Behandlingsalternativer for Aktinisk Keratose

Behandling

Aktinisk keratose kan behandles av kosmetiske årsaker eller for lindring av tilknyttede symptomer, men den mest overbevisende årsaken til behandlingen er å forhindre plateepitelkarsinomer. Behandlingsalternativer inkluderer ablative (destruktive) terapier eller topiske terapier hos pasienter med flere lesjoner.

KRYOKIRURGI

Kryokirurgi ved bruk av flytende nitrogen er den vanligste modaliteten for behandling av aktiniske keratoser, selv om komprimert nitrogenoksid eller karbondioksid også brukes. Flytende nitrogen sprøytes direkte på lesjonene eller påføres med en bomullspinne.prosedyren er svært effektiv, med rapporterte kurfrekvenser mellom 75 og 99 prosent16, 17; imidlertid er riktig teknikk viktig. En studie viste at en fem-sekunders behandling hadde en 39 prosent kur rate, mens en behandling på mer enn 20 sekunder hadde en 83 prosent kur rate.18

Kryokirurgi utføres lett i kontorinnstillingen, gir gode kosmetiske resultater, og tolereres godt. Potensielle bivirkninger inkluderer infeksjon, hypo – eller hyperpigmentering, arrdannelse og hårtap; alvorlige reaksjoner er imidlertid sjeldne. Kryokirurgi er best for behandling av tynne, godt avgrensede lesjoner og kan brukes til å behandle ensomme lesjoner eller små antall spredte lesjoner. Hyperkeratotiske lesjoner er mer resistente mot kryokirurgi og bør debrideres før behandling.16,19

CURETTAGE

Curettage, som innebærer mekanisk skraping av unormalt vev ved hjelp av en skarp curette, er en svært effektiv modalitet for behandling av aktiniske keratoser. Prosedyren gir vev for histologisk evaluering, men krever lokalbedøvelse.20 Curettage er spesielt nyttig for behandling av et begrenset antall aktiniske keratoser, spesielt tykke, hyperkeratotiske lesjoner. Etter curettage kan elektrokirurgi brukes til å ødelegge gjenværende unormalt vev og å gi hemostase. Mulige komplikasjoner inkluderer infeksjon, arrdannelse og hypo-eller hyperpigmentering.

FOTODYNAMISK TERAPI

Fotodynamisk terapi innebærer å påføre et fotosensibiliserende middel til hver aktinisk keratose, etterfulgt av eksponering for lys av en bestemt bølgelengde; dette fører til celledød.21 Protokoller for bruk av fotodynamisk terapi for å behandle aktiniske keratoser varierer med hensyn til fotosensibiliserende middel; mengde påføring; og lyskilde, intensitet og dose. To protokoller er godkjent for bruk i Usa.22

bruken av fotosensibiliserende middel aminolevulinsyre (Levulan Kerastick) etterfulgt av blått lys eksponering ble godkjent AV USA Food And Drug Administration (FDA) i 1999 for behandling av nonhyperkeratotic lesjoner i ansiktet og hodebunnen. Protokollen spesifiserer en 14-til 18-timers inkubasjonsperiode mellom påføring av aminolevulinsyre og lyseksponering; en etterfølgende studie har imidlertid vist effektiviteten av kortere inkubasjonsperioder.23 En annen protokoll som bruker fotosensibiliseringsmiddelet metylaminolevulinat (Metvixia, ikke tilgjengelig i Usa) etterfulgt av eksponering for rødt lys ble godkjent av FDA i 2004. Denne protokollen angir en tre-timers inkubasjonsperiode.Fotodynamisk terapi tolereres godt, har gode kosmetiske resultater, og har rapportert kurfrekvenser mellom 69 og 93 prosent.16,21,24 Potensielle bivirkninger inkluderer initial erytem; ødem; en brennende følelse; smerte; og skorpedannelse etterfulgt av hypo – eller hyperpigmentering, sårdannelse eller skalering.16,21

TOPISKE TERAPIER

Flere topiske terapier er tilgjengelige for behandling av aktiniske keratoser, inkludert ulike fluorouracilformuleringer, imiquimod 5% krem (Aldara) og diklofenak 3% gel (Solaraze). Selv om andre aktuelle midler (f. eks., kolchicin, tretinoin) brukes, det er ingen komparative fase III studier av disse midlene.25 Aktuelle terapier er nyttige for pasienter med mer enn 15 aktiniske keratoser. Den anatomiske plasseringen av lesjonene påvirker responstiden til aktuelle behandlinger. Aktiniske keratoser i ansiktet reagerer raskest (raskere enn de i hodebunnen), mens lesjoner på armene vanligvis tar lengst tid å svare.26 etter topisk behandling kan aktiniske keratoser oppstå igjen på det behandlede området.26,27

Fluorouracil

Topisk fluorouracil er en etablert behandling for aktinisk keratose og er standarden som andre topiske behandlinger sammenlignes med. Fluorouracil krem er tilgjengelig i 5% (Efudex), 1% (Fluoroplex) og 0,5% (Carac) formuleringer.

Fluorouracil 5% krem administreres to ganger daglig i to til fire uker. Søknaden er forbundet med lokal irritasjon presentere som tørrhet, erytem, erosjon, smerte, eller ødem. Ansiktsirritasjon og disfigurement forbundet med fluorouracil 5% krem gjør terapien uønsket for mange pasienter. Studier har vurdert om intermitterende» puls » applikasjoner reduserer bivirkningene. Disse studiene hadde imidlertid små utvalgsstørrelser og ga ufullstendige resultater.28,29

Studier rapporterer lignende effektivitet blant fluorouracil formuleringer, selv om 0,5% krem, som bruker et microspore leveringssystem, forårsaker mindre alvorlige bivirkninger.30,31 studier som sammenligner fluorouracilformuleringer er imidlertid begrenset og inkluderer et lite antall deltakere.Fluorouracil 0,5% krem kan brukes som en neoadjuvant terapi før kryokirurgi. En ukes kurs av fluorouracil 0.5% er vist å redusere antall lesjoner før kryokirurgi og redusere risikoen for tilbakefall.32

Imiquimod

Imiquimod 5% krem er også godkjent for behandling av aktiniske keratoser. Imiquimod brukes en gang daglig, to eller tre dager i uken, i 16 uker. Flere randomiserte, dobbeltblinde, kjøretøykontrollerte studier viste at imiquimod 5% krem ga en komplett respons hos 45 til 57 prosent av pasientene og en delvis respons (dvs.75 prosent reduksjon i aktinisk keratose) hos 59 til 72 prosent av pasientene.33-35 en studie viste at i imiquimodbehandlingsgruppen utviklet 20 prosent av deltakerne nye lesjoner, og ingen utviklet plateepitelkarsinom etter 24 måneders oppfølging.27 til sammenligning, i kjøretøygruppen, utviklet 90 prosent av deltakerne nye lesjoner og en utviklet squamouscellekarsinom etter ett års oppfølging.27

Lokale reaksjoner (f. eks. erytem, skorpedannelse eller skorpedannelse, erosjoner eller sårdannelse) er vanlige ved topikal imiquimodbehandling. Topisk imiquimod har også blitt rapportert å gi systemiske bivirkninger, inkludert tretthet, influensalignende symptomer og angioødem.36,37

Diklofenak

en randomisert, dobbeltblind, kjøretøystyrt studie sammenlignet topisk diklofenak 3% i hyaluronan 2,5% gel med et hyaluronan 2,5% kjøretøy.38 Deltakere brukte behandlingene to ganger daglig i 90 dager, med oppfølging 30 dager etter behandlingens slutt. Omtrent 50 prosent av deltakerne i behandlingsgruppen hadde fullstendig oppløsning sammenlignet med 20 prosent i kjøretøygruppen.38

Bivirkninger forbundet med diklofenak 3% i hyaluronan 2,5% gel inkluderer kløe, tørr hud, reaksjoner på påføringsstedet, utslett og erytem. Tabell 1 presenterer resultater fra studier som evaluerte effekten av imiquimod og diklofenak ved behandling av aktinisk keratose.33-35, 38

Kjemisk peeling

ansiktsskall med Jessners løsning (dvs. resorcinol, melkesyre og salisylsyre i etanol) og trikloreddiksyre 35% (Tri-Klor) er sammenlignbare med fluorouracil for å redusere aktiniske keratoser og tilbakefall.39 Pasienter kan foretrekke en kjemisk peeling over fluorouracil på grunn av bekvemmeligheten av en enkelt applikasjon.