Evaluering av Anfall og Anfallslignende Aktivitet i Akuttmottaket: Del 1

Beslag er en vanlig nødpresentasjon, og står for omtrent 1% av ALLE ED-besøk.1 Presentasjoner inkluderer pasienter med epilepsi, nye anfall eller første gangs anfall (enten provosert eller uprovosert), og andre diagnostiske enheter som kan etterligne anfall, men ikke er et ekte epileptisk anfall. Selv etter en detaljert og omfattende evaluering kan det fortsatt være en utfordring å bestemme diagnosen riktig.2

Anfallsfaser

international League Against Epilepsy (ILAE) definerer epileptiske anfall som «en forbigående forekomst av tegn og/eller symptomer på grunn av unormal overdreven eller synkron nevronaktivitet i hjernen.»3 Det er vanligvis tre faser av et anfall—aural -, ictal – og postictal-tilstandene.

Lydfase. Pasienter kan eller ikke kan oppleve en aura før anfall utbruddet. En aura kan manifestere seg som en følelse av déjà vu eller en stigende følelse i magen, unormal smak eller lukt, eller autonome endringer. Dette er ikke advarsel tegn på et anfall, men snarere en tidlig manifestasjon av et fokal anfall før det har vært nok elektrisk spredning for å forårsake kognitive eller motoriske symptomer.

Ictal Fase. Den andre fasen av anfall, ictal-fasen, er de typiske kognitive eller motoriske manifestasjonene av anfallsaktivitet. Beslag kan vare flere sekunder til minutter, men flertallet har en varighet på mindre enn 1 minutt.

Postictal Fase. Postictalperioden oppstår etter den aktive fasen av anfall og er preget av forvirring, endret mental status og somnolens. Postictalperioden kan vare fra flere minutter til timer og kan resultere i undertrykkelse av funksjon; inkludert kognitive eller motoriske underskudd som Todds lammelse hvor en pasient opplever forbigående lammelse begrenset til en halvkule.4

Etiologi og Klassifisering

Beslag kan deles inn i to forskjellige kategorier: etiologi eller opprinnelse av unormale elektriske impulser i hjernen. For å kategorisere anfall basert på etiologi, må klinikeren avgjøre om anfallet ble forårsaket av en identifiserbar årsak.

Provosert Anfall

Provosert anfall er også referert til som akutte symptomatiske anfall, fordi de presenterer innen 7 dager etter en systemisk fornærmelse, enten det er sekundært til en elektrolyttabnormalitet (f.eks. hyponatremi, hypoglykemi, hyperkalsemi), stoffuttak (f. eks. alkohol, benzodiazepiner), giftig inntak, infeksjon, sentralnervesystemet lesjoner eller hodeskade. Ovennevnte representerer ikke en omfattende liste, men heller noen av de vanligste etiologiene av anfall.2,5

Uprovosert Anfall

et uprovosert anfall oppstår uten en identifiserbar akutt utløsende fornærmelse. Disse typer anfall er generelt mer konsistente med epilepsi eller skyldes en ekstern systemisk fornærmelse større enn 7 dager før. Eksempler inkluderer pasienter som har en historie med hjerneslag, traumatisk hjerneskade eller medfødt hjernefeil.2,5

Epilepsi er beskrevet som en anfallsforstyrrelse hvor tilbakevendende, vanligvis uprovoserte anfall forekommer. Bestemme sannsynlig etiologi av et anfall kan være viktig når forfølge riktig objektiv evaluering og arbeide opp, som vi vil diskutere i denne artikkelen.

Beslag Type

Beslag kan også klassifiseres som generalisert eller fokal, avhengig av den sannsynlige opprinnelsen til unormale elektriske utladninger i hjernen. Dette klassifikasjonssystemet er mye brukt og ble utviklet AV ILAE.6

Generaliserte Anfall

Generaliserte anfall har bilateral kortikal involvering ved oppstart av presentasjon og er forbundet med bevissthetstap. Dette bestemmes gjennom elektroencefalogram (EEG) overvåking fordi fokale anfall, hvor initiering av unormale elektriske utladninger er plassert i en kortikal halvkule eller lokalisert område av hjernen, kan raskt spre seg til begge halvkuler og synes svært lik en primær generalisert anfall.

Tonisk-Kloniske Anfall. Den mest allsidige typen generalisert anfall er et tonisk-klonisk anfall. «Tonic» refererer til muskelstivhet eller stivhet som oppstår under denne typen anfall, og» klonisk » beskriver rytmisk jerking av disse musklene.

Ikke-Kloniske Anfall. Andre typer generaliserte anfall inkluderer absensanfall (korte stirre episoder eller en arrestasjon i atferd), atoniske anfall (tap av muskel tone), og myoklone anfall (korte, plutselige muskelsammentrekninger).5

Fokale Anfall

Fokale anfall diagnostiseres når anamnese, klinisk presentasjon og eeg-funn støtter lokalisering av unormale elektriske neuronale utladninger til en hjernehalvdel. Bevisstap oppstår ikke alltid under et fokalt anfall, OG ILAE oppdaterte nylig terminologien i denne forbindelse til dette skillet i 2017. I stedet for å klassifisere fokale anfall som enkle partielle eller komplekse partielle i forhold til bevaring av bevissthet, har terminologien nå endret seg til fokalbevisst (ingen bevissthetstap) og fokal nedsatt bevissthet (påvirket bevissthet). Fokale anfall kan ikke bare ha motoriske manifestasjoner, men kan også presentere med sensoriske, autonome eller psykiske symptomer, avhengig av den anatomiske plasseringen av den unormale nevronaktiviteten.5-6