Er Salt Dårlig? En Fengselsstudie Kan Holde Svaret

Det er mye å kjempe over i kostholdsvitenskapens vagaries, men muligens har ingenting vært så omstridt eller så langvarig som salt wars. I flere tiår har offentlige helsemyndigheter presset folk til å spise mindre salt, noe som er knyttet til lavere blodtrykk, som igjen er knyttet til mindre hjertesykdom. Og i de samme tiårene har en vokal motstand utfordret retningslinjene som uvitenskapelig: Ingen solide bevis knytter direkte saltinntak til hjertesykdom på lang sikt.

saltkrigens vitriol ble vist i Vitenskapen. Tidsskriftet bemerket at den ene siden tok en artikkel som «overbevisende bevis på verdien av å redusere natriuminntaket», mens en annen sa at den samme artikkelen «leser Som Et New Yorker-komediestykke» og var det «verste eksempelet på en meta-analyse på trykk av et langt skudd.»Det var 1998. Bevisene har ikke blitt mye bedre siden da.

hva ville avgjøre debatten en gang for alle er en randomisert kontrollert studie: Ta tusenvis av mennesker, tilfeldig tilordne dem et lavt salt eller vanlig kosthold, og følg dem i årevis-opptak ikke bare kortsiktige endringer i blodtrykk, men også langsiktige endringer i hjerteinfarkt og død fra hjertesykdom. Dette er hva Institutt For Medisin—en kropp av ekspertforskere som siden har endret navn til National Academy Of Medicine—foreslo på slutten av en 2013-gjennomgang om saltinntaksforskning.I Mai 2017 innkalte Daniel Jones, en fedmeforsker ved University Of Mississippi Medical Center, en gruppe på begge sider av saltdebatten for å undersøke muligheten for en randomisert kontrollert studie. «I løpet av de siste årene i medisinsk litteratur,» sa han, » har det vært … «Han stoppet for å lete etter de riktige ordene. «Jeg vil si, en mer omstridt ånd. Det var vanskelig for meg å se folk være uenige på en ubehagelig måte.»Jones selv mener at dagens data tilstrekkelig støtter en sammenheng mellom salt og hjertesykdom, men han mener sterkere bevis i form av en randomisert kontrollert prøve kan gi push for politikk som begrenser salt i bearbeidede matvarer.

Flere Historier

gruppene gikk gjennom sine forskningsalternativer. Det beste beviset som knytter saltinntak og høyt blodtrykk kommer fra kortsiktige matstudier, hvor forskere forbereder måltidene til deltakerne over flere uker. Men det er altfor dyrt å mate deltakerne i årene det tar for hjertesykdom å dukke opp. Og ærlig talt, hvor mange frivillige ville følge en blid diett i årevis?

så de betraktet folk som allerede var på kontrollerte dietter. Sykehjem, de utelukket fordi mange av de eldre har medisinske forhold som allerede krever å spise en viss mengde salt. Militæret de utelukket fordi befolkningen er så ung og passer at det ville ta for lang tid for hjertesykdom å dukke opp. Det forlot fengslene.Denne måneden publiserte gruppen en redaksjonell i tidsskriftet Hypertension som foreslår å studere lavnatriumdieter i fanger. Jones sier at han for tiden er i diskusjon med et privat fengselsforvaltningsselskap for å gjennomføre en første pilotstudie. Han ønsket å publisere den foreslåtte forskningen for å skape en samtale om de utallige bekymringene-etisk og logistisk – som følger med å drive forskning i fengsler.

det er grunn til å være forsiktig med forskning i fengsler, som har en lang og noen ganger stygg historie. «Inntil tidlig på 1970-tallet,» skrev Jusprofessor Lawrence Gostin, » R. J. Reynolds, Dow Chemical, Us Army, store farmasøytiske selskaper og andre sponsorer gjennomførte et bredt spekter av forskning på fanger – en fange, sårbar og lett tilgjengelig befolkning.»Noen av de beryktede eksperimenter var På Holmesburg Fengsel I Philadelphia, hvor en hudlege utsatt fanger til en pakke med produkter, inkludert det som ble hud-krem ingrediens Retin-A . «Alt jeg så før meg var hektar med hud,» fortalte dermatologen en avisreporter. «Det var som en bonde som så et felt for første gang.»

1970-tallet brakte kongresshøringer om beskyttelse for mennesker og passering Av National Research Act, som begge ble ansporet av offentlig ramaskrik etter Tuskegee studien. Fanger er nå ansett som en sårbar befolkning – sammen med barn, gravide og psykisk funksjonshemmede – som krevde spesiell beskyttelse i forskning. «Samtykke betyr noe helt annet i fengselsmiljøet,» sier Marc Morjé Howard, direktør For Fengsler og Justisinitiativet I Georgetown, som Jones også konsulterte om foreløpige ideer til saltinntaket. Fanger som deltar i en studie slik at de kan få tilgang til helsetjenester eller fordi de tror de må gjøre det for å holde seg i god nåde av korrektive offiserer, kan ikke velge fritt.

Institutt For Helse og Menneskelige Tjenester begrenser for tiden føderalt finansiert forskning i fengsler til fem kategorier: 1) studere fengsling eller kriminell oppførsel selv, 2) studere fengsler som institusjoner, 3) studere forhold som uforholdsmessig påvirker fanger som narkotikamisbruk eller hepatitt, 4) epidemiologisk forskning på prevalens og risikofaktorer for sykdom, og 5) forskning som kan hjelpe fangene som studeres.

saltinntaket studien, Jones sier, faller i den siste kategorien. Resultatene kan informere salt retningslinjer for både hva gjennomsnittlig folk bør spise og hva folk blir matet i fengsler. Pilotstudien vil bli privatfinansiert, sier han, men de håper å søke føderal finansiering for en større studie på flere forskjellige fengselssteder, ideelt føderale fengsler for standardiserings skyld. Hvert nettsted vil bli tilfeldig tildelt for å mate innsatte enten deres nåværende diett eller et lavt natriumdiett på mindre enn 2300 milligram per dag, som anbefalt av American Heart Association. Individuelle fanger vil ikke velge menyen de tilbys-begrunnelsen er at de allerede ikke har kontroll over fengselsmenyer, sier Jones—men de kan bestemme om de vil at helsedataene skal samles inn for studien.Men er det faktisk greit å ta salt bort fra et helt fengsel og servere mat som de fleste tror er tørt, hvis det er sunt? (Den gjennomsnittlige Amerikaneren spiser 3400 milligram natrium per dag .) Unappetizing mat-som ernæringsmessig komplett, men smakløst nutraloaf – har blitt brukt som en form for straff i fengsler. Howard foreslo fangene som protesterer mot en lav-natrium diett, enten på grunn av helse eller saker av smak, gis en måte å melde seg ut.

Men det kan føre til logistiske komplikasjoner. Det er ingen måte å overvåke nøyaktig hva fanger spiser, bare hva de blir tilbudt. «Folk deler maten sin. De dumper matbrettene sine, » sier Aaron Littman, advokat Ved Southern Center Of Human Rights. «Det er ikke som om noen ser på inntaket ditt.»Prison mat er også notorisk dårlig, og mange fanger supplere sine dietter med mat kjøpt fra kommissær-det meste av det høy-natrium snack mat som ramen eller chips. Jones sier at et mål med pilotstudien er å finne ut hvor mye av fangernes dietter kommer fra kommissæren, og de kan jobbe med leverandører for å begrense salget av høynatriummat.»det er vanskelig å overvurdere betydningen av mat i fengsler,» sier Keramet Reiter, en kriminolog ved University Of California I Irvine, som har gjort forskning i fengsler. Pakker med ramen fungerer som valuta. Fanger samler måltider som» burritos » fra ramen, Doritos, biffpinner og en rekke andre matvarer. «Dette er et miljø hvor maten er så tørt, og du har så få ting å se frem til,» sier hun. Å ta Bort Doritos (210 milligram natrium per unse) kan forårsake reelle forstyrrelser i et fengsel.Reiter bemerker at selv de best drevne studiene i fengsel hviler på en grunnleggende premiss: «Forskere trenger en slags kontrollert miljø og befolkning. De utnytter delvis de institusjonelle forholdene.»Føderalt finansiert biomedisinsk forskning i fengsler er nå sjelden på GRUNN av hhs-restriksjonene. Men farmasøytiske selskaper kan også kjøre privatfinansierte forsøk i fengsler-som de har gjort PÅ HIV-legemidler I Florida, Texas og Rhode Island—og de er ikke juridisk bundet av de samme forskriftene. «Jeg tror det er En Pandoras boks,» sier Reiter, og opaqueness av fengselssystemet gjør det vanskelig for misbruk å komme til lys.Paul Wright, grunnleggeren Av Human Rights Defense Center, spurte også om en saltinntak studie faktisk ville være til nytte for fanger. Det er, påpeker han, så mange større problemer med fengselsmatssystem: utilstrekkelige porsjoner, råtten mat, mat merket «ikke til konsum», ifølge en søksmål. Hvis de mer presserende problemene ikke er løst, sier han, hvilken forskjell vil mer eller mindre salt gjøre?Fanger er heller ikke helt representative for den generelle befolkningen, noe som kan gjøre det vanskeligere å generalisere fra deres data. De er uforholdsmessig mannlige og folk av farge. De har høyere forekomst av narkotikabruk, HIV og hepatitt C. De er ikke en ideell befolkning for en helsestudie, men de kan være den eneste tilgjengelige-det vil si hvis de skal være tilgjengelige for forskning i det hele tatt.Jones sier At Han har fått tilbakemelding fra det vitenskapelige samfunn—det meste oppmuntrende-siden publisering av forslaget. Han håper også å engasjere flere etikere og rettighetsforkjempere. «I stor grad ser vi etter råd om dette er en vanvittig ide,» sier han. «Eller om det er noe som erfarne folk tror kan v re oppnaelig.”