Ekkokardiografi: Det Gode, Det Dårlige og Det Stygge
en kritikk bør gjøres med følsomhet, som tjener de høyere formålene med forbedring i ytelse og levering av et bedre produkt. Utførelse av ekkokardiografi og oversettelse og rapportering av resultatene er lang forsinket for en kritikk. Nedgangen er multifaktoriell. DEN RVU-drevne rushen av moderne medisin gir liten tid til forklaring.
noen ganger er det mangel på grunnleggende forståelse av ekko-funn. Av og til er personellet som er tildelt oppgaven med å rapportere resultatene til pasienten, ikke medisinsk opplært. Dårlig kvalitet fargestrømdoppler fra multimodalinstrumenter kan gi utseendet til en bombe som detonerer i venstre atrium, noe som fører til en under – eller overestimering av valvulær regurgitasjon. Tekniske problemer med lasting av bilder fra offsite-anlegg kan sabotere ethvert håp om en godt estimert utkastningsfraksjon. Deretter er det rapporter med svært lite informasjon: ingen omtale av målinger som venstre atriell dimensjon, ingen beskrivelse av veggbevegelse eller veggtykkelse. Med andre ord har vi arbeid å gjøre i ekkokardiografiens verden.
Tre Pasienttilfeller
en 78 år gammel pasient med kronisk obstruktiv lungesykdom gjennomgikk ekkokardiografi som viste en normal venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF), mild trikuspidal regurgitasjon, mild pulmonal arterie systolisk hypertensjon og de samme mildt unormale diastoliske parametrene som et tidligere ekko hadde vist. Han ble henvist tilbake til sin kardiolog snarest på grunn av » hjertesvikt.»Etter generøs forsikring, en fullstendig re-undersøkelse og en fullstendig forklaring på testresultatene, gikk han på vei, etter å ha kastet bort 20 minutter av sitt liv og uansett refusjon en 99214 faktureringskode vil suge Fra Medicare till. Noen klikket på diagnosen diastolisk dysfunksjon i deres elektroniske helsepost som genererte» hjertesvikt » – nomenklaturen og det presserende kontorbesøket.
en 60 år gammel kvinne insisterte på å bli sett fremvoksende som en ny pasient på grunn av » ventillekkasje.»Hennes mann og datter fulgte henne for støtte under diskusjonen om HENNES LVEF på 60% og mild mitralregurgitasjon. Legen var både diplomatisk og betryggende når han forklarte at » de fleste voksne mennesker har mild ventillekkasje.»Hun var takknemlig, men også crestfallen at hun hadde ringt alarmklokken for familiemedlemmer i to stater fordi en sekretær på hennes primære leverandørkontor som ringte henne med resultatene fortalte henne at hun ville» bedre se en kardiolog og snart.»En 40 år gammel kvinne i sin åttende måned av svangerskapet med sitt fjerde barn ble henvist for kortpustethet ved anstrengelse. HENNES LVEF ble rapportert på 25% ved ekkokardiogram, og hun ble umiddelbart sendt til høyrisikospesialisten. Etter at henvisningsforespørselen ble satt i spill, ble hennes ekko revurdert, og DENNE gangen BLE LVEF rapportert som større enn 60%. De første bildene krevde et minutt å laste og spille riktig; dette lurte tolken til å tro at pasienten hadde en dårlig utkastningsfraksjon, noe som utløste en unødvendig henvisning og en ukes verdi av ekstrem angst.
Faren Til Ekkokardiografi Er Opptatt
På telefon snakket jeg Med Harvey Feigenbaum, MD, som grunnla American Society Of Echocardiography om det globale spørsmålet om dårlig ekkokardiografi og rapportering og oversettelse av resultater.»jeg har nettopp lært at det var 34 millioner ekkoer utført i fjor, og når jeg tenker på kvaliteten, skremmer det helvete ut av meg,» begynte han. «Jeg føler Meg litt Som Dr. Frankenstein. Kanskje jeg har skapt et monster, » la han til, og hevdet den voksende industrien. Han likte ekko tolkning å kaste et pass i fotball. Du kan fullføre den (korrekt diagnose) og hjelpe til med å håndtere pasienten, eller du kan få et ufullstendig pass fra utilstrekkelig informasjon eller, enda verre, feil diagnose. «Vi har ikke råd til feil informasjon,» understreket han.Feigenbaum sørger for at hans medmennesker og sonografer går gjennom kvartalsvise vurderinger og testing. Alle hans tredje år stipendiater, uavhengig av deres fokusområde, tar og passerer echo boards. «Jeg insisterer på at obstetrikere og dermatologer trenger å vite hva et ekko ser ut, også» sa han. Han har også jobbet med sin sønn for å utvikle online programmer for å teste og undervise ekkokardiografi.Da Jeg fortalte ham om pasienten som ble sendt tilbake for en «hjertesvikt» diagnose uten tegn på tilbakegang, advarte Feigenbaum at «den venstre ventrikulære systoliske ejeksjonsfraksjonen er en av de mest overvurderte konseptene der ute,» og han bemerket at diastolisk eller systolisk hjertesvikt ikke kan diagnostiseres på echo alene «fordi vi ikke behandler målinger, behandler vi pasienter.»Da jeg nevnte problemene med multimodale ekkomaskiner, anbefalte han et dedikert kardiologisk instrument. Han er også veldig mot en en-leverandør laboratorium, men erkjenner at vi ofte kjemper mot sykehusadministratorer som finner det lettere å håndtere en enkelt leverandør og er villige til å ofre kvalitet for kostnadsbesparelser.
Skal alle echo labs være akkreditert? Feigenbaums svar var «sannsynligvis», men han presset for strengere trening og bedre reproduserbarhet. «Ekkokardiografi når det gjøres riktig er fantastisk, men hvis du får det galt, er det en katastrofe.»
Gjør Mot Andre
jeg tilbrakte mesteparten av min karriere i cath lab, men viktigheten av å forstå de grunnleggende implikasjonene av hjerte ultralyd har aldri gått tapt på meg. Jeg sørger over mangelen på anbefalinger eller en kortfattet oppsummering på mange av disse rapportene som kan gjøre dem utrolig vanskelig for en nonexpert å forstå. Gjennom årene har jeg hatt nytte av radiologer som har lagt til «vurder» eller «kan ikke utelukke» malignitetsfunn til sine rapporter eller anbefalinger for videre avbildning. Jeg prøver alltid å betale den vurderingen fremover når jeg tolker et ekkokardiogram.Hjerte ultralyd har nøkkelen til noen av de viktigste prognostikatorene i hele kardiologi. Vi er moralsk forpliktet til å tolke studier etter beste evne, men vi bør også oversette funnene på en slik måte at andre kan forstå hva vi har sett, slik at de kan gi trygghet, endre medisinske anbefalinger eller utføre tilstrekkelig overvåking. Tross alt er hjertene vi studerer elsket av noen. De fortjener nøye målinger og tilstrekkelig tid for vurdering og forklaring. Alt annet enn det er et brudd på samvittigheten.
Forfatterens notat: noen detaljer om disse pasienttilfellene er endret for å beskytte deres identitet.