Analyse av perkutan vertebroplastikk-en prospektiv studie

Perkutan vertebroplastikk ble først introdusert in1987 av Galimbert og Deramond, en fransk nevrokirurg og radiolog, henholdsvis som en «alternativ» behandling for vertebrale hemangiomer . Teknikken består av en injeksjon av et akrylmateriale, poly-metylmetakrylat (PMMA), i den patologiske vertebrale kroppen. Når det store potensialet i denne prosedyren ble tydelig, ble indikasjonene utvidet til vertebrale sammenbrudd av osteoporotisk eller forskjellig etiologi og til primær og repeterende vertebral neoplasma. I dag har det blitt et viktig teknisk verktøy med den intervensjonelle neuroradiologen for behandling av vertebrale smertefulle syndromer.

i vår studie var 26% mannlige og 74% kvinnelige pasienter med gjennomsnittlig alder 52,65 ± 13,1 (variasjon 20-69 år). Alle pasienter presentert med moderat til alvorlig ryggsmerter. Lokal ømhet var den vanligste klagen og ble observert hos 20 (40%) pasienter. Vanskeligheter med å gå var tilstede hos 10 (20%) pasienter. Sensorisk underskudd og blæreinnblanding ble observert hos henholdsvis 8 (16%) og 3 (6%) pasienter.av de 50 pasientene i vår studie hadde 11 pasienter (22%) vertebralt hemangiom, 36 (72%) hadde osteoporotisk/traumatisk kollaps, og 3 (6%) av dem hadde vertebralt kollaps på grunn av malign etiologi (myelomatose).

ved avbildning før prosedyren var vertebrallegemet involvert i alle tilfellene, og de vanligste ryggvirvlene Var D12 hos 11 pasienter (22%) etterfulgt Av L1 hos 10 pasienter (20%).

Rute for vertebroplastikk og korrelasjon mellom mengde lindring i smerte på grunnlag av mengde sement injisert og unipedikulær versus bipedikulær tilnærming

Perkutan vertebroplastikk gjøres vanligvis via bipedikulær tilnærming for bedre lesjonsfylling. Men unipedikulær tilnærming har flere fordeler. Det er mindre tidkrevende, forbundet med mindre komplikasjon. Imidlertid er det litt vanskeligere å bruke unipedikulær tilnærming enn bipedikulær i thoracal ryggraden, gitt den relativt små størrelsen på pedicles i thoracic regionen .

Kim et al. beskrevet en modifisert unipedicular tilnærming der mer lateral vinkling av nålen ble foreslått. De sammenlignet teknikken med en bipedikulær tilnærming. Lesjoner fylt over midtlinjen ble oppnådd i 96% av tilfellene med gjennomsnittlig fylling på 77% i begge vertebrale halvdeler. Det var ingen statistisk signifikant forskjell i klinisk utfall fra det for bipedikulær rute. Forfatteren anser denne laterale tilnærmingen å være betydelig trygg med liten risiko for nevrale skader .

vi utførte alle de 50 prosedyrene via transpedikulær rute og lateral tilnærming. Vi gjorde 6 (12%) prosedyrer via bipedikulær tilnærming og 44 prosedyrer (88%) via unipedikulær tilnærming. Bipedikulær injeksjon ble brukt når tilfredsstillende fylling ikke ble oppnådd etter første injeksjon. Ved vår studie fant vi statistisk signifikant forskjell i mengden sement injisert i unipedikulær versus bipedikulær prosedyrer med mer mengde sement injisert i bipedikulær tilnærming.

mengden smertelindring fra bipedikulær tilnærming sammenlignet med unipedikulær tilnærming og også mengden sement injisert ble funnet å være ubetydelig (p = 0,4) i lindring av smerte.

Komplikasjoner

den største risikoen for vertebroplastikk er relatert til muligheten for sementlekkasje i prevertebral og paravertebral venøs plexus med risiko for ryggmargskompresjon eller lungeemboli .Graden av tromboemboliske komplikasjoner har blitt redusert betydelig av økt operatørkompetanse og bruk av tettere sement, og det er nå komplikasjonsraten er rundt 0,5–1% .

Mange studier har funnet ut at sementlekkasje i intervertebralskiven og paravertebrale myke vev var hyppige og nesten alltid asymptomatiske .Vi hadde også ni pasienter (18%) med utvidelse av sement i IV-diskrommet, men var asymptomatiske uten langsiktige komplikasjoner.

i en studie ble sementlekkasje i platen funnet hos 5 (25%) av 20 pasienter, uten at noen av dem hadde noen komplikasjoner . Tilsvarende ble det i andre serier observert liten pmma-lekkasje i diskrommet, epiduralt fett og paravertebrale vener hos 20 (38%) av 52 vertebroplastier; lekkasjene var symptomatiske hos bare 5 vertebroplastier . Disse forfatterne antyder at små pmma-lekkasjer, når de ikke er symptomatiske, ikke bør betraktes som komplikasjoner; videre er det ingen direkte sammenheng mellom FREKVENSEN AV pmma-lekkasje og alvorlighetsgraden av vertebral kroppskompresjon.

i en studie ble det anbefalt at plassering av nålen i den sentrale delen av vertebraen reduserer risikoen for sementlekkasje og dermed forhindrer komplikasjoner .I en annen studie ble ulike faktorer evaluert som kan holde den lave mengden sementlekkasje som bruk AV PMMA, som polymeriserer raskt og kan redusere ekstravasasjon. Væskekonsistens AV PMMA øker ekstravasasjonen. Utilstrekkelig polymerisering har vært involvert som en viktig risikofaktor for lungeembolisering, som i noen serier hadde vært dødelig .

den andre viktige faktoren er volumet av sementinjeksjon. Få forfattere har korrelert komplikasjoner med overdreven pmma-injeksjon, mens andre ikke fant noen korrelasjon .I vår studie fant vi ingen sammenheng mellom volumet av sement injisert og forekomsten av komplikasjoner, men sikkert flytende konsistens av sement førte til mer lekkasje enn mindre flytende sementinjeksjon; videre, når det er lekkasje, er det bedre å vente en stund før injeksjon igjen, noe som fører til størkning og mindre ytterligere lekkasje.

Kyung et al. men uttalt mer forekomst av epidural lekkasje når et større volum av sement injiseres i osteoporotiske brudd . En forbigående reduksjon i blodtrykket er vanligvis observert under injeksjonen som har blitt tilskrevet vasodilatasjon som er ment å være en konsekvens av metylmetakrylat toksisitet .i vår studie ble tekniske komplikasjoner sett i 26% av tilfellene, i form av ekstravasasjon av sement i paravertebral venøs plexus hos to pasienter (4%). Epidural lekkasje og venøs forlengelse av kontrast I TIL ivc-bifloder ble sett hos en pasient hver (2%) og fylling av mellomvirvelskiveplass ble observert hos ni pasienter (18%), mens en pasient hadde asymptomatisk forlengelse av sementblandingen i lungearterien.Kliniske komplikasjoner ble sett i 24% tilfeller (2 store og 10 mindre komplikasjoner), hvorav 2 pasienter (4%) hadde store komplikasjoner som paraestesi, prikking og nummenhet i det bilaterale underbenet som ble lindret i en 7-dagers oppfølging uten intervensjon. Ti pasienter (20%) hadde mindre komplikasjoner som lokal hevelse og ømhet for hvilke analgetika og antibiotika ble foreskrevet i 7 dager, hvoretter hevelse og ømhet gikk ned.

smertelindring og aktivitetscore etter vertebroplastikk i ulike patologier

som beskrevet i ulike case-serier og studier, forventes smertelindring etter et gjennomsnitt på 24 timer etter prosedyren. Markert eller fullstendig smertelindring ble påvist hos 90% av pasientene med osteoporotisk kompresjonsfraktur og hemangiomer og 70% av pasientene med vertebral metastase og myelom ; vi fant imidlertid ingen korrelasjon mellom type vertebral patologi og mengden lindring av smerte eller aktivitet (p-verdien var ubetydelig > 0.05)

smertelindring og aktivitetscore etter vertebroplastikk umiddelbart, ved 7-dagers oppfølging og ved 3-måneders oppfølging

i serien Av 24 pasienter, Boschi et al. funnet markert smertelindring hos 8 pasienter innen 24 h. hos 10 pasienter forsvant smerten 5-6 dager etter operasjon og hos 6 pasienter etter 2 uker (thoracic ryggrad lokalisering). Etter den postoperative perioden de neste 4-9 årene registrerte de ikke smertenes gjentakelse. Gjennomsnittlig grad av smerteintegritet gikk ned fra 8,40 preoperativt til 0,85 1 måned postoperativt (p < 0,001) .

Cyteval et al. funnet i studien at det var umiddelbar (innen 24 timer) smertelindring hos 75% av pasientene behandlet for smertefull osteoporotisk kollaps.

i vår studie sammenlignet vi pre-og postprosedyre score med parret t-test. Åtte pasienter (16%) hadde klinisk bedring i symptomer på dagen for prosedyren. I resten av pasientene var det ingen signifikant forbedring.på den syvende dagen av oppfølgingen hadde tre pasienter (6%) fullstendig lindring av smerte og 14 pasienter (28%) hadde mild lindring av smerte, mens 33 pasienter (66%) ikke hadde noen forbedring i mengde smerte og aktivitet som beregnet av skalaene. Ved statistisk beregning var gjennomsnittlig preoperativ smertescore 7,3 ± 1,2 (SD), og deres gjennomsnittlige postoperative smertescore på den syvende oppfølgingsdagen var 5,7 ± 1,1(SD) med en p-verdi på 0,06 som var statistisk ubetydelig (p < 0.05 anses som signifikant) som tyder på at det ikke var noen signifikant lindring i smerte etter prosedyren på den syvende oppfølgingsdagen som var i strid med ovennevnte studie som beskriver signifikant smertelindring hos maksimale pasienter etter 5-6 dager. P-verdien av gjennomsnittlig aktivitetscore og legemiddelscore var henholdsvis 0,11 og 0,15, noe som var ubetydelig, noe som tyder på ingen signifikant lindring i aktivitet, og pasienten fortsatte å ta analgetika for smertelindring (Tabell 9).

på 3-måneders oppfølging hadde 46 pasienter (92%) klinisk lindring i smerte og aktivitet, mens 4 (8%)) av dem hadde ingen lindring i symptomer. Ved statistisk beregning var gjennomsnittlig preoperativ smertescore 7,3 ± 1,2 (SD), og gjennomsnittlig postoperativ smertescore ved 3 måneders oppfølging var 2,4 ± 1 (SD). P-verdien av smerte score, aktivitet score og medisinering score kom ut til å være 0.004, 0.Henholdsvis 003 og 0,004, som var statistisk signifikante (p < 0,05 anses å være signifikante) tyder på at det er signifikant lindring i kliniske symptomer ved 3 måneders oppfølging.

det var ingen forsinkede komplikasjoner av noe slag sett hos noen av pasientene i vår studie.

Korrelasjon av signifikans mellom effektiviteten av vertebroplastikk hos pasienter basert på varighet av smerte

i vår studie studerte vi korrelasjon mellom varigheten av smerte pasienten hadde før prosedyren og mengden smertelindring etter vertebroplastikk. På syvende dag og 3-måneders oppfølging fant vi at pasienter som hadde varighet av smerte mindre enn 12 måneder hadde mer lindring i smerte og signifikant økning i aktivitet (som betyr redusert sykelighet) etter vertebroplastikk (p-verdi var < 0,05, signifikant) sammenlignet med pasienter som hadde langvarig smerte > 12 måneder (p > 0,05, ubetydelig).

Så, med de ovennevnte funnene, kom vi til en konklusjon at med kronisk smerte, reduseres effektiviteten av vertebroplastikk i reduksjon av smerte og dermed forbedring av livskvaliteten. Selv om det ikke er gjort store studier relatert til effektiviteten av vertebroplastikk basert på varighet av smerte for å støtte våre funn. Vi observerte også at pasienter med klager på assosiert radikulær smerte hadde ubetydelig lindring av smerte etter vertebroplastikk (p-verdi for gjennomsnittlig smerteskår 0,5, ubetydelig) sammenlignet med pasienter uten radikulopati (p < 0,001).