Alternativ Medisin I Kronisk Migrene 2014: Hva Klinikere Trenger å Vite

Migrenepasienter blir stadig mer til komplementær og alternativ medisin (CAM) for terapi. Derfor bør klinikere som behandler hodepinepasienter få en grunnleggende forståelse av effekten og sikkerheten til disse terapiene.

ET bredt utvalg av komplementær og alternativ medisin (CAM) terapi finnes for behandling av migrene, inkludert farmakologiske kosttilskudd, fysioterapi, medisinske urter og te, og avspenningsteknikker. Selv om det finnes varierende resultater for hver av terapiene, viste flertallet positive fordeler for pasienter med minimal bivirkninger. En undersøkelse av pasienter som deltok på en poliklinisk hodepineklinikk viste at 85% hadde brukt alternative terapier for hodepinelindring, og 60% følte at behandlingen hadde vært nyttig.1 fordi migrenepasienter i økende grad vender SEG til CAM-terapi, bør utøvere få en grunnleggende forståelse av effekten og sikkerheten til disse behandlingene. Denne gjennomgangen vil gi en kort oversikt OVER CAM behandlinger som er tilgjengelige for migraineurs.

Farmakologiske Kosttilskudd

Ribofavin

noen av de mest studerte alternative terapiene er vitaminer og kosttilskudd. Høydose riboflavin, selv om det bare er inkludert i noen få studier, har vist noen resultater for å redusere hodepine frekvens og abortiv medisinering bruk. Teorien er at et underskudd i mitokondriell energi metabolisme kan spille en rolle i patogenesen av migrene.2

Ifølge En Studie Av Schoen et al. reduserte 59% av pasientene som fikk 400 mg riboflavin daglig hodepinefrekvensen med minst 50%, mens bare 15% av pasientene som fikk placebo forbedret seg med 50% eller mer.2 Det kan være mulig at bare noen deltakere reagerer på grunn av mitokondrielle DNA-haplotyper, som kan ha vist seg å påvirke pasientens respons på riboflavin.3

En annen studie fant bevis på at 50 mg riboflavin kunne hjelpe til med å behandle milde migrene eller spenningstype hodepine hos pediatriske populasjoner.4 en tredje studie brukte en kombinasjon av riboflavin, magnesium og feverfew for å behandle migrene. Denne studien viste at 42% av pasientene opplevde en 50% eller større reduksjon i antall hodepine, selv om resultatene ikke var statistisk forskjellige sammenlignet med en «placebo» eller 25 mg riboflavin alene (Tabell 1).5

Magnesium
Magnesium Er en annen lovende alternativ behandling for migrene pasienter. Flere studier har rapportert lave hjernemagnesiumnivåer i migrene og aktiviteten til magnesium i kroppen-motvirker vasospasme, hemmer blodplateaggregering og stabiliserende cellemembraner—kan være nyttig for å behandle årsaken til migrene.5,6 selv om mange av studiene har vist positive resultater, har noen få vært ufullstendige. Den første studien som ble fullført var på kvinner med menstrual migrene. Denne studien viste at 120 mg magnesium pyrrolidonekarboksylsyre tatt tre ganger per dag førte til en signifikant reduksjon i antall dager med hodepine (P<0,01) og total smerteindeks (P<0,03).7

Etter denne studien viste en placebokontrollert randomisert studie av 81 pasienter med migrene forbedring hos pasienter som tok trimagnesiumdicitrat i et granulært pulver. Angrepsfrekvensen ble redusert med 41,6% i magnesiumgruppen, sammenlignet med bare 15,8% i placebogruppen.7 den neste placebokontrollerte, dobbeltblinde studien viste imidlertid ingen effekter av oral magnesium på migrene.7 Omtrent halvparten av pasientene som tok magnesium led av diare, og det var derfor lite sannsynlig at magnesium absorberes tilstrekkelig. I tillegg er magnesium et forebyggende middel med en kategori a graviditet vurdering, og dermed kan være nyttig for pasienter som prøver å bli gravid.Mer nylig viste en 12-ukers studie av 600 mg magnesiumsitrat hos pasienter med migrene uten aura en reduksjon i migreneangrepets frekvens, alvorlighetsgrad og p1 amplitude i visuell fremkalt potensiell undersøkelse.8 i Tillegg økte blodstrømmen til cortex, inferolateral temporal region og insulære regioner betydelig etter magnesiumbehandling. Disse resultatene indikerer at magnesium kan endre blodstrømmen til hjernen og forhindre migrene. Endelig ble en studie på pasienter i alderen 3 til 17 år med migrene gitt 9 mg / kg magnesiumoksid tre ganger daglig. Magnesiumoksidgruppen viste en signifikant reduksjon i hodepine dager sammenlignet med de pasientene som fikk placebo. Men hellingen av behandlingstrender var ikke statistisk signifikant forskjellig, og som sådan kunne studien ikke si utvetydig at magnesium er en gunstig terapi for barn.5

samlet ser magnesium ut til å være en gunstig profylaktisk terapi for mange pasienter så lenge de er i stand til å kontrollere bivirkningene.

Studier har vært uforenlige med om magnesium kan være nyttig i et tilfeldig utvalg av pasienter med akutt migrene.7 En studie fant at 86% av pasientene med serum ionisert magnesium (IMg2+) mindre enn 0,54 mmol/L hadde lindring av smerte og tilhørende symptomer som varte mer enn 24 timer. Men hos pasienter med et nivå større enn 0,54 mmol / L, ble bare 16% forbedret.7 derfor kan serum IMg2 + nivåer være nøkkelen til å forutsi respondere PÅ IV magnesiumbehandling. Det bør også bemerkes at pasienter i akuttmottaket som fikk metoklopramid gjorde like godt som pasienter som får magnesium, og at en kombinasjon av magnesium og metoklopramid faktisk var verre enn metoklopramid alene.7

Koenzym Q10
Koenzym Q10 (CoQ10) kan fungere på samme måte som riboflavin ved å forbedre funksjonen av svekkede mitokondrier.7 i en 2002 studie Av Rozen et al, 61,3% av pasientene (n=32) med episodisk migrene hadde en større enn 50% reduksjon i antall migrene hodepine dager(P <0,0001) uten noen bivirkninger bemerket.9 i de fleste pasienter tok supplementet flere måneder for å nå full effekt.9 En nyere studie av 42 pasienter med migrene fant at 47.6% av pasientene som fikk 300 mg CoQ10 reduserte hyppigheten av hodepineangrep med minst 50%, mens bare 14,4% av deltakerne som fikk placebo gjorde det.5 hos barn har resultatene For CoQ10 også vært lovende. I en studie av pasienter i alderen 3 til 22 år med migrene og Q10—underskudd—nivåer utenfor referanseområdet-hadde pasienter som fikk behandling i gjennomsnitt økt totalt Q10-nivå og en gjennomsnittlig hodepinefrekvensreduksjon fra 19,2 til 12,5 (P<0,001).10 i Tillegg forbedret hodepine funksjonshemming hos disse pasientene vurdert Av Pedmidaene fra 47.4 til 22,8(P <0,001).10

Fiskeolje (Omega-3 Fettsyrer)
Fiskeolje og andre omega-3 fettsyrer, er blant de mest brukte CAM terapi på grunn av bevis som viser deres effektivitet i å redusere hjerte-og karsykdommer. På grunn av de antiinflammatoriske og vasodilatoriske effektene av omega-3 flerumettede fettsyrer, postulerte forskere at fiskeolje kan være en effektiv behandling for migrene. To små pilotstudier på 1980-tallet viste bevis på at omega-3 flerumettede fettsyrer muligens kunne være effektive for å redusere hyppigheten av migreneangrep.11 en større studie ble gjennomført i 2001 med samme premiss, selv om resultatene ikke var like positive.11 selv om det totale antallet migrene over 4 måneders behandling ble forbedret hos pasienter som fikk fiskeolje, var gjennomsnittlig antall angrep ikke signifikant forskjellig mellom pasienter som fikk fiskeolje og de som fikk placebo i løpet av de siste 4 ukene.11 Dessverre hadde denne studien en veldig sterk placebo-effekt, med en 45% reduksjon av antall migrene mellom innkjøring og 4 måneders behandling, og hadde svært brede inklusjonskriterier slik at de fleste pasientene hadde relativt få hodepine å begynne med. Dermed kan fiskeolje fortsatt representere en gunstig tilleggsbehandling for migrene, men effekten er ikke bevist. Ingen forskning hittil har fokusert spesielt på effektene på kronisk migrene.

Capsicum annuum og Zingiber officinale

Capsicum annuum er et ekstrakt fra chili pepper.12,13 Zingiber officinale er et homøopatisk ekstrakt fra ingefærrotten.12,13 kombinasjonen av 2 markedsføres som det ikke-reseptbelagte intranasale homøopatiske preparatet Kalt Ausanil, som brukes til akutt abortiv behandling av migrene. Den eksakte mekanismen er ukjent, men Det er postulert At Ausanil desensibiliserer grenen av trigeminusnerven som leverer nesen.14,15

Fysioterapi

Akupunktur

Akupunktur Er en av de mest populære og raskt voksende alternative medisinske terapier. En studie evaluerte fordelene med akupunktur sammenlignet med flunarizin (Sibelium), en profylaktisk behandling som IKKE ER FDA godkjent i Usa.16 pasienter som fikk akupunktur hadde ikke bare en reduksjon i gjennomsnittlig varighet og tider med hodepineangrep, de hadde også færre bivirkninger, større compliance og bedre resultater 1 år senere.16 Til tross for disse lovende effektene viste en analyse av 14 studier som sammenlignet ekte akupunktur med falske tiltak ingen statistisk signifikant forskjell mellom tiltakene med hensyn til migrene responsrater (risk ratio, 1.38; 95% konfidensintervall, 0,96-1,97).17

Osteopatisk Manipulasjon

Osteopatisk manipulasjon refererer til et system med praktiske teknikker som bidrar til å lindre smerte, gjenopprette funksjon og fremme helse og velvære.18 i En Europeisk studie av 42 kvinner med migrene, hadde pasienter som fikk fem 50-minutters osteopatisk manipulerende behandlinger over en 10-ukers periode redusert TOTAL MIDAS-score, smerteintensitet og forstyrrelser i okkupasjonen.19 En annen studie med 218 pasienter randomisert til 14 økter med osteopatisk manipulativ terapi over 2 måneder eller oral amitriptylin viste ingen signifikant forskjell mellom begge gruppene i løpet av de siste 4 ukene av behandlingen.20 Selv om den manipulerende terapien viste en viss trend mot langvarige effekter, var resultatet ikke statistisk signifikant.20

Kiropraktisk Manipulasjon

Kiropraktisk manipulasjon innebærer manuell justering av ryggraden og leddene for å påvirke kroppens nervesystem for å redusere smerte og øke velvære.18 en systematisk oversikt over 9 studier med 683 pasienter fant moderat bevis for at spinal manipulasjon terapi har kortsiktig effekt lik som amitriptylin i profylaktisk behandling av kronisk spenning-type hodepine og migrene.21

Medisinske Urter og Te

Tanacetum Parthenium

Feverfew, Eller Tanacetum parthenium, er en plante Fra solsikke familien, som har vært brukt i hundrevis av år I Europa som en behandling for hodepine, leddgikt, og feber.22 Feverfew har vist noe løfte om å behandle pasienter med migrene. En multisenter randomisert kontrollert studie av 60 pasienter fant at sublingual feverfew og ingefær, brukt under migrene, var signifikant mer effektiv enn placebo for å redusere smerte.23 studien med høyest Jadad (kvalitet) score viste imidlertid ingen gunstige effekter.24

Pestasites

Pestasites, et ekstrakt av butterbur og markedsført Som Petadolex, har etablert effekt for forebygging av episodisk migrene.25 Petadolex er undersøkt i 4 studier, hvorav 2 var randomiserte kontrollerte studier.26 i en studie med 60 pasienter behandlet med enten placebo eller Petadolex 100 mg daglig i 12 uker, hadde 45% av pasientene som fikk Petadolex minst 50% reduksjon i migrenefrekvens, mens bare 15% av de som fikk placebo hadde samme reduksjon.5 i en større, trearmet studie med 245 pasienter var effekter Av Petadolex synlige etter 1 måned, og ble funnet signifikante etter 4 måneder.5 i data etter markedsføring var det en svært sjelden mulighet for utvikling av reversibel hepatitt. Merk at ikke alle tilgjengelige produkter på markedet passerer gode kvalitetsstandarder.26

Andre Urter

Lavendelolje kan ha gunstige effekter på migrene på grunn av sin evne til å redusere sympatiske tiltak og slappe av pasienter, men ingen studier har vist at den er effektiv i behandling av migrene.27 Rosemary, løvetann blad, sitronmelisse, cayenne, vannmelon kur, Potet Rette, og koriander alle har blitt foreslått for behandling av migrene, selv om lite eller ingen forskning er fullført på deres effekter på migrene.

Avslapningsteknikker

Meditasjon

Meditasjon er vanligvis ansatt av mennesker som et middel til å slappe av eller oppfylle sine liv åndelig. Forskning har imidlertid vist at fordelene med meditasjon går langt utover avslapning. Ifølge En studie I Journal Of Behavioral Medicine, er åndelig meditasjon effektiv for å redusere migrenefrekvens, angst og negativ påvirkning, samtidig som det øker smertetoleransen.28

Yoga

Yoga er en praksis som stammer Fra India som kombinerer pusteøvelser, fysiske stillinger og meditasjon for å forbedre velvære. Selv om få studier har blitt gjennomført på effekten av yoga på migrene, er effektene ganske positive. I en studie av 72 pasienter med migrene uten aura, 3 måneder med yoga forårsaket en statistisk signifikant reduksjon i deltakernes hodepine frekvens, intensitet, smerte rating, angst og depresjon score, og symptomatisk medisinering bruk (P < 0,001).29 en pilotstudie om effekten av latteryoga på kronisk migrene rapporterte reduksjon i hodepine funksjonshemming, tretthet og forbedret livskvalitet.30

Konklusjon

ET bredt utvalg AV CAM-terapier finnes for behandling av migrene. Selv om det finnes varierende resultater for hver av terapiene, viste flertallet positive fordeler for pasienter med minimal bivirkninger. Mer forskning spesielt på kroniske migrene er spesielt nødvendig, da resultatene kan være mer uttalt enn for de med episodisk migrene.