Cochrane
Gjennomgang spørsmål
vi gjennomgikk bevis om effekten av topiske og enhetsbaserte behandlinger for soppinfeksjoner i tåneglene (tånegl onychomycosis) sammenlignet med hverandre, placebo (en identisk, men inaktiv behandling), kjøretøy (inaktive ingredienser som bidrar til å levere en aktiv behandling), eller ingen behandling. Vi vurderte voksne, hvis infeksjon ble diagnostisert basert på å studere spikerprøver.
Bakgrunn
Tånegl onychomycosis forårsaker smerte, ubehag og disfigurement. Aktuelle og enhetsbaserte behandlinger kan ha mindre sannsynlighet for legemiddelinteraksjoner eller bivirkninger enn orale legemidler. Antifungale medisiner er enten fungistatiske (hemmer soppvekst) eller fungicide (dreper sopppatogener). Det felles målet med enheter (f. eks. laser, fotodynamisk terapi) er sopp ødeleggelse.I søk frem Til Mai 2019 fant vi 56 studier inkludert 12 501 menn eller kvinner (gjennomsnittsalder: 27 til 68 år) som hovedsakelig hadde mild til moderat tånegl onykomykose. Onykomykosens varighet var underrapportert, men varierte fra måneder til år. Omtrent 63% av studiene vurderte onykomykose forårsaket av dermatofytter (sopp). De fleste studier varede 48 til 52 uker og ble utført i ambulant innstilling. Studiene brukte enten enhetsbasert eller aktuell behandling, inkludert lakk og kremer, alene eller i kombinasjon, sammenlignet med hverandre, til ingen behandling, til kjøretøy eller til placebo.
Nøkkelresultater
for følgende nøkkelresultater varte behandlingen i 36 eller 48 uker, og resultatene ble målt ved 40 til 52 uker (bivirkninger ble målt gjennom hele studien).Sammenlignet med kjøretøy (ingen behandling), er efinakonazol 10% topisk løsning bedre til å oppnå fullstendig kur (dvs. normal utseende spiker kombinert med sopp eliminering bestemt ved hjelp av laboratoriemetoder) (høy kvalitet bevis). Tavaborol 5% oppløsning (sammenlignet med kjøretøy) Og P-3051 (ciclopirox 8% hydrolakk) (sammenlignet med to andre behandlinger: ciclopirox 8% lakk eller amorolfin 5%) er sannsynligvis bedre til å oppnå dette utfallet(begge av moderat kvalitet). Ciclopirox 8% lakk kan føre til høyere total kur enn vehicle, men ratene er lave (ikke alle pasienter kan forventes å oppnå fullstendig kur) (dokumentasjon av lav kvalitet).Ciclopirox 8% lakk og efinakonazol 10% er sannsynligvis mer effektive for å eliminere sopp (mykologisk kur) enn kjøretøy, men For P-3051 (ciclopirox 8% hydrolakk) er det sannsynligvis liten eller ingen forskjell i forhold til de to komparatorbehandlingene (all dokumentasjon av moderat kvalitet). Tavaborol 5% forbedrer mykologisk kur sammenlignet med kjøretøy (høy kvalitet bevis).Vi fant ingen tegn på forskjell i bivirkninger, inkludert rødhet, utslett og brenning, Mellom P-3051 (ciclopirox 8% hydrolacquer) og de to andre behandlingene (lavkvalitets bevis), og ciclopirox 8% lakk kan øke bivirkninger, inkludert reaksjoner på applikasjonsstedet, utslett og endringer i neglen sammenlignet med kjøretøy, selv om behandlingseffekter varierer, så det er mulig at det faktisk kan gjøre liten eller ingen forskjell (lavkvalitets bevis). Sammenlignet med kjøretøy var deltakerne litt mer sannsynlig å oppleve bivirkninger (vanligvis dermatitt og væskefylte sekker) med efinakonazol 10% (høy kvalitet bevis) og sannsynligvis mer sannsynlig å oppleve bivirkninger med tavaborol 5% (vanlig reaksjoner på applikasjonsstedet, som dermatitt, rødhet og smerte) (moderat kvalitet bevis).
vi er usikre på effekten av lulikonazol 5% på fullstendig kur sammenlignet med vehicle (svært lav kvalitet på dokumentasjonen); det kan være liten eller ingen forskjell mellom disse gruppene i bivirkninger (tørr hud, eksem og fortykkelse av huden ble ofte rapportert, men forbedret etter avsluttet behandling), og lulikonazol 5% løsning kan øke mykologisk kur; effektene av denne behandlingen varierer imidlertid, så det er mulig at det faktisk kan gjøre liten eller ingen forskjell for mykologisk kur (begge bevis av lav kvalitet).Tre studier sammenlignet laser med ingen behandling eller humbug behandling, og det kan være liten eller ingen forskjell i mykologisk kur (lav kvalitet bevis). Komplett kur ble ikke målt, og vi er usikre på om det er forskjell i bivirkninger mellom grupper (svært lav kvalitet på dokumentasjonen).
Efinakonazol 10% løsning er mer effektiv for å oppnå klinisk kur enn kjøretøy (høy kvalitet bevis); ingen av de andre viktige sammenligningene målte dette utfallet.
kvaliteten på dokumentasjonen
vi baserer våre konklusjoner på varierende kvalitet på dokumentasjonen. For fullstendig kur, mykologiske kur, og bivirkninger, kvalitet varierte fra lav til høy, med svært lav kvalitet bevis funnet for tre viktige resultater.Mange studier var små, hadde designproblemer og sammenlignet ikke terapier direkte. Ingen studier rapporterte livskvalitet.