lindholm A. Vaskulær fordeling i Akillessenen. En angiografisk og mikroangiografisk studie. Acta Chir Scand. 1958-1959;116(5-6):491-496.
13. Å, westlin N. blodgjennomstrømning i Den menneskelige Akillessenen vurdert ved laserdopplerflowmetri. J Orthop Res. 1994;12 (2): 246-252.
14. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Achilles sene lidelser hos idrettsutøvere. Am J Sports Med. 2002;30(2):287-305.
15. Fredericson M. Vanlige skader i lopere. Diagnose, rehabilitering og forebygging. Sport Med. 1996;21(1):49-72.
16. J ③rvinen TA, Kannus P, J@zsa L, Paavola M, Järvinen TL, J ④rvinen m. Skader På Akillessenen. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(2):150-155.
17. Fornage BD. Achillessenen: amerikansk undersøkelse. Radiologi. 1986;159(3):759-764.
18. Sandmeier R, Renstr@m PA. Diagnose og behandling av kroniske seneforstyrrelser i idrett. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):96-106.
19. Pave JF. Radiologisk evaluering av seneskader. Clin Sports Med. 1992;11(3):579-599.
20. McLauchlan GJ, Handoll HH. Tiltak for behandling av akutt Og kronisk Achilles tendinitt. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2: CD000232.
21. Kannus P, Jozsa L. Histopatologiske endringer før spontan ruptur av en sene: en kontrollert studie av 891 pasienter. J Bein Felles Surg . 1991;73(10):1507-1525.
22. Rolf C, Movin T. Etiologi, histopatologi og utfall av kirurgi ved achillodyni. Fot Ankel Int. 1997;18(9):565–569.
23. Riley G. patogenesen av tendinopati: et molekylært perspektiv. Revmatologi (Oxford). 2004;43(2):131-142.
24. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. kronisk tendinopati vevspatologi, smertemekanismer og etiologi med spesielt fokus på betennelse. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):3–15.
25. Rees JD, Maffulli N, Cook J. Behandling av tendinopati. Am J Sports Med. 2009;37(9):1855–1867.
26. Torp-Pedersen TE, Torp-Pedersen ST, Qvistgaard E, Bliddal H. Effekt av glukokortikosteroidinjeksjoner i tennisalbue verifisert på fargedoppler ultralyd: bevis på betennelse. Br J Sports Med. 2008;42(12):978–982.
27. Kortikosteroid Og andre injeksjoner i forvaltningen av tendinopatier: en gjennomgang. Clin J Sport Med. 2011;21(6):540–541.
28. Shrier JEG, Matheson GÅ, Kohl HW 3rd. Achilles tendonitt: er kortikosteroidinjeksjoner nyttige eller skadelige? Clin J Sport Med. 1996;6(4):245–250.
29. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Overlegne kortsiktige resultater med eksentrisk leggmuskeltrening sammenlignet med konsentrisk trening i en randomisert prospektiv multisenterstudie på pasienter med kronisk Achilles tendinose. Kne Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42–47.
30. Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin S. Eksentrisk trening i kronisk tendinitt. Clin Orthop Relatert Res. 1986; 208: 65-68.
31. Magnussen RA, Dunn WR, Thomson AB. Ikke-operativ behandling Av Midportion Achilles tendinopati: en systematisk gjennomgang. Clin J Sport Med. 2009;19(1):54–64.
32. Rees JD, Lichtwark GA, Wolman RL, Wilson AM. Mekanismen for effekt av eksentrisk belastning I Akillessenen skade; en in vivo studie hos mennesker. Revmatologi (Oxford). 2008;47(10):1493–1497.
33. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Tung belastning eksentrisk kalv muskel trening for behandling av kronisk Achilles tendinose. Am J Sports Med. 1998;26(3):360–366.
34. Silbernagel KG, Thomee R, ERIKSSON BI, Karlsson J. Fortsatt idrettsaktivitet, ved hjelp av en smerteovervåkingsmodell, under rehabilitering hos pasienter med Achilles tendinopati: en randomisert kontrollert studie. Am J Sports Med. 2007;35(6):897–906.
35. Roos EM, Engstr@m M, Lagerquist A, Sö B. Klinisk bedring etter 6 uker med eksentrisk trening hos pasienter med Midtdel Achilles tendinopati: en randomisert studie med 1 års oppfølging. Scand J Med Sci Sports. 2004;14(5):286–295.
36. Verrall G, Schofield S, Brustad T. Kronisk Achilles tendinopati behandlet med eksentrisk strekkprogram. Fot Ankel Int. 2011;32(9):843–849.
37. Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. Eksentriske treningsprotokoller for kronisk Ikke-innsettbar Achilles tendinopati: hvor mye er nok? Scand J Med Sci Sports. 2009;19(5):609–615.
38. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eksentrisk lasting versus eksentrisk lasting pluss sjokkbølgebehandling for Midportion Achilles tendinopati: en randomisert kontrollert studie. Am J Sports Med. 2009;37(3):463–470.
39. Rasmussen S, Christensen M, Mathiesen I, Simonson O. Shockwave terapi for kronisk Achilles tendinopati: en dobbeltblind, randomisert klinisk studie av effekt. Acta Orthop. 2008;79(2):249–256.
40. De Jonge S, De Deg RJ, Weir A, et al. Ett års oppfølging av blodplaterik plasmabehandling ved kronisk Achilles tendinopati: en dobbeltblind randomisert placebokontrollert studie. Am J Sports Med. 2011;39(8):1623–1629.
41. De Mos M, van Der Windt AE, Jahr H, et al. Kan blodplate-rik plasma forbedre senereparasjon? En cellekulturstudie. Am J Sports Med. 2008;36(6):1171–1178.
42. Schnabel LV, Mohammed HO, Miller BJ, et al. Blodplate rik plasma (PRP) forbedrer anabole gen uttrykk mønstre i flexor digitorum superficialis sener. J Orthop Res. 2007;25 (2): 230-240.
43. Klein MB, Yalamanchi N, Pham H, Longaker MT, Chang J. Flexor sene healing in vitro: effekter AV TGF-beta på sene celle kollagen produksjon. J Hånd Surg Am. 2002; 27 (4): 615-620
44. De Vos RJ, Weir A, Tol JL, et al. INGEN EFFEKT AV PRP på ultrasonografisk senestruktur og neovaskularisering ved kronisk Midporsjon Achilles tendinopati. Br J Sports Med. 2011;45(5):387–392.
45. De Vos RJ, Weir A, van Schie HT, et al. Blodplate-rik plasma injeksjon for kronisk Achilles tendinopati: en randomisert kontrollert studie. JAMA. 2010;303(2):144–149.
46. Sadoghi P, Rosso C, Valderrabano V, Leithner A, Vavken P. rollen av blodplater i behandlingen av Achillessenen skader. J Orthop Res. 2013;31 (1): 111-118.
47. Almekinders LC, Weinhold PS, Maffulli N. Kompresjons etiologi i tendinopati. Clin Sports Med. 2003;22(4):703–710.
48. Brutto ML, Davlin LB, Evanski PM. Effektiviteten av orthotic skoinnsatser i langdistanseløperen. Am J Sports Med. 1991;19(4):409–412.
49. Munteanu SE, Barton CJ. Biomekanikk i nedre lemmer under kjøring hos personer med Achilles tendinopati: en systematisk gjennomgang. J Fot Ankel Res. 2011; 4: 15.
50. Rufai A, Ralphs JR, Benjamin M. Struktur og histopatologi av innsettingsregionen av den menneskelige Akillessenen. J Orthop Res. 2005;13 (4): 585-593.
51. Wiegerinck JI, Kerkhoffs GM, van Sterkenburg MN, Sierevelt IN, van Dijk CN. Behandling For Insertional Achilles tendinopati: en systematisk gjennomgang. Kne Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2012;21(6):1345–1355.
52. Kearney R, Costa ML. Insertional Achilles tendinopathy management: en systematisk gjennomgang. Fot Ankel Int. 2010;31(8):689–694.
53. Jonsson P, Alfredson H, Sunding K, Fahlstr@m M, Cook J. Nytt regime for eksentrisk trening av leggmuskler hos pasienter med kronisk Insertional Achilles tendinopati: resultater fra en pilotstudie. Br J Sports Med. 2008;42(9):746–749.
54. Johnson MD, Alvarez RG. Ikke-operativ behandling av retrocalcaneal smerte med AFO og strekkregime. Fot Ankel Int. 2012;33(7):571–581.
55. Sofka CM, Adler RS, Positano R, Pavlov H, Luchs JS. Haglunds syndrom: diagnose og behandling ved hjelp av sonografi. HSS J. 2006; 2 (1): 27-29.
56. Checa A, Chun W, Pappu R. Ultralydstyrt diagnostisk og terapeutisk tilnærming til retrocalcaneal bursitt. J Rheumatol. 2011;38(2):391–392.
57. Mahler F, Fritschy D. Delvis og fullstendig brudd På Akillessenen og lokale kortikosteroidinjeksjoner. Br J Sports Med. 1992;26(1):7–14.
58. Chechick A, Amit Y, Israelsk A, Horoszowski H. Tilbakevendende ruptur Av Akillessenen indusert av kortikosteroid injeksjon. Br J Sports Med. 1982;16(2):89–90.
59. Tallon C, Coleman BD, Khan KM, Maffulli N. Utfall av kirurgi for kronisk Achilles tendinopati: en kritisk gjennomgang. Am J Sports Med. 2001;29(3):315–320.
60. Nelen G, Martens M, Burssens A. Kirurgisk behandling av kronisk Achilles tendinitt. Am J Sports Med. 1989;17(6):754–759.
61. Schepsis AA, Leach RE. Kirurgisk behandling Av Achilles tendinitt. Am J Sports Med. 1987;15(4):308–315.
62. Paavola M, Kannus P, Orava S, Pasanen M, Jä M. Kirurgisk behandling for kronisk Achilles tendinopati: en prospektiv syv måneders oppfølgingsstudie. Br J Sports Med. 2002;36(3):178–182.
63. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Bifulco G, Binfield PM. Resultater av perkutan langsgående tenotomi For Achilles tendinopati hos mellom-og langdistanseløpere. Am J Sports Med. 1997;25(6):835–840.
64. Paavola M, Orava S, Leppilahti J, Kannus P, Jä M. Kronisk Akillessenen overbelastningsskade: komplikasjoner etter kirurgisk behandling: en analyse av 432 påfølgende pasienter. Am J Sports Med. 2000;28(1):77–82.
65. Duthon VB, Lü A, Duc SR, Stern R, Assal M. Ikke-Insertional Achilles tendinopati behandlet med gastrocnemius forlengelse. Fot Ankel Int. 2011;32(4):375–379.
66. Witt BL, Hyer CF. Achillessenen reattachment etter kirurgisk behandling av insertional tendinose ved hjelp av suturbroteknikken: en sakserie. J Fot Ankel Surg. 2012; 51(4): 487-493.
67. Nunley JA, Ruskin G, Horst F. Langsiktige kliniske utfall etter den sentrale snittteknikken for Insertional Achilles tendinopati. Fot Ankel Int. 2011;32(9):850– 855.
68. Calder JD, Saxby TS. Kirurgisk behandling Av Innsettings Achilles tendinose. Fot Ankel Int. 2003;24(2):119–121.
69. Wagner E, Gould JS, Kneidel M, Fleisig GS, Fowler R. Teknikk Og resultater Av Akillessenen løsrivelse og rekonstruksjon for Insertional Achilles tendinose. Fot Ankel Int. 2006;27(9):677–684.
70. Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Risiko for avulsjon Av Akillessenen etter delvis eksisjon for behandling av insertional senebetennelse og Haglunds deformitet: en biomekanisk studie. Fot Ankel Int. 1999;20(7):433–437.
71. Jørgen RM, Jørgensen AB, Jørgensen KT, Jørgensen PR. Mellomliggende og langsiktige resultater av suturbroteknikken for styring av insertional achilles tendinopati. Fot Ankel Spec. 2013;6(3):185–190.
72. DeVries JG, Summerhays B, Guehlstorf DW. Kirurgisk korreksjon Av Haglunds triade ved hjelp av fullstendig løsrivelse og reattachment Av Akillessenen. J Fot Ankel Surg. 2009; 48 (4): 447-451.
73. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Sullo A. Calcific insertional Achilles tendinopati reattachment med bein ankere. Am J Sports Med. 2004;32(1):174–182.
74. McGarvey WC, Palumbo RC, Baxter DE, Leibman BD. Innsettings achilles tendinose: kirurgisk behandling gjennom en sentral sene splitting tilnærming. Fot Ankel Int. 2002;23(1):19–25.
75. Sølv RL, de La Garza J, Rang M. myten om muskelbalanse: en studie av relative styrker og utflukter av normale muskler om fot og ankel. J Bein Felles Surg . 1985;67(3):432–437.
76. DeCarbo WT, Hyer CF. Interferens skrue fiksering for flexor hallucis longus sene overføring for kronisk Achilles tendonopathy. J Fot Ankel Surg. 2008; 47 (1): 69-72.
77. Hvit RK, Kraynick BM. Kirurgisk bruk av peroneus brevis-senen. Surg Gynecol Obstet. 1959;108(1):117–121.