Aneurisme-Coiling Og Stent

Innledning

Hjerne aneurismer blir ofte behandlet ved hjelp av endovaskulære teknikker med plassering av spoler i aneurisme eller stenter inne blodkar i hjernen. Dette betyr at aneurismer ikke behandles ved hjelp av konvensjonell kirurgi (dvs. via snitt i skallen) og plassering av et klipp på utsiden av en aneurisme. Spoler, stenter eller andre enheter inne i aneurysmen eller omkringliggende blodkar leveres ved hjelp av et kateter (et tynt rør) som beveger seg internt gjennom blodkarsystemet. Tilgang til blodkaret er vanligvis gjennom lårarterien i lysken / hoften.

Bortsett fra det lille snittet i lysken for å få tilgang til et blodkar, er det ikke nødvendig med andre snitt. Prosedyren er klassifisert som en minimal invasiv teknikk og bruker spesialisert Røntgenutstyr for å lede katetre og andre enheter inn i aneurismen.

Indikasjoner

Endovaskulær spoling og hjernestenter brukes begge til å behandle ruptured og unruptured hjerneaneurysmer. Studier har vist at denne endovaskulære tilnærmingen fører til forbedrede resultater over alternative tilnærminger, for eksempel aneurysmklipping (i hvert fall på kort sikt, dvs.innen et år med behandling), spesielt i sprukne aneurysmer. Den beste tilnærmingen i hvert tilfelle er basert på en vurdering av størrelsen, formen og plasseringen av aneurysmen, samt pasientens alder og generelle helse (klipping kan for eksempel være et bedre alternativ for yngre, sunnere pasienter og brede aneurysmer).

Preoperative Instruksjoner

hvor prosedyren er å behandle en unruptured aneurisme (en sprukket aneurisme behandles som en medisinsk nødsituasjon), bør du…

• Slutte å spise eller drikke noe etter midnatt natten før prosedyren (du kan fortsatt ta medisiner med små sip av vann før prosedyren.
• La vårt kontor vite om du tar regelmessige blodfortynnere. Noen blodfortynnere (som aspirin og Plavix) kan fortsette, mens andre medisiner (som warfarin) må kanskje stoppes. Legen din vil gi deg råd om å ta disse blodfortynnende før prosedyren.
• for stentprosedyrer må du ta bestemte blodfortynnere minst 1 uke før operasjonen. Din nevrointervensjonelle kirurg vil instruere deg om disse medisinene.
• så mye som mulig, utsette tannbehandling (innen tre uker) eller annen form for kirurgi (innen tre måneder) til etter den planlagte prosedyren.
• hvis du utvikler symptomer på infeksjon, f. eks. forkjølelse eller influensa, før kirurgi, eller hvis du får behandling for en infeksjon, må du kanskje utsette prosedyren, så vennligst informer vårt kontor så snart som mulig.

Prosedyre

prosedyren kan utføres under generell anestesi. Et rør eller skjede er plassert i lyskearterien som inngangspunkt. Kateteret settes inn via dette inngangspunktet og føres forsiktig inn i posisjon nær aneurysmen ved hjelp av røntgenbilder i sanntid fra et angiogram. Et annet lite kateter (kalt et mikrokateter) skyves deretter gjennom hovedkateteret og plasseres forsiktig inn i innsiden av aneurysmen. Gjennom mikrokateteret blir en serie myke, minimale platinaspoler (disse er laget av ledning omtrent bredden av et menneskehår i diameter) flyttet inn i selve aneurysmen. Disse spolene forblir permanent i aneurysmen og induserer koagulering av blod inne i aneurysmen (‘trombose’), som forhindrer at mer blod kommer inn i aneurysmen. Noen ganger er en microcatheterballong plassert parallelt med coiling microcatheteren for å støtte spolene som de leveres (‘ballongassistert coiling), og ballongen fjernes når aneurysmspiralen er fullført. Når kirurgen har bekreftet at blodstrømmen i aneurismen har stoppet, blir kateteret forsiktig trukket tilbake og inngangspunktet snittet er lukket med en liten søm eller plugg.hvor ‘halsen’ av aneurismen er bred, kan en stent (et hult rør laget av metallnett) settes inn i den berørte delen av blodkaret for å sikre at spolene forblir sikre inne i aneurismen. Nylig har mer avanserte stenter (‘flow-diverter’) blitt utviklet som fremmer blodstrømmen vekk fra aneurysmer, noe som fører til gradvis koagulering av aneurysmen uten plassering av spoler i det hele tatt.Nyere teknologier blir tilgjengelige, for eksempel intrasakulære enheter, men den langsiktige effektiviteten til disse enhetene er ikke fullt kjent ennå.

Postoperative Instruksjoner

der aneurysmen ikke har sprukket, er pasientene generelt i stand til å komme hjem dagen etter prosedyren; hvis aneurysmen har sprukket, er sykehusoppholdet lengre, vanligvis 2-3 uker.

det anbefales…

• Ikke å bade eller ta varme bad eller lignende i 3 dager etter prosedyren (dusjing etter 24 timer er tillatt).
• Ikke å kjøre til 3-dagene etter operasjonen.
• ikke å løfte noe tyngre enn 4 kg i 1 uke.
• Ikke å gå tilbake til arbeid i 1-2 uker.

du bør søke øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis noe av det følgende oppstår etter hjemkomst…

• Plutselig alvorlig hodepine (symptomer på hjerneaneurysmbrudd).
• Kvalme (symptomer på hjerneaneurysmbrudd).
• Oppkast (symptomer på hjerneaneurysmbrudd).
• Stiv nakke (symptomer på hjerneaneurysmbrudd).
• ‘Popping’ følelse i hodet (symptomer på en hjerne aneurisme ruptur).
• Blødning Eller store blåmerker i lysken nær inngangspunktet (dette er tegn på lekkasje fra lårarterien).
• Rødhet / hevelse / smerte / utslipp nær inngangspunktet snitt (dette er tegn på mulig infeksjon).

Risiko

risikoen nedenfor er uvanlig med denne prosedyren, men de kan oppstå…

• blodpropp i hjernen blodkar, som fører til hjerneslag.
• Ruptur av aneurisme.
• Ruptur av aneurisme.
• Coil / s beveger seg ut av posisjon.
• Spole / s blokkerer ikke helt aneurysmens hals.
• Konsekvenser av ruptured aneurisme-Vasospasme (innsnevring av en arterie) Eller Hydrocephalus(Blokkering av cerebrospinalvæskestrøm).

Behandlingsalternativer

aneurisme klipping er en alternativ kirurgisk behandling for hjernen aneurismer.