effekt av extended spectrum β‐laktamase‐produserende organismer på kliniske og økonomiske utfall hos pasienter med urinveisinfeksjon

DISKUSJON

DENNE samsvarende kohortanalysen viste AT ESBL-EK har skadelige effekter på utfallet av pasienter innlagt på sykehus med UVI. Mens det passet for demografi og infiserende patogen, hadde pasienter med ESBL‐EK UTI redusert initial antibiotikarespons og betydelig lengre tid til passende antibiotikabehandling (48 timer lenger) enn deres ikke-ESBL-komparator. Til tross for betydelige forsinkelser i egnet behandling, så VI ingen tilskrivbar forskjell i klinisk utfall og dødelighet; imidlertid ble numeriske trender mot økt risiko observert hos ESBL-EK-pasienter. Selv om klinisk respons stort sett var uendret, ble lengre sykehusopphold og økte kostnader for omsorg utholdt AV ESBL-EK-pasienter.

Antimikrobiell resistens, en primær faktor ved utsettelse av passende antibiotikabehandling, er en bekymringsfull forekomst med meningsfulle kliniske implikasjoner.16 i BSI har forsinket passende behandling på Grunn Av ESBLs vært forbundet med langvarig LOS, økte kostnader og økt dødelighet. DEN kliniske signifikansen AV ESBL-produksjon på pasientutfall ved UTI forblir imidlertid uklar. Så vidt vi vet, er dette den første matchede kontrollanalysen som evaluerer DEN kliniske og økonomiske effekten AV ESBL spesielt i UTI. Vi så en 50% økning I median LOS (fra 4 til 6 dager) og kostnad for omsorg (ekstra $3658 per pasient) I ESBL-EK UTI kohorten. Om enn som liten subpopulasjon, hadde pasienter med bakteriemisk UTI på GRUNN AV ESBL‐EK betydelig lengre sykehusopphold og økte kostnader for omsorg sammenlignet med nonesbl-EK bakteriemisk UTI. Disse økonomiske funnene er i samsvar med data fra andre undersøkelser. For eksempel, en matchet case‐control studie av infeksjon (51.5% UTI) på GRUNN AV ESBL‐produserende E coli Og K pneumoniae Av Lautenbach og kolleger fant en ekstra 60-timers (72 vs 11.5 timer, P < 0.001) forsinkelse i tid til passende antibiotika for case pasienter, noe som resulterer i betydelig lengre LOS (1.8 ganger) og økte sykehusavgifter (2,9 ganger). Med hensyn til kostnader, en matchet case‐control analyse AV ESBL‐EK i non‐UTI så en 70% økning i kostnadene ($41,353 vs $24,902). Videre ble den økte kostnaden i den studien, som denne, hovedsakelig drevet AV LOS (ytterligere 9,7 dager)og ikke bruk av narkotika, med antibiotikakostnader som representerer < 2% av den totale sykehusinnleggelseskostnaden. Tumbarello og kolleger observert en omtrentlig 50% økning I LOS og sykehuskostnader hos pasienter med BSI forårsaket AV ESBL-produserende E coli.

Forskjellig fra disse studiene undersøkte VI betydningen AV ESBL-produksjon på sykehusrefusjon. Til tross for den ekstra ressursutnyttelsen for helsetjenester (50% større), så vi ingen merkbar økning (<5%) i median sykehusrefusjon. Gitt at de primære betalerne mellom kohortene var sammenlignbare, kan infeksjon med ESBL‐produserende bakterier føre til et potensielt tap av inntekt dersom optimal behandling ikke initieres ved opptak.

risikofaktorene FOR UTVIKLING AV UTI PÅ GRUNN AV ESBL-EK er veldefinerte. To scoringssystemer, en italiensk og En Duke-modell, har identifisert pasienter med økt risiko for Å huse ESBL‐produserende organismer ved sykehusopptak. Funksjonene i hver modell fokuserer på etablerte risikofaktorer FOR ESBL-EK UTI. I vår studiepopulasjon var disse scoringsmodellfunksjonene vanligere hos ESBL-EK-pasienter, og støttet deres potensielle anvendelse i UTI. På grunn av vår studiedesign (infiserte kontroller) og matchende kriterier oppnådde imidlertid bare 2 funksjoner (nylig antibiotika og tidligere sykehusinnleggelse) statistisk signifikans som påviselige risikofaktorer i vår befolkning. Uansett, disse dataene, kombinert med økende forekomst AV UTI med ESBL‐produserende bakterier, gir begrunnelse og advocacy for empirisk bruk AV ESBL aktive antibiotika (dvs. karbapenemer) hos visse høyrisikopersoner, spesielt de pasientene med EN TIDLIGERE historie MED ESBL eller de med flere risikofaktorer identifisert i vår studie, så vel som andre (tidligere sykehusinnleggelse, nylig antibiotikaeksponering). Det er viktig at en aggressiv de-eskaleringsstrategi brukes til å dempe sikkerhetsskader for pasienter med ikke‐ESBL-infeksjoner. Videre kan bruk av orale terapier utover fluorokinoloner og trimetoprimsulfametoksazol, som fosfomycin og nitrofurantoin, kombinert med koordinerte overganger av omsorg, lindre etterspørselen etter intravenøs tilgang hos pasienter forberedt på utslipp.

denne studien er ikke uten begrensninger. Som bare en distinkt periode i tid ble studert, er vi ikke i stand til å fastslå konsekvensene av tidligere episoder AV UTI på dagens opptak. Selv Om Charlson comorbidity score ikke var signifikant forskjellig mellom de 2 pasientkohortene, VAR ESBL-EK-pasientene mer sannsynlig å ha flere demografiske trekk (dvs. diabetes mellitus, tilbakevendende Uvi, tidligere sykehusinnleggelse og nylig antibiotikaeksponering), som kan forventes I ESBL-populasjonen. Selv om disse forskjellene har blitt observert som forventet, tror vi at føreren av langvarig LOS og økte kostnader for omsorg stammer fra upassende innledende antibiotikabehandling som tydelig ved den første kliniske sviktet observert hos ESBL-EK-pasienter. Det bør også bemerkes at vi definerte antibiotika etter behov basert på laboratoriekriteriene for følsomhet, da slike midler som har høy konsentrasjon i urinveiene (dvs.fluorokinoloner) kan være effektive til tross for disse laboratoriedefinisjonene. For eksempel fikk 10 AV VÅRE ESBL-EK-pasienter aldri passende antibiotika (3 fluorokinoloner, 7 ikke ‐karbapenemlaktamer) som definert ved laboratoriebasert følsomhetstesting, hvorav 8 opplevde klinisk suksess. Tidligere studier har vist uenighet mellom fenotypiske ESBL-relaterte resistensprofiler og utfall.

oppsummert presenterer nylige økninger i antimikrobiell resistens pågående utfordringer ved behandling av pasienter på sykehus, da passende behandlingsalternativer er svært begrensede. Våre funn styrker konsortiet av data som sier at antimikrobiell resistens påvirker pasientens utfall negativt. ESBL-EK I UTI er forbundet med høye feil i første antibiotikabehandling, langvarig LOS og økte kostnader for omsorg. Videre er den ekstra kostnaden forbundet MED UTI PÅ GRUNN AV ESBL‐EK ikke anerkjent i sykehusrefusjon, noe som fremgår av et netto tap på $3200 i forhold til refusjon. Dette tapet ser ut til å være utelukkende på grunn av økt LOS, da antibiotikakostnadene var <1% av kostnadene for omsorg. Videre kan disse negative konsekvensene bli enda mer uttalt ved institusjoner med høyere forekomst AV ESBL-infeksjon. En tverrfaglig tilnærming (infeksjonskontroll, mikrobiologi) som bruker disse dataene som referanse, kan forbedre deteksjon, behandling og forebygging av DISSE ESBL‐produserende organismer. Med høye nivåer av coresistance til noncarbapenem ‐laktamer og fluorokinoloner, bør leverandører være oppmerksomme på organismer som er i stand til å produsere ESBL ved valg av første antibiotikabehandling i høyrisikopopulasjoner. Tidlig anerkjennelse og rettidig initiering av passende antibiotikabehandling synes viktig for å minimere byrden AV ESBL-EK hos pasienter innlagt på sykehus med UTI.