CRT-P eller CRT-D ? Hvilke parametere kan hjelpe til med valg?

Bakgrunn: I henhold til gjeldende retningslinjer ER CRT-D (cardiac resynkronization therapy with implanterbar cardioverter defibrillator) foretrukket fremfor CRT-P (cardiac resynkronization therapy without implanterbar cardioverter defibrillator) hos pasienter med kronisk systolisk hjertesvikt (HF-REF) MED NYHA II-III og LVEF (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon) ≤ 35%. Imidlertid blir en viss andel av pasientene asymptomatiske og / eller DERES LVEF øker over 35% noen måneder etter biventrikulær pacemaker (BiV PM) implantasjon, og i slike tilfeller er indikasjonen FOR ICD ikke lenger til stede.

Mål: å kvantifisere andelen pasienter med HF-REF hvis LVEF øker over 35% seks måneder etter CRT, og å bestemme parametere som kan forutsi mangelen på EN slik FORBEDRING AV LVEF.

Pasienter Og metoder: 188 pts (82.4% menn, gjennomsnittsalder: 60.8±11.6 år, iskemisk etiologi: 38.4%, gjennomsnittlig LVEF: 27.8±6.3%, gjennomsnittlig NYHA: 2.51±0.87) med CRT (99 pts – CRT-D, 89 pts – CRT-P) fulgt på vår hjertesviktklinikk ble inkludert i studien. Kliniske, ekkokardiografiske, EKG-og laboratorieparametere ble analysert ved logistisk regresjonsmetode for å vurdere deres evne til å forutsi OM LVEF forblir under 35%, 6 måneder etter oppstart av CRT.

Resultater: på tidspunktet For implantasjon Av BiV PM, ifølge indikasjonen, hadde HVER pt LVEF lavere enn 35%. Seks måneder etter BiV PM-implantasjon hadde 36,8% AV pasientene LVEF høyere enn 35%, så de hadde ingen indikasjon PÅ ICD på den tiden. Blant undersøkte parametere venstre ventrikkel ende-systolisk diameter over 55mm (ELLER: 8,13; CI: 2,19-30,10; p<0,01), systolisk blodtrykk lavere enn 110 mmHg (ELLER: 5,49; CI: 1,31-23,02; p<0,05), iskemisk etiologi (or: 3,81; ki: 1,06-13,70; P<0,05), og estimert pulmonal arterie systolisk trykk høyere enn 35 mmhg (or: 3,58; ki: 1,03-12,41; p<0,05) viste seg å være uavhengige prediktorer for mangelen på en lvef forbedring over 35%. I løpet av 6 måneder etter BiV PM-implantasjon døde ingen pasient, og passende ICD-sjokk ble kun observert hos en pasient med CRT-d.

Konklusjoner: Seks måneder Etter biv PM-implantasjon ØKER LVEF over 35% hos mer enn en tredjedel av pasientene, som følge av DE gunstige effektene AV CRT. I disse pasientene VILLE CRT-P implantasjon ha vært nok i stedet FOR CRT-D søknad. Parametre som kan forutsi mangel PÅ LVEF-forbedring over 35% kan spille en rolle i prediksjonen av ikke-respons på CRT, samt i riktig utvalg AV crt-P-og CRT-D-kandidater.