Effekt av hyoscin butylbromid på cervikal dilatasjon under arbeid / Medicina Universitaria

Innledning

Arbeid Er en sekvensiell fysiologisk hendelse. Den integrerer endringer som vil finne sted i myometrium, decidua og cervix, som oppstår over en periode på dager eller uker. Biokjemiske endringer vises før utbruddet av livmor sammentrekninger og cervikal dilatasjon.1 Arbeid på sikt, antar frigjøring av inhibitorfaktorer som påvirker graviditet og myometrium, som setter av en aktiv prosess gjennom livmorstimulatorer.2 Forskjellige stoffer griper inn under arbeid, som blant annet prostaglandiner (PG), østrogener og oksytocin.det var vanlig å følge den naturlige utviklingen av arbeidskraft uten bruk av noen metode for å akselerere den (passiv håndtering av arbeidskraft), enten det eller ved bruk av medisiner som akselererer det (aktiv håndtering av arbeidskraft).2

i begynnelsen av det 20.århundre, i 1906, ble den første uterotoniske oppdaget, oksytocin. Det var ikke før 1911 da implementeringen begynte å akselerere arbeidskraft.2 Oksytocin er et syklisk nonapeptid oppnådd ved kjemisk syntese. Den syntetiske formen er identisk med et hormon som er lagret i bakre hypofysen, det stimulerer livmorens glatte muskel sterkt mot slutten av graviditeten, under arbeid og umiddelbart etter fødsel. I løpet av denne fasen øker oksytocinreseptorer i myometrium. Dette er et hurtigvirkende hormon, med en latent periode på under et minutt etter intravenøs påføring og mellom 2 og 4min etter intramuskulær injeksjon.3 i den aktive fasen av den første arbeidsperioden, brukes oksytocin ofte hos pasienter som trenger det for å forårsake livmor sammentrekninger og å regulere frekvensen.4

i noen land, i tillegg til det ovennevnte, har andre medisiner blitt brukt til å forkorte arbeidskraft, som drotaverin Og hyoscin N-butylbromid (BBH).4 Dette er en del av en gruppe skopolaminderivater, som er muskarinantagonister og har antispasmodiske effekter. Det hemmer kolinerg aktivitet i abdominal og bekken parasympatiske lymfeknuter, som har en effekt på glatt muskel i fordøyelseskanalen, urin, biliær, kvinnelig seksuelt organ og spesielt over livmor–cervical plexus,5 som forklarer effekten i cervikal dilatasjon. Dette er imidlertid ikke klart angitt.6

denne medisinen har ingen effekt over livmorkontraktibilitet; det går ikke gjennom blod-hjernebarrieren, og dets fiksering til proteiner er svært lav, med en veldig rask fordeling; etter intravenøs administrering er virkningstiden rundt 10min, med en topp fra 20 til 60min og et gjennomsnittlig liv fra 4 til 5h. 7. Ingen bivirkninger under graviditet eller amming er bevist, men bruken anbefales med forsiktighet under første trimester. Bivirkninger inkluderer: tørr munn, ansikts rødme, intermitterende tap av overnatting reflekser, urinretensjon og forstoppelse.6

det har vært få studier hvor BRUK AV BBH ble evaluert for å forkorte arbeidskraft. Disse har rapportert reduksjon av arbeidstid sammenlignet med kontrollgruppen som fikk placebo, 5 og en studie sammenlignet effektiviteten mot oksytocin.8 målet med studien vår var å sammenligne effekt og sikkerhet av BBH versus placebo under arbeid.Materialer og metoder En randomisert eksperimentell studie ble designet der pasienter eldre enn 18 år ble inkludert, med en termin graviditet (37-42 uker), uavhengig av paritet med cephalic presentasjon, med et klinisk tilstrekkelig bekken for arbeidskraft, hvor det ikke var tegn på makrosomi (estimert føtalvekt over 4000g) og som var i den første arbeidsperioden i den aktive fasen (dilatasjon på 4 cm eller mer) med vanlig livmoraktivitet (3-4 sammentrekninger på 10 minutter). Vi ekskluderte alle pasienter som trengte å fullføre fødsel abdominalt på grunn av ulike årsaker.

Pasienter som var kvalifisert for denne studien ble valgt tilfeldig for å motta aktiv BEHANDLING med BBH versus placebo ved bruk av et utvalg av to proporsjoner, i en uendelig populasjon, med en potens på 90% for å oppdage forskjellen på 30% blant studiegruppene; et statistisk signifikant nivå på 0,05 ble etablert. Over disse lokalene ble det beregnet en prøvestørrelse på 40 pasienter per gruppe.

studien inkluderte totalt 86 kvinner som oppfylte inklusjonskriteriene og som gikk Til Beredskapstjenesten til » Dr. José E. Gonzá » Universitetssykehus for oppløsning av graviditeten mellom juni 2009 og juli 2010. Alle pasientene signerte et informert samtykke.pasientene ble tilfeldig fordelt i en av de to gruppene: cases-gruppen, med 43 pasienter som ble administrert 20 mg BBH (fortynnet i 9 ml saltoppløsning) intravenøst ved to anledninger med et intervall på 1 time, og kontrollgruppen med 43 pasienter som ble administrert placebo (10 ml saltoppløsning) ved samme dose og intervall. Etter hver dose ble foster-og maternal hjertefrekvensovervåking utført, og pasientene ble spurt om bivirkninger. Arbeidsfremdrift ble evaluert på en konvensjonell måte, overvåking av tiden for hver arbeidsperiode, i tillegg til hendelsene som oppstår under utviklingen (spontan ruptur av membraner, analgesi, pincetapplikasjon etc.). Også vekt ved fødselen, Apgar Og Capurro ble evaluert. Mor og foster komplikasjoner ble evaluert (livmor atoni, vaginal og perineal tårer, etc.) etter fødsel. Sentrale tendensmålinger ble benyttet og varigheten av hver arbeidsperiode ble bestemt.

forskjellene mellom gruppene ble sammenlignet med χ 2 eller Fishers eksakte test for kategoriske variabler og Med Studentens t-test for kontinuerlige variabler.

Resultater

totalt 90 pasienter ble inkludert i studien. Av disse forkastet vi to pasienter fra saksgruppen og to fra kontrollgruppen, fordi det ble nødvendig for dem å ha en abdominal fødsel. De cervikale tilstandene i placebogruppen ved innleggelse var: dilatasjon på 5,6±1.5cm, 73±11% reduksjon i rompris på 8.8±1.2. Og i BBH-gruppen var de: utvidelse av 5.2±1.3 cm, 72±11% reduksjon i rompris på 8.6±1.2. Ved sammenligning av disse variablene var det ingen statistisk signifikant forskjell, noe som indikerer at disse to gruppene var homogene (Tabell 1).

Regarding the results of the duration of labor, the first period of labor, evaluated in minutes, was 139.93±92.4 i placebogruppen versus 151,186±84,6 I BBH-gruppen (p=NS). Den andre arbeidsperioden hadde en varighet på 15.5±9.33 min i den første gruppen og 13.18±6.35 min i den andre (p=NS). Til slutt registrerte den tredje perioden en tid på 6,4±3,2 min i placebogruppen og 6,5±3,7 min i BBH-gruppen. Vi kunne ikke finne en statistisk signifikant forskjell(Tabell 2).

159.1±84min tid for første fase av arbeidskraft, med signifikant forskjell på p=0.002 sammenlignet med kontrollgruppen (262.5±92min).

Om perinatal resultater, observerte vi en fosterets vekt på 3248±374g, en lengde på 50.7±1.9 cm og 39.14±1.2 Capurro uker i placebo-gruppen, og en fosterets vekt på 3185.5±397g, en lengde på 50.7±1,7 cm og 38.9±1.1 Capurro uker I BBH-gruppen. Vi kunne ikke finne en statistisk signifikant forskjell. Når det gjelder tilstanden til babyene umiddelbart etter fødselen, rapporterte Vi En Apgar-score i første minutt av 8.2±0.6 og 9.1±0.4 ved 5min i kontrollgruppen og 8.2±0.4 ved første minutt og 9±0 ved 5min i BBH-gruppen. Vi kunne ikke finne en statistisk signifikant forskjell(Tabell 3).

Diskusjon

tidligere studier utført MED BBH har rapportert resultater som varierer fra ingen forskjell i cervikal dilatasjon tid til å redusere større enn 2h. aggarwal et al.7 utførte en studie der de fant at i tillegg til en reduksjon på 35,6% i oppfatningen av smerte under arbeid på grunn av bruk av intravenøs BBH, ble den første arbeidsperioden redusert på en signifikant måte, fra 8h 16min i kontrollgruppen til 3h 46min i BBH-gruppen. Samals et al. konkluderte med at bruk av intravenøs BBH, i en dose på 20 mg, var i stand til å redusere arbeidet med arbeidskraft med opptil 32%.9

Andre forfattere har nylig sammenlignet bruken av dette legemiddelet med oksytocin uten å finne en statistisk signifikant forskjell i innsatsen til arbeidskraft, 10 som er grunnen til at bruk av denne medisinen bør vurderes som et alternativ for primigravid pasienter som, uansett grunn, ikke kan motta oksytocin.

Vi kan gi en anbefaling for bruk av dette legemiddelet hos pasienter med resultatene oppnådd ved separat å evaluere grupper av primigravid-og multigravid-pasienter som fikk BBH vs. placebo.på samme måte som i andre studier viser 11 våre resultater ingen bivirkninger på fosteret, som BLE evaluert AV APGAR ved 1 og 5min.Basert på resultatene som ble oppnådd i vår undersøkelse, kan vi konkludere med at selv om vi ikke var i stand til å bevise en statistisk signifikant reduksjon i arbeidet med arbeidskraft i begge grupper, viste vi at når gruppene primigravidas og multigravidas sammenlignes separat, viste PRIMIGRAVIDA BBH-gruppen en statistisk signifikant forskjell, med en p på 0,002.basert på tidligere studier kan vi anbefale BRUK AV BBH hos primigravid-pasienter, og viser også at administrasjonen av dette produktet er trygt under graviditet, siden det ikke var noen bivirkninger som ble presentert under administrasjonen eller blant babyene i hele den studerte populasjonen.

Interessekonflikter

forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

Finansiering

ingen økonomisk støtte ble gitt.