Arteriell duplex for diagnostisering av perifer arteriell emboli
Bakgrunn: om dupleks ultralyd (DUS) avbildning alene kan brukes til å planlegge revaskularisering for perifer arteriell emboli (PAE) er ukjent. Denne studien evaluerte nytten av DUS imaging alene for diagnose og behandling av PAE.
Metoder: Pasienter med kardiogen PAE til nedre eller øvre ekstremiteter i en 20-årig periode ble evaluert retrospektivt. Pasienter med visceral ELLER cerebral PAE ble ekskludert. Diagnose ved dus-avbildning alene ble sammenlignet med kontrastangiografi (CA) eller computertomografi angiografi (CTA). Pasientdemografi, bruk av intraoperativ CA, behov for reintervention, lengde på revaskulariseringsprosedyre og frekvens av fasciotomi og amputasjon ble sammenlignet. Gjennomsnittlig topp systolisk hastighet (PSV; cm/s) målt ved det proksimale, midtre og distale segmentet av hver arterie fra felles femoral til distale tibialarterier ble også sammenlignet med kirurgiske utfall.
Resultater: vi identifiserte 203 ekstremiteter hos 182 pasienter med PAE. Preoperativ avbildning ble oppnådd hos 89%, inkludert dus avbildning alene (44%), CA (37%) og CTA (7%). DUS imaging ble brukt hyppigere enn CA eller CTA hos kvinner, eldre pasienter, pasienter med kongestiv hjertesvikt, øvre ekstremitet PAE, og pasienter på platehemmere preoperativt. Bruk av intraoperativ CA, behov for gjenoppfinnelse, fasciotomi og tap av lemmer, og sykehuslengden på oppholdet var lik mellom de to gruppene. Ingen øvre ekstremiteter krevde amputasjon. Pasienter med emboli i nedre ekstremiteter som gjennomgikk fasciotomi hadde lavere gjennomsnittlige Psv-Er enn de uten fasciotomi ved popliteal (4 ± 6 cm / s vs 31 ± 62 cm/ s; P = .03), fremre tibial (1 ± 3 cm/s vs 10 ± 16 cm/ s; P = .004), og bakre tibial (2 ± 3 cm/s vs 9 ± 15 cm/ s; P = .03) arterier. 30-dagersdødeligheten for serien var 25% med en median oppfølging på 7,4 måneder. Den eneste prediktoren for 30-dagers dødelighet ved multivariat analyse var tobakksbruk (odds ratio, 3,1; 95% konfidensintervall, 1,4-7,0).
Konklusjoner: Kirurgisk utfall og overlevelse for pasienter evaluert ved preoperativ DUS imaging alene for PAE er tilsvarende pasienter evaluert MED CA eller CTA. Psv i tibiopopliteal arterier kan forutsi behovet for fasciotomi. Preoperativ DUS-avbildning alene er tilstrekkelig for operativ planlegging hos pasienter med symptomer som tyder PÅ PAE.