bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Kategori: | 887 | Mener LOS: | 4,8 dager |
| description: | medisinsk: andre psykiske lidelser diagnoser |
bulimia nervosa (bn) er en spiseforstyrrelse preget av gjentatte episoder av overspising. Under binges bruker personen raskt store mengder høykalorisk mat (oppover på 2000 til 5000 kalorier), vanligvis i hemmelighet. Binge er etterfulgt av selvironiske tanker, skyld og angst over frykt for vektøkning. Det er to hovedvarianter: purging og nonpurging. Rensing skjer med kompensasjon for binges med selvindusert oppkast og / eller inntak av avføringsmidler. Nonpurging innebærer binge eating ledsaget av overdreven trening, inntak av stimulanter og / eller fasting. Den strenge definisjonen som Brukes Av Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders indikerer at en person med BN må ha to binge-eating episoder per uke i minst 3 måneder. Den enkelte er fanget i en binge-kompensasjon syklus som kan gjentas flere ganger hver dag, flere ganger i uken, eller med et intervall på opptil 2 uker til måneder. Pasienter med BN opplever hyppige vektfluktuasjoner på 10 pounds eller mer, men de er vanligvis i stand til å opprettholde en nær normal vekt.som personer med anorexia nervosa (AN) modne, kan de vende seg til bulimisk oppførsel som en måte å kontrollere matinntaket på. I motsetning til PERSONER MED AN, er personer med BN klar over at deres oppførsel er unormal, men de skjuler sin sykdom på grunn av forlegenhet. Personer med bulimi vanligvis har problemer med direkte uttrykk for følelser, er utsatt for impulsiv atferd, og kan ha problemer med alkohol og andre rusmisbruk. Fordi de kan opprettholde en nesten normal vekt, og hvis kvinner har regelmessige menstruasjonsperioder, kan problemet gå uoppdaget. Bulimisk atferd har vært kjent for å vedvare i flere tiår.
Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av tilstanden, er det betydelige helsekonsekvenser. Kronisk indusert oppkast av mageinnhold gir volumdeplesjon og en hypokloremisk alkalose. Svimmelhet, synkope, tørst, ortostatiske endringer i vitale tegn og dehydrering oppstår med volumdeplesjon. Renal kompensasjon for metabolsk alkalose og volumdeplesjon fører til ytterligere elektrolyttforstyrrelser, som kan predisponere BN-pasienten for hjertedysrytmier, muskelkramper og svakhet. Misfarging av tennene og tannkaries er vanlige på grunn av kronisk selvfremkalt oppkast. Laxerende misbruk er en potensielt farlig form for rensing, noe som fører til volumutarmning, økt kolonmotilitet, magekramper og tap av elektrolytter i en vannaktig diare. Irritasjon av tarmslimhinnen eller hemorroider fra raske og hyppige avføring kan forårsake rektal blødning. Når avføringsmisbruk stopper, er forbigående væskeretensjon, ødem og forstoppelse vanlig.
Årsaker
årsaken TIL BN er ukjent, men bulimi er generelt tilskrevet en kombinasjon av psykologiske, genetiske og fysiologiske årsaker. Utbruddet skjer i slutten av ungdomsårene når personen har forlatt eller forbereder seg på å forlate hjemmet. Eksperter foreslår at stress og depresjon som følger denne overgangen føre til binging og kompensere som en måte å takle disse endringene. Fedme vanligvis forut for utbruddet av bulimi, og streng slanking utløser vanligvis binge-purge sykling. Endringer i nevrotransmittermetabolismen, spesielt serotonin, og respons på antidepressiva foreslår en biokjemisk komponent til tilstanden. Kulturelt press mot tynnhet kan også bidra til utbruddet av bulimi.
Genetiske hensyn
det er betydelig bevis på at bulimi går i familier. Det er mest sannsynlig at de kombinerte effektene av flere gener og miljø resulterer i sykdommen. Studier tyder på at miljøfaktorer kan være mindre viktige enn de additive effektene av genetiske mutasjoner. En polymorfisme I bdnf-genet og et ukjent gen på kromosom 10p har vært assosiert med følsomhet for spiseforstyrrelser generelt.
kjønn, etnisk/rasemessig og livssynshensyn
den mest typiske personen med BN er en ungdomskvinne; utbruddet oppstår vanligvis i sen ungdomsår eller tidlig i 20-årene. den typiske pasienten MED BN er en ung, høyskoleutdannet kvinne med høy prestasjon på jobb og skole. Hispanic og hvite ikke-Spanske kvinnelige ungdommer er mer sannsynlig å engasjere seg i spiseforstyrrelser enn ikke-Spanske, svarte kvinnelige ungdommer. Eksperter anslår at opptil 5% av unge kvinner er bulimiske. Spiseforstyrrelser forekommer oftere hos menn som deltar i idrett med krav til lav kroppsvekt eller kroppsfett.
Globale helsehensyn
i utviklede land synes spiseforstyrrelser å være vanligere enn i utviklingsland. Rapporter fra Iran, Japan og Ungarn indikerer at forekomsten varierer fra 3% til 6% for unge kvinner.
Vurdering
Anamnese
Pasienter som er bulimiske rapporterer ofte en familiehistorie med affektive lidelser, spesielt depresjon. Pasienten kan beskrive mønstre av vekt svingninger og hyppig slanking, sammen med en opptatthet med mat; denne klyngen av egenskaper kan være det første tegn på bulimi. Klager som hematemese, halsbrann, forstoppelse, rektal blødning og væskeretensjon kan være de første grunnene til at pasienten søker omsorg fra en primær helsepersonell. Pasienter kan også ha tegn på esophageal tårer eller brudd, for eksempel smerte under svelging og substernal brenning. Hvis pasienter søker behandling for bulimi, har de vanligvis uttømt en rekke måter å kontrollere deres binging og rensing atferd. En detaljert historie om slanking, avføringsmiddel og vanndrivende bruk, og frekvensen og mønsteret av binging og rensing av episoder er viktig. Du må kanskje gjøre en direkte forespørsel om binging og rensing mønstre for de pasientene som søker hjelp, men skammer seg for å frivillig informasjonen. Vurder hvilke matvarer og situasjoner som mest sannsynlig vil utløse en binge.
Fysisk undersøkelse
ofte er det ingen symptomer på den fysiske undersøkelsen. Få pasientens vekt og sammenlign den med det normale vektområdet for alder og høyde. Hos pasienter med kronisk oppkast, kan du merke parotid hevelse, noe som gir pasienten et karakteristisk» chipmunk » ansiktsutseende. Vurder pasienten for tegn på dehydrering som dårlig hud turgor, tørre slimhinner, hårtap og tørr hud. Legg merke til dental misfarging og karies fra overdreven oppkast, arr på baksiden av hånden fra kronisk selvfremkalt oppkast og konjunktivblødninger. Dårlig abdominal muskelton kan være tegn på raske vektfluktuasjoner. Tåre eller sprekker i rektum kan være tilstede ved rektal undersøkelse på grunn av hyppige enemas. En nevrologisk vurdering er viktig for å utelukke mulige tegn på hjernesvulst eller anfallsforstyrrelse. Kronisk hypokalemi fra avføringsmiddel eller vanndrivende misbruk kan føre til uregelmessig puls eller hjertestans og plutselig død.
Psykososiale
Vurdere pasientens nåværende karrieremål, peer og intime relasjoner, psykoseksuell utvikling, selvtillit og oppfatning av kroppsbilde. Vær spesielt oppmerksom på eventuelle tegn på depresjon og selvmordstanker og oppførsel. Vurdere pasientens evne til å uttrykke følelser og sinne; bestemme pasientens metoder for å takle angst, samt hans eller hennes impulskontroll. Vurdere familiens kommunikasjonsmønstre, spesielt hvordan familien håndterer konflikter og løser problemer. Vurdere i hvilken grad familien støtter pasientens vekst mot uavhengighet og separasjon.
diagnostiske høydepunkter
Generelle Kommentarer: ingen laboratorietester kan diagnostisere BN, men støttende tester brukes til å følge respons på behandling og progresjon av sykdommen.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; øker innen 2 timer etter oppkast og forblir forhøyet i omtrent en uke |
| Albumin | 3,5–5 g/Dl | Hypoalbuminemi; albumin < 3,5 g/dL | Forårsaket av langvarig underernæring |
andre tester: andre laboratorietester inkluderer arterielle blodgasser (Metabolsk alkalose), blod urea nitrogen (forhøyet), kolesterol (forhøyet), luteiniserende hormon (redusert), testosteron (Redusert), Tyroksin (mildt redusert), urinalysis, graviditetstest, elektrokardiogram, og brystet x-ray.
primær sykepleiediagnose
Diagnose
Endret ernæring: Mindre enn kroppskrav knyttet til gjentatt oppkast etter å ha spist; overdreven avføringsmiddel og vanndrivende bruk; opptatthet av vekt, mat eller dietter
Utfall
Ernæringsstatus: Mat og væskeinntak; Næringsinntak; kroppsmasse; Energi
Intervensjoner
Spiseforstyrrelser ledelse; Ernæring ledelse; Ernæringsrådgivning; Ernæringsmessig overvåking; Vektkontroll
Planlegging og implementering
Samarbeid
Pasienter med bulimi trenger vanligvis ikke sykehusinnleggelse med mindre de opplever alvorlig elektrolyttubalanse, dehydrering eller rektal blødning. Bulimi administreres vanligvis med individuell atferds-og gruppeterapi, familieutdanning og terapi, medisinering og næringsrådgivning. Kognitiv atferdsterapi (CBT) har vist seg å være bedre enn psykoanalytisk psykoterapi for å forbedre symptomene. CBT tillater pasienten å ta opp dysfunksjonelle følelser, mistilpasset atferd, og kognitive prosesser systematisk. Det er problemfokusert (forpliktet til å løse bestemte problemer, for eksempel bulimi) og handlingsorientert (terapeuten prøver å hjelpe pasienten til å velge spesifikke strategier for å løse bulimi).
Arbeid med tverrfaglig team for å koordinere innsats og henvise pasienten til legen for å vurdere behovet for antidepressiva og anti-angst medisiner. Arbeid med pasienten for å evaluere effekten av antidepressiva eller anti-angst medisiner, samt å utforske måter å identifisere situasjoner som går foran depresjon og angst. Arbeid med diettmannen for å sikre at pasienten er utdannet om riktig ernæring og diettinntak. Oppmuntre pasienten til å delta i individuelle, familie, og gruppetimer for å hjelpe pasienten utvikle måter å uttrykke følelser, håndtere sinne, forbedre selvtillit, utforske yrkesvalg, og utvikle seksuell identitet og selvsikkerhet ferdigheter.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Andre legemidler kan brukes som trisykliske antidepressiva, nortriptylinhydroklorid eller desipraminhydroklorid.
Uavhengig
Lær pasienten å velge riktige porsjonsstørrelser. Oppmuntre pasienten til å spise sakte og unngå å utføre andre aktiviteter, for eksempel å lese eller se på tv, mens du spiser. De fleste pasienter oppfordres til ikke å bruke diettmat eller drikke til en stabil kroppsvekt er etablert. Oppmuntre pasienten til å spise en lav-natrium diett for å hindre væskeretensjon. Væskeretensjon er vanlig til kroppen justerer væskebalansen; pasienten kan trenge støtte hvis hun eller han opplever ødem i fingrene, anklene og ansiktet. Som han eller hun begynner å spise og drikke normalt, støtte pasienten hvis han eller hun blir opprørt om vektøkning og berolige pasienten at vektøkning og hevelse er midlertidig. Oppfordre også pasienten til å etablere en normal treningsrutine, men for å unngå ekstremer.målene for sykepleieintervensjoner er å øke selvtillit, legge til rette for vekst i uavhengighet, håndtere separasjon fra familien, utvikle seksuell identitet og ta karrierevalg. Utforsk måter for pasienten å identifisere og uttrykke følelser, håndtere sinne og stress, utvikle selvsikker kommunikasjonsevner og kontrollere impulser eller forsinke tilfredsstillelse. Hjelp pasienten til å lære andre måter enn binging og rensing for å takle følelser av angst og depresjon. Utforsk måter å redusere pasientens oppkast, avføringsmiddel og vanndrivende misbruk. Noen pasienter reagerer godt på kontrahering eller atferdsstyring for å redusere disse atferdene. Utdanne familien om riktig ernæring. Utforsk hvordan familien kan håndtere konflikter og støtte pasientens bevegelse mot uavhengighet.
Evidensbasert Praksis og Helsepolitikk
Keski-Rahkonen, A., Hoek, Hw, Linna, Ms, Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, Cm, …Kaprio, J. (2009). Forekomst og utfall av bulimia nervosa: en landsdekkende populasjonsbasert studie. Psykologisk Medisin, 39 (5), 823-831.
- i en landsdekkende longitudinell kohortstudie av helseoppførsel i 2.881 tvillinger ble 42 tilfeller av bulimia nervosa identifisert. Imidlertid ble bare 38% av tilfellene oppdaget av helsepersonell før studien.blant de diagnostiserte var 79% av kvinnene engasjert i renseaktiviteter som selvindusert oppkast, avføringsmiddel eller vanndrivende bruk. Resten av de diagnostiserte brukte overdreven trening, fasting eller gjentatt slanking for å kompensere for binge eating.
- i denne prøven var 5-års utvinningsgrad 57%.
retningslinjer For Dokumentasjon
- Ernæring: Kostholdsplanlegging og matinntak, frekvens og varighet av episoder med binge–purge
- volumdeplesjon: tegn på dehydrering, relevante laboratoriefunn hvis tilgjengelig
- Respons på omsorg og undervisning: Forståelse av måter å identifisere og takle angst, sinne, depresjon og egne impulser og behov Familiemøte: familieinteraksjoner og støtte til bevegelse mot uavhengighet
Retningslinjer For Utslipp og hjemmehjelp
Lær pasienten måter å unngå binge–purge episoder gjennom et balansert kosthold. Diskuter effektive måter å takle behov og følelser på. Utforske måter å identifisere og håndtere stress og angst. Lær pasientens strategier for å øke selvtillit. Utforske måter å opprettholde økt uavhengighet og pasientens egne valg.