Behandling Av Postkirurgisk Skalp Arr Misdannelse Ved Hjelp Av Follikulær Enhet Hårtransplantasjon

Abstract

Bakgrunn. Selv om stabil cicatricial alopecia (SCA) sekundært til kirurgiske hendelser i hodebunnen kan påvirke pasientens psykososiale status, er hårtransplantasjon på postkirurgisk arrvev i hodebunnen utfordrende på grunn av vevstivhet og dårlig blodsirkulasjon. Mål. I motsetning til tradisjonelle kirurgiske behandlinger, som eksisjon, lokal klaff og vevsutvidelse, gir follikulær enhet (FU) hårtransplantasjon estetisk tiltalende resultater i behandlingen av POSTSURGISK indusert SCA. Materialer Og Metoder. Denne studien inkluderte 15 pasienter MED SCA i hodebunnen på grunn av postkirurgisk arrdannelse. Pasientene gjennomgikk en enkelt økt hårtransplantasjon på ca 35 enheter / cm2 tetthet. Transplantatoverlevelsesraten ble evaluert 12 måneder etter prosedyren. PASIENT Og Observatør Scar Assessment Scale (POSAS) ble brukt til å analysere preoperativ og postoperativ tilfredshet. Resultat. FUE – hårtransplantasjonen hadde en gjennomsnittlig overlevelse på 80,67% (70-90%). Pasient-og observatørtilfredsheten ble signifikant forbedret etter prosedyren; POSAS-skårene var 24,47 (område 16-38) preoperativt og 11,60 (område 7-18) postoperativt. Konklusjon. FU hårtransplantasjon kan være en effektiv metode for å håndtere arrvev i hodebunnen og tilbyr flere fordeler, inkludert en høy transplantasjon overlevelse og tilfredsstillende postoperative resultater.

1. Innledning

fordi hår spiller en viktig rolle i en persons sosiale og psykiske helse, opprettholde og forebygge hårtap er store bekymringer for personer i ulike aldre og kjønn. På grunn av økende interesse og etterspørsel etter kosmetiske prosedyrer, har området blitt utvidet fra mannlig mønster skallethet til ulike typer alopecia, for eksempel hårfestet korreksjon hos kvinner og kinnskjegg grafts.Ifølge Unger er hårløse lesjoner sekundært til traumatiske hendelser (f .eks. brannsår, stråling, tidligere operasjoner og trekkskader) som kan forårsake permanent arrdannelse i en hårbærende region, spesielt kalt «stabil cicatricial alopecia (SCA)». På grunn av den generelle populariteten til ansikts kosmetiske operasjoner, for eksempel panne heiser, panne implantater, og fett grafts, og det økende antall komplikasjoner som involverer hodebunnen arr etter disse operasjonene, er det en økt etterspørsel etter behandling av postsurgical alopecia .for de vanligste nonscarring alopecias, som androgenetic alopecia eller alopecia areata, har flere effektive medisinske behandlinger blitt utviklet, for eksempel oral finasterid og aktuell minoxidil . Kirurgisk behandling finnes også, inkludert vev ekspansjon, klaff kirurgi, og hårtransplantasjon; alle disse prosedyrene er mye utført med vellykkede resultater .imidlertid har mange kirurger funnet kirurgisk behandling av traumatisk eller postkirurgisk cicatricial alopecia utfordrende på grunn av vevstivhet, mulig dårlig blodsirkulasjon og infeksjon. Som et resultat, er excision og direkte lukking metoden foretrukket over hårtransplantasjon som den primære kirurgisk modalitet for å korrigere små alopecia lesjoner. Excisional metoden forlater imidlertid ofte brede arr som utvides ytterligere på grunn av sekundær spenning .

Kirurgisk behandling for postkirurgisk arrdeformitet utføres sjelden og har blitt ignorert. Men behandlingen av selv små hårløse OMRÅDER med POSTKIRURGISK SCA kan ikke ignoreres fordi disse områdene kan bli kilder til psykososial fremmedgjøring og misnøye . Vi introduserer en effektiv kirurgisk metode for å håndtere postoperative SMÅ SCA-områder ved hjelp av follikulær unit (FU) hårtransplantasjon, og presenterer en rekke tilfeller med estetisk tiltalende resultater.

2. Materialer og Metoder

fra desember 2013 til August 2016 ble 15 pasienter med POSTKIRURGISK SCA inkludert i studien. Alle pasientene hadde arrinduserte hårløse lesjoner på skalpene sine forårsaket av ulike operasjoner, inkludert innsetting av panneimplantat (n = 2), endotin (Endotin™ panne bioabsorberbart implantat, MicroAire Estetikk, Charlottesville, VA, USA) løft (n=2), tidligere donorsteder for hårtransplantasjon (n=5), pannereduksjon (n=1), fetttransplantasjon (n=1), nevus excision (n=1) og nevrokirurgi (n=3). Follikulære enheter ble høstet fra oksipitalt område ved hjelp av teknikken stripexcision (n=4) eller follicular unit extraction (fue) (n=11) ved hjelp av en elektronisk punch-enhet (Folligraft®, LeadM Corp., Seoul, Sør-Korea) og plassert på mottakerstedet i hodebunnen ved hjelp av en hårimplantat (Choi Implanter, LeadM Corp., Seoul, Sør-Korea). Det berørte arrete området i hodebunnen ble beregnet ved å spore lesjonen på millimeter gradert gjennomsiktig papir. 35 enheter / cm2, kunne vi bestemme omtrentlig antall FUs å høste ved å multiplisere det beregnede mottakerområdet med ønsket tetthet (35 FU/cm2).

ingen ytterligere prosedyrer ble utført etter transplantasjonsoperasjonen, og alle pasientene fullførte behandlingen i bare en prosessøkt. Orale antibiotika ble administrert i 3 postoperative dager, og det var ikke nødvendig med okklusiv dressing unntatt umiddelbar kompresjon av mottakerstedet og donorstedet i opptil 30 minutter. Pasientene var i stand til å vaske håret 24 timer etter prosedyren.

pasientene var planlagt å besøke klinikken 12 måneder etter operasjonen, slik at transplantatoverlevelsesraten kunne bestemmes. Pasient Og Observatør Scar Assessment Scale (POSAS), et lovende arr evalueringsverktøy som involverer både observatørens og pasientens perspektiver, ble brukt for hver pasient å objektivt vurdere tilfredshet. Alle prosedyrer i denne studien ble utført i samsvar med Helsinkideklarasjonen, og godkjenning ble gitt av Institutional Review Board Of Seoul National University Boramae Medical Center (IRB No. 10-2018-6).

2.1. Kirurgisk Prosedyre

først ble donor – og mottakerstedene bedøvet av regional blokk som involverte supraorbital, supratrochlear og occipital nerver med en blanding av 2% lidokain og 1:1000 epinefrin. Etter nerveblokkering inneholder Abbasi oppløsning 100 ml 0,9% normal saltoppløsning, 5,0 ml 2% lidokain, 1 ml 1:1000 epinefrin og 1,0 ml triamcinolon 40 mg / ml ble infiltrert gjennom donor – og mottakerstedene .

i tilfeller av Mer enn 500 FUs, utførte vi occipital skalp stripe excision (2 til 3 cm bred og 13 til 20 cm lang) og hentet FUs for transplantasjon. Hvis det var behov for et lite antall Mindre enn 500 FUs, hentet vi ut individuelle FUs ved hjelp av en elektronisk sirkulær punch med en stump spiss og en diameter på 0,8 mm. instrumentets stumpe spiss reduserte skade på folliklene, og de små hullene som ble opprettet av stansen, helbredet i løpet av få dager ved sekundær helbredelse. Den ekstraherte FUs ble håndtert forsiktig og holdt fuktig i 0,9% normal saltvann som holdeoppløsning til de ble transplantert. FUs ble sortert etter antall hår og deres tykkelse slik at de kunne bli selektivt podet til passende områder av hodebunnen. FU-graftene ble transplantert ved hjelp av en manuell implanter med en gjennomsnittlig tetthet på 35 enheter / cm2 .

2.2. Patient And Observer Scar Assessment Scale (POSAS)

POSAS ble brukt som et objektivt vurderingsverktøy for å analysere tilfredshet med arrdannelse. Den består av to numeriske skalaer: Observatør Scar Assessment Scale (OSAS) og PASIENT Scar Assessment Scale (PSA). OSAS inkluderer seks domener (vaskularitet, pigmentering, tykkelse, lettelse, bøyelighet og overflateareal), som hver er gradert numerisk på en 10-punkts skala fra 1 (normal hud) til 10 (det verste arrresultatet). PSAENE inkluderer smerte, kløe, farge, tykkelse, overflateruhet og bøyelighet, som også er gradert ved hjelp av 10-punkts skalaen. Kombinasjonen av pasient – og observatørdelene av skalaen gir en mer fullstendig evaluering.Vi brukte Wilcoxons signed rank test for å sammenligne preoperative OG postoperative POSAS score, og p-verdier mindre enn 0,05 ble vurdert statistisk signifikante. Statistiske resultater ble beregnet VED HJELP AV IBM SPSS-programvare, versjon 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

3. Resultater

totalt ble 15 pasienter, inkludert 10 menn og 5 kvinner med en gjennomsnittsalder på 28,53 år (variasjon 16 til 42 år), revurdert 12 måneder etter en prosessuell økt (Tabell 1). Det berørte skallede området var 16,71 cm2 (område 1,20 til 130,00 cm2). Et gjennomsnitt på 584.93 FUs (område 42 til 4550 FUs) ble transplantert med en estetisk akseptabel arr-kamuflerende effekt, og gjennomsnittlig overlevelse var 80,67% (område 70 til 90%). Alle 15 pasientene gjennomgikk bare en prosedyresesjon, og operasjonens varighet var i gjennomsnitt 1,80 timer (fra 0,5 til 5,5 timer). Donorområdet viste ubetydelig arrdannelse i alle tilfeller. Ingen signifikante komplikasjoner, som nekrose, infeksjon, hematom eller nummenhet, ble observert blant de 15 pasientene.

som vist i Tabell 2 ble bemerkelsesverdig forbedring observert etter prosedyren med hensyn til pasient-og observatørtilfredshet. PSA-ENE gikk ned fra 13,47 (område 9 til 20) til 6,60 (område 4 til 10), OG OSA-ENE gikk ned fra 11,00 (område 7 til 18) til 5,00 (område 3 til 8) etter prosedyren. Den totale postoperative POSAS viste en signifikant reduksjon, med en preoperativ score på 24,47 (fra 16 til 38) og en postoperativ score på 11,60 (fra 7 til 18), Ifølge Wilcoxons signed rank test (p=0,001).

3.1. Tilfelle 1

en 19 år gammel kvinnelig pasient hadde gjennomgått kirurgisk fetttransplantasjon i pannen med postkirurgisk sequela av en nekrotisk hårløs lesjon, omtrent 130 cm2 i området, med trekantet form, som hadde ligget lenger enn et år i den høyre frontotemporale regionen i hodebunnen (Figur 1). Totalt ble 4,550 FUs høstet fra occipital hodebunnen ved strip excision-metoden og transplantert med en tetthet på ca 35 FUs / cm2. Pasienten gjennomgikk en enkelt kirurgisk økt som varte i 5,5 timer. Ved tolvmånedersoppfølgingen var transplantatoverlevelsesraten 75%. DE preoperative POSAENE var 20 for pasientskalaen og 18 for observatørskalaen; de postoperative skårene var henholdsvis 8 og 7 for pasient-og observatørskalaene.

3.2. Case 2

en 42 år gammel kvinnelig pasient hadde en panneløft ved Hjelp Av Endotinfiksering (Endotin™ panne bioabsorberbart implantat, MicroAire Estetikk, Charlottesville, VA, USA) to år tidligere, noe som førte til hudnekrose på hennes venstre frontotemporal hodebunn (Figur 2). Det berørte området var rundt og 2 x 3 cm2 i området, og 210 FUs høstet fra occipital hodebunnen VED FUE-metoden ble transplantert inn i lesjonen med en tetthet på 35 FUs / cm2. Operasjonen varet 1,3 timer, og bare en enkelt økt var nødvendig. Transplantatoverlevelsen ved 12 måneders oppfølging var 80%. Den preoperative POSAS av pasientskalaen var 12 og den av observatørskalaen var 9; den postoperative POSAS var av pasientskalaen var 5 og den av observatørskalaen var 3.

3.3. Tilfelle 3

en 33 år gammel kvinne hadde en ca 7 x 1 cm2 lesjon bestående av et postkirurgisk lineært arr på hennes frontale hodebunn på grunn av panneimplantatinnsetting tre år tidligere (Figur 3). Totalt ble 245 FUs høstet fra occipital hodebunnen VED HJELP AV FUE-metoden og transplantert inn i lesjonen. Driftstiden var 1,5 timer, og transplantasjonen ble utført med en tetthet på 35 FUs / cm2. Hun gjennomgikk bare en prosessøkt og oppnådde en 85% overlevelsesrate ved 12-måneders oppfølging. De preoperative POSAS-skårene var 14 for pasientskalaen og 13 for observatørskalaen; de postoperative POSAS-skårene var 6 for pasientskalaen og 4 for observatørskalaen.

3.4. Sak 4

en 28 år gammel mannlig pasient med bred panne hadde gjennomgått en pannereduksjonskirurgi ett år tidligere, noe som resulterte i et postkirurgisk lineært hårløst arr omtrent 20 x 1 cm2 i området nær hårfestet (Figur 4). Totalt 700 FUs ble høstet FRA occipital hodebunnen VED fue-metoden og transplantert inn i lesjonen med en tetthet på 35 FUs / cm2. Operasjonen varte 2.5 timer, og en enkelt økt var nødvendig. Ved sitt 12-måneders oppfølgingsbesøk var transplantatoverlevelsesraten ca. 80%, OG POSAS var redusert fra 10 på pasientskalaen og 8 på observatørskalaen preoperativt til henholdsvis 6 og 4 ved den postoperative evalueringen. I stedet for å utføre pannen reduksjon kirurgi, noe som resulterer i et snitt linje arr som en sekundær komplikasjon, kan hårtransplantasjon brukes som en primær behandling for å kamuflere en bred panne.

4. Diskusjon

cicatricial alopecia omfatter et mangfoldig spekter av lidelser preget av permanent ødeleggelse av hårsekkene og erstatning av fibrøse kanaler. Barn et al. definert to kategorier av cicatricial alopecia: stabil og ustabil. Ustabil cicatricial alopecia er konsekvensen av progressive dermatologiske lidelser som kan gjentas intermittent over tid, som lavplanopilaris og discoid lupus erythematosus. I motsetning Til Dette Forekommer SCAs sekundært til traumatiske hendelser, som tidligere operasjoner, brannsår, stråling og trekkskader, som kan forårsake permanent arrdannelse i hårbærende områder .

vår studie fokuserte på kirurgisk indusert SCA. De tradisjonelle kirurgiske behandlingsmetoder for slike lesjoner inkluderer eksisjon, lokal klaff og vevsutvidelse, noe som kan resultere i ytterligere arrdannelse, en ugunstig hårvekst retning og vaskulære nettverk kompromisser . Noen rapporter har beskrevet vellykkede tilfeller av kamuflere postkirurgisk arr alopecia med hårtransplantasjon .Siden den Første hårtransplantasjonen ble introdusert Av En Japansk dermatolog, Sasagawa, i 1930, har hårtransplantasjonsteknikker utviklet seg videre . I 2002 ble FUE-teknikken introdusert Av Rassman Og Bernstein som en alternativ metode for høsting av hodebunnstrimler fra oksipitalt område med fordelen av ikke behov for suturer og ingen lineær arr. Denne metoden kan imidlertid fortsatt forårsake problemer, for eksempel et bredere donorområde, spot arr og transeksjon av follikler hvis det utføres av en ufaglært kirurg. Derfor bør det tas hensyn til å redusere disse bivirkningene.konseptet med å implantere hårsekkene har ikke blitt allment akseptert som en primær behandling for postsurgisk forekommende alopecia med den antagelse at transplantatoverlevelsesraten ville være lav på grunn av begrenset vaskularitet, vevstivhet, hudfortynning og mulig infeksjon på mottakerstedet . Omvendt har noen tidligere studier vist at på grunn av den lille størrelsen og det lave metabolske kravet Til FUs, kan hårtransplantater vokse godt i arrvev . Ifølge Shao, hårtransplantasjon i 37 cicatricial alopecia pasienter med traumatiske arr resulterte i en 78% overlevelse på et gjennomsnitt på 13 måneders oppfølging . I Tillegg Viste Jung at blant 18 pasienter som gjennomgikk hårfollikkeltransplantasjon på posttraumatisk arrvev, viste 15 mer enn 75% graftoverlevelse ved 6-måneders oppfølgingsbesøk .i vår kliniske studie varierte overlevelsesraten FOR fu-transplantasjoner fra 70 til 90%, med et gjennomsnitt på 80,67%. I vår kliniske studie varierte overlevelsesraten for FU-transplantasjonene fra 70 til 90% med et gjennomsnitt på 80.67%. Denne frekvensen er lavere enn gjennomsnittlig overlevelse på 90% i normale scalps fra vår tidligere erfaring og tidligere studier . Videre var overlevelsesratene i noen tilfeller så lave som 70%, noe som er mye lavere enn gjennomsnittet i normale hodebunn. Imidlertid er gjennomsnittlig overlevelse på 80% fortsatt meningsfylt fordi denne frekvensen er mye høyere enn vår forventning, og de postoperative utfallene var estetisk tiltalende for både pasientene og observatørene.den generelle pasienttilfredsheten var også svært høy, ikke bare fordi transplantasjonsresultatene var bedøvende tiltalende, men også fordi det ikke eksisterte noe potensial for utvikling av klaffiskemi eller eksponering av vevsutvidelser, noe som kunne ha skjedd med tradisjonelle kirurgiske metoder, som arrutskjæring, vevsutvidelse og lokale klaffer. I tillegg var det ikke behov for generell anestesi eller opptakspleie fordi prosedyren varte bare 1,80 timer i gjennomsnitt og ikke krever noen spesifikk postoperativ behandling. Alle pasientene ble behandlet på en poliklinikk med minimal gjenopprettingstid. Det var ikke behov for noen dressing av små grafts. Bare umiddelbar kompresjon i mindre enn 30 minutter ble utført på mottaker – og donorsteder. Pasientene var i stand til å vaske håret en dag etter prosedyren og fortsette med sitt daglige liv.

den omtrentlige tettheten av hårtransplantasjon i denne studien var 35 FUs / cm2, som ble bestemt av utøverens tidligere erfaringer. Selv om debatter pågår, er det allment akseptert at transplantasjon av mer enn 35 FUs / cm2 på normalt vev kan indusere dårlig graftvekst og til og med hudnekrose avhengig av vaskulariteten til mottakerstedet . I arrvev må den vaskulære forsyningen som støtter de nylig transplanterte graftene vurderes nøye i preoperativ evaluering. I tillegg ble transplantasjonsprosedyren i denne studien utført minst 6 måneder etter operasjonene som induserte de postkirurgiske arrlesjonene på de opprinnelige stedene. Hårtransplantasjon med en tetthet på 35 FUs / cm2 mer enn 6 måneder etter den opprinnelige operasjonen resulterte i en relativt vellykket overlevelse uten komplikasjoner, som hudnekrose, infeksjon, hematom og nummenhet. Det er antatt at, etter 6 måneders utvinning, arrvev i hodebunnen kan levere blod FOR FU transplantasjon på en nesten lik tetthet som normalt hodebunn vev.

ved podning på meget tynn, svekket hud, bør transplantater plasseres i skarp vinkel fordi vevsengen er veldig grunne. Bruken av tumescence før hårtransplantasjon kan lette riktig plassering og optimal vekst av transplantater i kompromitterte vev . I denne studien Ble abbasi-oppløsning brukt til å oppnå midlertidig tykkelse for å lette lettere disseksjon og implantasjon, bedre hemostase og adekvat anestesi. Videre ble triamcinolon tilsatt for å minimere postoperativ ødem og smerte.

denne studien ble utført med bare 15 pasienter over en periode på mindre enn 3 år. Videre studier bør utføres i fremtiden med flere pasienter med ulike berørte områder og ulike typer postkirurgisk cicatricial alopecia og over lengre perioder. Spesielt bør forskjellen i den histologiske bakgrunnen til den underliggende infrastrukturen som finnes i dermis og langs hårsekkenheten mellom de normale skalpene og postkirurgiske skalpene med arr identifiseres for å forklare de forskjellige hårtransplantasjonsoverlevelsesratene. I tillegg var gjennomsnittlig graftoverlevelsesrate i denne studien 80.67%, som var høyere enn tidligere forventet for hårtransplantasjon i cicatricial alopecia, men fortsatt lavere enn gjennomsnittlig overlevelse for normalt vev. Ulike tilnærminger, som preoperative fetttransplantater og adipose stamcelletransplantater, kan kombineres på forhånd med hårtransplantasjon for å øke kvaliteten og pliability av arrvev og til slutt øke graft overlevelse .

5. Konklusjoner

Behandling av selv små hårløse lesjoner er viktig fordi det kan påvirke pasientens psykososiale status. Imidlertid anses hårtransplantasjon for postkirurgisk SCA utfordrende på grunn av vevstivhet og dårlig blodsirkulasjon. FU hårtransplantasjon kan være en effektiv metode med flere fordeler, inkludert relativ sikkerhet, høy transplantasjonsoverlevelsesrate og tilfredsstillende postoperative resultater, selv etter en enkelt økt.

Datatilgjengelighet

dataene som brukes til å støtte funnene i denne studien, er tilgjengelige fra den tilsvarende forfatteren på forespørsel.

Etisk Godkjenning

denne studien ble godkjent av Institutional Review Board Of Seoul National University Boramae Medical Center (IRB No. 10-2018-6) som retrospektiv pasientoversikt.

Disclosure

ingen av forfatterne har en økonomisk interesse i noen av produktene, enhetene eller stoffene som er nevnt i dette manuskriptet.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.