Behandling av Vanlige Orale Sår
Herpetic Lesjoner
Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) er en nongenitalinfeksjon som vanligvis overføres i barndommen gjennom nongenitalcontact. HSV-1 kan oppstå som enten en primær eller tilbakevendende infeksjon.HSV-1 lesjoner oppstår vanligvis på munnslimhinnen, leppene og den harde ganen.Andre ikke-orale hsv-1-infeksjoner inkluderer herpetic keratitt, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum og herpetic sycosis av skjegget.18
Primær herpesinfeksjon oppstår ved første eksponering FOR HSV-1. Denne infeksjonen kalles primær herpetisk gingivostomatitt (PHGS) og forekommer vanligvis hos spedbarn og barn (mellom 2 og 3 år) ved ikke-seksuell kontakt, men kan forekomme hos voksne gjennom seksuell kontakt. Etter primær eksponering kan herpes simplex virus vedvarei latent tilstand i trigeminal ganglion til den reaktiveres ivoksenhet.19
alle herpesinfeksjoner, enten type 1 eller genital type 2, kan overføres fra person til person. En viktig del avoverføring er intim kontakt mellom en smittet shedding person (verten) og en mottakelig person. Vanlige stimuli som forstyrrerhosts immunsystem inkluderer traumer til munnområdet, feber, menstruasjon, eksponering for sollys eller langvarig bruk av corticosteroids.By voksen alder, opptil 90% av mennesker vil ha antistoffer MOT HSV-1.20
Patofysiologi (PHGS): den initialor primære overføring AV HSV-1 er via kontakt med en infisert persons spytt gjennom kyssing eller deling av mat kjøkkenutstyr eller håndklær.Viruset beveger seg fra huden under kontakt og invaderer ogreplikerer i nevroner og hudceller. Det er svært smittsomt andtypically påvirker barn, men er også sett hos voksne.21 Thevirus forblir sovende i trigeminal sensoriske ganglia til en stimulusreaktiverer den. Dette resulterer i utvikling av tilbakevendende herpeticinfeksjoner, som vises på slimhinnen i leppene, på ansiktet og påorofaryngeal og okulær slimhinne.22
Kliniske Egenskaper (PHGS): HOS barn OG unge voksne ER PHGS preget av høy feber, ubehag, tretthet, kvalme og oppkast og munnsår.18 Voksne kan ha mindre typiske kliniske egenskaper, noe som gjør en diagnose vanskeligere.
smertefulle intraorale vesikler vises på munnslimhinnen(f. eks., hard gane, tunge), som raskt brister, danner små sår med røde haloer. Vanligvis nekter barnet å spise ellerdrikke på grunn av alvorlig smerte. Lesjoner vises først 12 til 36 timeretter de første symptomene. Lesjoner er selvbegrensende og vil vanligvisløses innen 10 til 14 dager.23 det er også en generalisert alvorlig gingivitt, og submandibulær og cervikal lymfadenopati kan være tilstede.
Diagnose Og Behandling: Denklinisk utseende AV HSV-1 er vanligvis diagnostisk, men viral DNAtesting kan gjøres for å bekrefte diagnosen, om nødvendig.18 siden infeksjonen er selvbegrensende, men alvorlig smertefull, er behandlingen palliativ, inkludert væsker og analgetika eller antipyretika somacetaminophen. Aspirin er kontraindisert hos barn under 19 åralder med virussykdom på grunn av risikoen For reye syndrom.24 Acyclovir (Zovirax) mikstur, suspensjon (15 mg/kg 5 ganger daglig i 7 dager) er sterkt anbefalt.25tidlig behandling med acyclovir eller famciclovir kan betydelig forkortevarigheten av kliniske manifestasjoner og smittsomhet av påvirketbarn.
Tilbakevendende Herpesinfeksjoner (Forkjølelsessår)
Når det sovende herpesviruset er reaktivert, blir detgjeldende herpes. Vanligvis utbrudd oppstår på leppene, en tilstandreferrert til som herpes labialis (også kjent som forkjølelsessår eller feber blemmer). Det er vanligvis en prodromal brenning eller kløe på stedet 12 til 36 timer før utbruddet.18klinisk vises en liten, godt avgrenset klynge av små vesikler (blærer) på tungt keratinisert munnslimhinne, inkludert leppens ørsmå kant og gingivae, hard gane og tunge. Disse vesiklene brister deretter, sår og skorpe innenfor24 til 48 timer. Hvis venstre ubehandlet, kan lesjoner vare siste 14 dager.19
Andre nongenital manifestasjoner av tilbakevendende herpesinkludere keratokonjunktivitt og herpetic whitlow av fingeren.Vanligvis er tilbakevendende infeksjoner ikke så alvorlige som primære infeksjoner.Gjentakelse av herpetic lesjoner oppstår på grunn av stress, sollys, immunosuppresjon, traumer(f. eks.18
Ledelse: Orale og aktuelle medisiner brukes til å behandle herpeslesjonene, samt å forhindre tilbakefall(TABELL 4).18,23 Antivirale legemidler hemmer viral DNA-syntese, noe som kan redusere healingtime, viral shedding, og hyppigheten av tilbakefall, men ikke kurere thecondition.
Reseptbelagte legemidler er effektive når de brukes tidlig og kan redusere helbredelsestiden med 1 til 2 dager.26 men disse reseptbelagte medisinene er også dyre og har bivirkninger.27penciklovir 1% krem (Denavir) anbefales til ikke-immunkompromitterte individer og bør brukes under prodromalstadiet.28acyklovir (systemisk, aktuell) er foreskrevet for immunkompromitterte ogimmunokompetente pasienter. Bivirkninger av oral acyklovir inkludererubehag, kvalme, oppkast, diare og hodepine. Aktuell acyclovirkan forårsake mild smerte, brennende eller stikkende.29
OTC Abreva (docosanol 10% krem) påføres ved første tegn på forkjølelsessår til infeksjonen er helbredet.27det virker ved å hemme fusjonen av viruset med den humane cellemembranen, og blokkerer dermed oppføring og påfølgende virusreplikasjon.Abreva har lignende effekt som reseptbelagte aktuelle antivirale midler.30 forsiktighet bør brukes når Abreva anbefales til gravide og ammende kvinner, og bør ikke brukes til barn under 12 år.Hodepine er den vanligste negative effekten.30
Viroxyn Profesjonell Bruk (benzalkoniumklorid 0,13% with7. 5% benzocaine) BLE FDA godkjent I 2012. Det er en nonprescriptionproduct tilgjengelig gjennom tannleger bare. I en retrospektivstudie ble det vist å være betydelig mer effektivt enn Abreva.Viroxyn reduserer ubehag av et kaldt sår og påføres i en enkeltsøknad.27
ANDRE OTC-produkter tilgjengelig for palliativ eller symptomatisk lindring inkluderer petrolatum og kakaosmør for å holde lesjonene fuktige og forhindre sprekkdannelse, noe som vil gjøre dem mer utsatt for sekundærinfeksjon. Hvis det er for sent etter at de første symptomene ser ut til å bruke anantiviralt middel, kan en aktuell bedøvelse som Orabase-B (20% benzokain) bidra til å redusere smerte, brenning og kløe. Individerallergisk mot para-aminobenzoesyre (paba) eller sulfonamider kan også væreallergisk mot benzokain. Produkter som inneholder kamfer (ikke > 3%) ogmenthol (ikke >1%) fungerer som smertestillende for å lindre smerte og kløe.Naturlige produkter som bioflavonoider eller acidophilus Er ikke Fdagodkjente og har ikke vist effekt i kontrollerte clinicaltrials.31
Konklusjon
siden ikke alle orale sår er godartede, er en forsiktigdifferensiell diagnose viktig. Det er mange forhold sometterligne og noen stoffer som produserer klassiske aphthous ulcers. De fleste lesjonerkan diagnostiseres basert på klinisk utseende og historie. Men ifan oral sår helbreder ikke innen en viss tidsramme, kan en biopsi værepåkrevd.
Tidlig intervensjon er viktig med BÅDE RAS og herpeticlesions. En riktig diagnostisert RAS reagerer godt på emnetkortikosteroider. Herpes labialis reagerer godt på oral og aktuellantivirale midler.