Behandling Av En Pasient med En Enslig Vaskulær Bløtvev Masse På Hallux

en 62 år gammel kvinne presentert med en sjef klage av et mykt vev vekst på hennes venstre stortåen. Hun rapporterte at lesjonen var rød, hevet og blødende med trykk. Det var en liten mengde drenering på bandasjen hun pleide å beskytte foten i skoutstyr. Lesjonen begynte etter en punktering sår med en pinne mens hun var hagearbeid forrige sommer. Lesjonen var til stede i flere måneder og deretter falt av da hun hadde på seg lukkede toed sko i vinter. Området av mykvevsmassen hadde nesten helbredet med unntak av et lite område av misfarget callus. Gradvis oppsto lesjonen de siste månedene. Pasientens tidligere medisinske historie inkluderte hypertensjon, hypertyreose, hyperlipidemi, nedsatt fastende glukose og bihulebetennelse. Hennes medisiner inkluderte aspirin, vitamin D, østradiol, hydroklortiazid, levotyroksin, losartan (Cozaar, Merck) og simvastatin (Zocor, Merck). Hennes tidligere kirurgiske historie inkluderte en hysterektomi. Hun nektet tobakk eller ulovlig narkotikabruk, og rapporterte sjelden alkoholbruk. Den fysiske eksamen avdekket en stor pedunculated lesjon som strekker seg utenfor plantar mediale aspektet av venstre hallux. Lesjonen målte omtrent 0,9 cm i diameter med en stengel på 0,3 cm. Det var rødt, blødde lett med press og hadde omkringliggende maserasjon. Jeg fjernet lesjonen med full tykkelse kirurgisk excision.

Viktige Spørsmål å Vurdere

1. I hvilke pasientpopulasjoner oppstår disse lesjonene?2. Hva er de potensielle årsakene?3. Hva er differensialdiagnoser?4. Hva er de anbefalte behandlingsmetodene?

Besvare De Viktigste Diagnostiske Spørsmålene

1. Pyogene granulomer er vanlige hos barn, voksne i 20-årene og gravide kvinner.2. De vanligste årsakene til pyogen granulom inkluderer traumer og hormonelle faktorer.3. Differensialdiagnoser for pyogent granulom inkluderer angiokeratom, bacillær angiomatose, basalcellekarsinom og nodulært melanom.4. De anbefalte behandlingsmodaliteter for pyogent granulom er fulltykkelse kirurgisk eksisjon eller cauterization med sølvnitrat.

Hva Du Bør Vite Om Pyogen Granulom

Patologisk analyse viste tilstedeværelsen av et pyogent granulom. Pyogene granulomer er relativt vanlige vaskulære lesjoner som oppstår på huden og munnslimhinnen. Forskere har vist at disse lesjonene skyldes irritasjon, traumer eller hormonelle faktorer.1,2 lesjonene vanligvis til stede som en ensom rød, fuktig papule eller nodule som blør lett. Pyogene granulomer har en tendens til å presentere plutselig og vokse raskt i løpet av noen uker. Pyogenic granulomer er også kjent som lobular kapillær hemangioma, granulasjonsvev-type hemangioma, eruptive hemangioma, granuloma gravidarum og graviditet svulster. Pyogene granulomer er misnamed da de ikke er smittsomme eller granulomatøse. Forfattere har antydet at det mest passende navnet på denne neoplasmen er lobulær kapillær hemangiom fordi lesjonene består av lobulære klynger av kapillærer i en tett stroma, ledsaget av et inflammatorisk infiltrat.3 Pyogene granulomer som oftest finnes som ensomme papler eller knuter med en skinnende eller fuktig rød overflate som bløder lett med trykk. Lesjonene utvikler seg ofte raskt i løpet av noen få uker. Størrelsen på lesjonene varierer fra flere millimeter til noen få centimeter. Noen lesjoner kan være pedunculated og ganske store. Lesjonene kan utvise en liten mengde drenering som fører til macerasjon og skorpedannelse av det omkringliggende normale myke vevet. Eldre lesjoner ofte utvikle en sårdannelse overflate eller områder av nekrose. Løse lesjoner stede som myke, fibrøse papler. Lesjonene forekommer på ulike steder, inkludert hode, nakke, munnslimhinne og områder utsatt for traumer, inkludert sifre og plantarfot. Forfattere har rapportert flere variantformer av pyogent granulom, inkludert disseminert pyogent granulom, pyogent granulom med satellitose, intravenøs pyogent granulom, subkutan pyogent granulom, eruptiv pyogent granulom og medisininducert granulom.4-9

Aktuell Innsikt I Etiologi, Patofysiologi og Epidemiologi

et pyogent granulom oppstår vanligvis sekundært til lavgradig lokal irritasjon og / eller traumatisk skade. Hormonale faktorer spiller også en rolle med pyogen granulom som ofte presenterer under graviditet og mindre vanlig med oral prevensjonsbruk. Den proliferative effekten av østrogener bidrar teoretisk til utviklingen av disse lesjonene.10 i tillegg til traumer og hormonelle faktorer har forskere rapportert flere andre utløsende faktorer for utvikling av pyogent granulom, inkludert pulsfargelaser, systemiske og aktuelle retinoider, antiretrovirale midler, kjemoterapi, erytropoietin og anti-reumatologisk legemiddelbehandling.11-22 den spesifikke patofysiologien for utvikling av pyogent granulom er ukjent. Til tross for navnet har pyogene granulomer ikke en smittsom etiologi. Det er dårlig forstått om pyogene granulomer er en reaktiv prosess eller en svulst. Studier har antydet virus, arteriovenøse misdannelser, unormal produksjon av angiogene vekstfaktorer og cytogene abnormiteter for å spille en rolle i utviklingen av pyogen granulom.23-27Godfraind og kolleger viste en pyogen granulom å være mer av en reaktiv prosess som følge av vevsskade etterfulgt av en svekket sårheling respons der vaskulær vekst resultater fra tyrosin-kinase reseptorer og nitrogenoksid veien.27 andre spesifikke etiologiske faktorer som spiller en rolle i utviklingen av pyogent granulom inkluderer tumorigenese sekundært til overproduksjon av transkripsjonsfaktorer pATF2 OG STAT324, og angiogenese med endotelial nitrogenoksidsyntaser, CD34 og CD105/endoglinuttrykk.23,25 Pyogene granulomer er vanlige hudlesjoner som står for 0,5 prosent av alle hudknuter hos barn og forekommer i opptil 5 prosent av svangerskapene.9,28 hos barn er det et 3:2 mann: kvinne forhold.29 men hos voksne er pyogene granulomer vanligere hos kvinner på grunn av graviditetslesjoner.29 Pyogene granulomer forekommer oftest i det andre tiåret av livet hos voksne og rundt 6 år hos barn.30

En Veiledning for Differensialdiagnose

Differensialdiagnoser for pyogent granulom inkluderer angiokeratom, bacillær angiomatose, basalcellekarsinom og nodulært melanom.31 Angiokeratomer er godartede kutane kapillære lesjoner som presenterer som små røde til blå papler med hyperkeratose. Disse lesjonene er vanligvis mindre, langsommere voksende og ofte flere i forhold til større, raskt voksende og ensomme pyogene granulomer.31 Bacillær angiomatose er en vaskulær proliferativ lesjon assosiert Med Bartonella infeksjon. Det forekommer oftest hos immunkompromitterte personer med EN HISTORIE MED HIV-infeksjon, organtransplantasjon, leukemi eller kjemoterapi.32 Bacillær angiomatose har et utseende som er identisk med pyogent granulom, men har en tendens til å forekomme i større antall. Basalcellekarsinom er en ondartet hud-neoplasma som oppstår fra basalcellelaget av epidermis. Basalcellekarsinom er den vanligste formen for hudkreft. Det presenterer vanligvis som en perle papule med telangiectasia og lesjonene kan bli sårdannet.31 Basalcellekarsinom vokser sakte i forhold til rask vekst av pyogent granulom. Nodulært melanom presenterer som en raskt forstørrende rød, svart eller hudfarget klump som kan ha en jevn, grov eller sårdannet overflate.31 Nodulært melanom Er den mest aggressive typen melanom med ondartede celler som sprer seg nedover gjennom huden. Det er den viktigste svulsten å skille fra pyogen granulom.

Hva Du Bør Vite om Behandling Av Pyogene Granulomer

når det gjelder pyogene granulomer, finnes det flere ikke-kirurgiske behandlingsmodaliteter, inkludert topiske midler, kjemisk cautery og intralesional injeksjoner. Både aktuell imiquimod krem og alitretinoin gel (Panretin, Eisai) er angivelig vellykkede aktuelle behandlinger for pyogen granulom.33,34 Kjemisk cauterization med sølvnitrat og aktuell fenol er behandlingsalternativer selv om en gjentakelse på opptil 43.5 prosent har skjedd med cautery behandling.29,35,36 i tillegg er injiserbare skleroserende midler, intralesional steroider, intralesional bleomycin og fotodynamisk behandling med 5-aminolevulinsyre intralesional injeksjon angivelig vellykkede behandlingsmodaliteter for pyogent granulom og tilbakevendende lesjoner.37-40 Etter en retrospektiv gjennomgang av behandlingsmodaliteter anbefalte Lee Og kollegaer cauterization med sølvnitrat som den første ikke-kirurgiske behandlingen for pyogen granulom.41 det Finnes flere kirurgiske muligheter for behandling av pyogen granulom. Disse behandlingene inkluderer barbering, punch, utskrapning og skalpell excision. Forskere har også vist ulike lasermodaliteter, samt kryokirurgi, for å være vellykkede behandlingsmodaliteter for pyogen granulom.42,43 kirurgisk excision Med full tykkelse har den laveste forekomsten av tilbakefall på 2,94 prosent og er den anbefalte behandlingsmodaliteten for mindre lesjoner i ikke-kosmetisk følsomme områder.41

Som Konklusjon

Pyogene granulomer er ofte forekommende, godartede hudlesjoner som er mer hensiktsmessig kalt lobulær kapillær hemangiom. Lesjonene oppstår ofte sekundært til traumer eller graviditet. Den anbefalte behandlingen for pyogen granulom inkluderer cauterization med sølvnitrat og full tykkelse kirurgisk excision. Dr. Hoffman er i privat praksis I Boulder, Colo.Referanser1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. Oral pyogen granulom: en gjennomgang. J Oral Sci. 2006;48(4): 167–75.2. Freedberg IW, Eisen AZ, Wolff K, et al. Fitzpatricks Dermatologi I Generell Medisin, sjette utgave. McGraw-Hill, New York, 2003. 3. Mills S, Cooper P, Fechner R. lobulær kapillær hemangiom: den underliggende lesjonen av pyogen granulom. Er J Surg Pathol. 1980;4(5):471-479.4. Strohal R, Gillitzer R, Zonzits E, Stingl G. Lokalisert vs generalisert pyogen granulom. En klinisk patologisk studie. Arch Dermatol. 1991;127(6):856-61.5. Itin PH, Fluckiger R, Zbinden R, Frei R. Tilbakevendende pyogen granulom med satellitose-en lokalisert variant av bacillær angiomatose? Dermatologi. 1994;189(4):409-12.6. Saad RW, Sau P, Mulvaney MP, James WD. Intravenøs pyogen granulom. Int J Dermatol. 1993;32(2):130-2.7. Fortna RR, Junkins-restaurantanmeldelser-tripadvisor Et tilfelle av lobulær kapillær hemangiom (pyogen granulom), lokalisert til det subkutane vevet, og en gjennomgang av litteraturen. Er J Dermatopathol. 2007;29(4):408-11.8. Shah M, Kingston TP, Cotterill JA. Eruptive pyogene granulomer: en vellykket behandlet pasient og gjennomgang av litteraturen. Br J Dermatol. 1995;133(5):795-6.9. Pierson JC, Tam CC. Dermatologiske manifestasjoner av pyogen granulom(lobulær kapillær hemangiom). Medscape. Tilgjengelig på http://emedicine.medscape.com/article/1084701. Publisert Februar. 27, 2014. Tilgjengelig 2.April 2014. 10. Hemady N. Voksende plantar lesjon etter traumer. Am Fam Lege. 2006;74(7):1173-1174.11. Cheah S, DeKoven J. Pyogen granulom kompliserer pulsed-dye laser terapi for kirsebær angioma. Australas J Dermatol. 2009;50(2):141-3. 12. Liu S, Yang C, Xu S, et al. Pyogen granulom som oppstår som en komplikasjon av 595 nm tunbar pulserende fargestoff laserbehandling av portvin flekker: rapport av fire tilfeller. Dermatol Surg. 2010;36(8):1341-3.13. Jp, Grekin RC, Ellis CN, et al. Retinoidbehandling er assosiert med overskytende granulasjonsvevrespons. J Am Acad Dermatol. 1983;9(5):708-13. 14. Jørgensdatter T, Jørgensdatter, Et al. Acitretin-indusert pyogent granulom. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2011;20(4):217-218. 15. Teknetzis A, Ioannides D, Vakali G, et al. Pyogene granulomer etter lokal påføring av tretinoin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(3):337-9.16. Bouscarat F, Bouchard C, Bouhour D. Paronyki og pyogent granulom i stortåen hos pasienter behandlet med indinavir. N Engl J Med. 1998;338(24):1776-7. 17. Wu PA, Balagula Y, Lacouture MEG, Anadkat MJ. Profylakse og behandling av dermatologiske bivirkninger fra epidermale vekstfaktorreseptorhemmere. Curr Opin Oncol. 2011;23(4):343-51.18. A. r., A. R., A. r., et al. Multiple periunguale pyogene granulomer etter systemisk 5-fluorouracil. Australas J Dermatol. 2006;47(2):130-3.19. Piguet V, Borradori L. Pyogene granulomlignende lesjoner under kapecitabinbehandling. Br J Dermatol. 2002;147(6):1270-2.20. Suarez-Amor O, Cabanillas M, Monteagudo B, et al. Disseminert pyogent granulom indusert av erytropoietin? Actas Dermosifiliogr. 2009;100(5):439-40.21. Higgins EM, Hughes JR., Snowden S, Pembroke AC. Ciklosporinindusert periungualt granulasjonsvev. Br J Dermatol. 1995;132(5):829-30.22. Wollina U. Multiple eruptive periungual pyogenic granulomas during anti-CD20 monoclonal antibody therapy for rheumatoid arthritis. J Dermatol Case Rep. 2010;4(3):44-6.23. Vasconcelos MG, Alves PM, Vasconcelos RG, et al. Expression of CD34 and CD105 as markers for angiogenesis in oral vascular malformations and pyogenic granulomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1213-7.24. Chen SY, Takeuchi S, Urabe K, et al. Overexpression of phosphorylated-ATF2 and STAT3 in cutaneous angiosarcoma and pyogenic granuloma. J Cutan Pathol. 2008;35(8):722-30.25. Vassilopoulos SI, Tosios KI, Panis VG, Vrotsos JA. Endotelceller av orale pyogene granulomer uttrykker ENOS og CD105 / endoglin: en immunhistokjemisk studie. Oral Pathol Med. 2011;40(4):345-51.26. Isaza-Guzmá Dm, Teller-Carrero CB, Laberry-Bermudaú MP, et al. Vurdering av klinikopatologiske egenskaper og immunuttrykk FOR COX – 2 og IL-10 ved oralt pyogent granulom. Arch Oral Biol. 2012;57(5):503-12.27. Godfraind C, Calicchio ML, Kozakewich H. Pyogent granulom, en svekket sårhelingsprosess, knyttet til vaskulær vekst drevet AV FLT4 og nitrogenoksidveien. Mod Pathol. 2013;26(2):247-55.28. Sills ES, Zegarelli DJ, Hoschander MM, Strider VI. Klinisk diagnose og behandling av hormonelt responsiv oral graviditetstumor (pyogent granulom). J Reprod Med. 1996;41(7):467-70.29. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Pyogent granulom( lobulært kapillær hemangiom): en klinikopatologisk studie av 178 tilfeller. Pediatr Dermatol. 1991;8(4):267-76.30. Harris MN, Desai R, Chuang TY, et al. Lobulære kapillære hemangiomer: en epidemiologisk rapport, med vekt på kutane lesjoner. J Am Acad Dermatol. 2000;42(6):1012-6.31. FITZPATRICK TB. Color Atlas Og Synopsis Av Klinisk Dermatologi: Vanlige Og Alvorlige Sykdommer, femte utgave. McGraw-Hill, New York, 2005, s.184-5.32. Moulin C, Kanitakis J, Ranchin B, et al. Kutan bacillær angiomatose hos nyretransplanterte: rapport av tre nye tilfeller og litteraturgjennomgang. Transpl Infisere Dis. 2012;14(4):403-9.33. Tritton SM, Smith S, Wong LC, et al. Pyogent granulom hos ti barn behandlet med topisk imiquimod. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):269-72. 34. Maloney DM, Schmidt JD, Duvic M. Alitretinoin gel til behandling av pyogent granulom. J Am Acad Dermatol. 2002;47(6):969-70.35. Quitkin HM, Rosenwasser MP, Strauch RJ. Effekten av sølvnitrat cauterization for pyogen granulom av hånden. J Hånd Surg Am. 2003;28(3):435-8.36. Losa Iglesias ME, Becerro De Bengoa Vallejo R. Aktuell fenol som en konservativ behandling for periungual pyogenic granuloma. Dermatol Surg. 2010;36(5):675-8.37. Carvalho RA, Neto V. Letter: Polidocanol sclerotherapy for behandling av pyogen granulom. Dermatol Surg. 2010;36 Tillegg 2:1068-70.38. Parisi E, Glick PH, Glick M. Tilbakevendende intraoral pyogen granulom med satellitose behandlet med kortikosteroider. Muntlig Dis. 2006;12(1):70-2.39. Daya M. Fullstendig oppløsning av et tilbakevendende gigantisk pyogent granulom i håndflaten etter en enkeltdose intralesional bleomycin injeksjon. J Plast Reconstrir Esthet Surg. 2010; 63 (3): e331-3.40. Lee DJ, Kim EH, Jang YH, Kim YC. Fotodynamisk terapi med 5-aminolevulinsyre intralesional injeksjon for pyogent granulom. Arch Dermatol. 2012;148(1):126-8.41. Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino MS. Behandlingsmuligheter For kutane pyogene granulomer: en gjennomgang. J Plast Reconstrir Aesthet Surg. 2011;64(9):1216-20.42. Mirshams M, Daneshpazhooh M, Mirshekari A, et al. Kryoterapi ved behandling av pyogen granulom. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):788-90.43. Yang C, Liu S. Behandling av gigantisk pyogen granulom Med nd / YAG holmium laser: en saksrapport. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(4):225-7.