Farmakologisk behandling av migrene

til tider, eller kontroll av utløsere eller endringer i livsstil fører til forbedring av hyppigheten og intensiteten av migrene, og bruk av rusmidler er viktig.

Medisiner som brukes til å behandle migrene, faller inn i to kategorier: behandlinger for å kontrollere smerte i det akutte øyeblikket og forebyggende eller profylaktiske behandlinger for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep.

Mer enn 95% av befolkningen har noen gang hatt hodepine. Dette har gjort utviklingen av smertestillende stoffer svært viktig for farmasøytisk industri. Bruken av denne typen medisin er vanligvis nok hvis hyppigheten av hodepine er lav. Før du går inn i listen over de forskjellige smertestillende legemidlene som kan være nyttige i behandlingen av migrene, bør de generelle regler om behandling av smerte være kjent, som er oppsummert nedenfor.

Generelle prinsipper for behandling av migrene

• når de første symptomene som kunngjør et migreneangrep blir lagt merke til, skal pasienten trekke seg tilbake til et rolig sted, med lite lys og uten støy og prøve å slappe av i ca 10 til 15 minutter, om mulig.
• Analgetisk medisinering bør administreres ved begynnelsen av smertestart. Den utbredte ideen om å vente til smerten stopper spontant, er feil, og sjansene for at smerten ikke demper eller tvert imot øker, er svært høye. Når smerten har etablert seg, er det nødvendig med høyere doser for å kontrollere det, selv om effekten av smertestillende midler i mange tilfeller kan være lavere.
• smertestillende bør tas i full dose anbefalt av legen. Ideen om å redusere dosen ved å ta bare en halv tablett reduserer eller opphever den smertestillende effekten, slik at smerten øker og at de er nettopp nye doser for å kontrollere den og med et resultat, muligens verre.
• det anbefales generelt at det etter å ha tatt en første dose gjentas innen to timer hvis smerten ikke har blitt bedre. Hvis smerten vedvarer, bør nye doser analgetika utsettes i minst 4 timer, og i tilfelle av migrene vil bare søvn være effektiv for smertekontroll.

Overholdelse av disse grunnleggende standardene øker den terapeutiske effekten av analgetika betydelig.

Egenskaper for analgetika

en god analgetisk må ha en rekke generelle egenskaper. Hvis det administreres oralt eller rektalt, bør det absorberes raskt fra fordøyelseskanalen inn i blodet for å nå terapeutiske plasmanivåer innen 30 til 120 minutter. Legemidler med langsommere absorpsjon har en tendens til å være mindre effektive, da forsinkelsen i å nå tilfredsstillende nivåer reduserer deres evne til å produsere en smertestillende effekt. Noen gode analgetika, som har en langsom fordøyelsesabsorpsjon, kan administreres ved alternative veier som subkutan eller nasal. Tabellen nedenfor viser ulike typer analgetika som er i stand til å kontrollere eller lindre migrene smerte og hvis virkning er beskrevet i etterfølgende avsnitt.

legemidler som er nyttige ved behandling av migrene

• anti-inflammatoriske og analgetika
• Opioid minor
• avledet ergot hryvnicos
• Agonister med serotonerge
• Andre forbindelser

Anti-inflammatoriske og analgetiske

NSAIDS, er legemidler med virkning analgetiske, antitempormicas og antiinflammatoriske og overvekt av en virkning over den andre er variabel fra en forbindelse til en annen. De er de stoffene som har blitt brukt mest i behandling av smerte generelt og migrene spesielt. Den mest kjente er acetylsalisylsyre eller Aspirin® og andre vanlige analgetika.

• Acetylsalisylsyre (Aspirin®) og dets derivater som lysinacetylsalicylat.
• Paracetamol, Som Termalgin® eller Analgylase®.
• Magnesiumdipyron eller matamizol, som Gelocatil® eller nolotil®.
• Ibuprofen.
• Diklofenak, slik Som Voltaren®
• Naproxen, som Naproxin®.
• Naproksennatrium.
• Ketoprofen.
• Flurbiprofen.
• Ketorolak, som Toradol®.

virkningsmekanismen Av Nsaid i forebygging av migrene er lite kjent. Det er mulig at disse stoffene hemmer frigjøringen av betennelsesrelaterte stoffer som også er i stand til å produsere vasodilasjon. De fleste av disse stoffene oppfyller akseptabelt kriteriene for analgetisk effekt diskutert ovenfor.

Bivirkninger

NSAIDs mangler imidlertid ikke bivirkninger. Å ta ET NSAID kan forårsake fordøyelsesproblemer i form av halsbrann på grunn av sin irriterende effekt på mageslimhinnen. De kan også produsere erosiv gastritt med mageblødninger, slik at de er kontraindisert hos pasienter som lider av et magesår eller lesjoner i spiserøret. Det er ikke uvanlig At NSAIDs er forbundet med diarrheal sykdom. Generelt er det tilrådelig å administrere Disse legemiddelassosierte Nsaidene for å kontrollere hyppig kvalme og oppkast hos disse pasientene og dermed eliminere legemiddelabsorpsjon. Hos personer som har nedsatt nyrefunksjon, bør det brukes med stor forsiktighet. På grunn av effekten på blodplateaggregering (en mekanisme relatert til blodkoagulasjon) kan bruken forårsake mindre blødninger i tannkjøtt, hud eller forbundet med menstruasjon. Endelig Er NSAIDs, Sammen med antibiotika, stoffer med høy allergifremkallende kapasitet og kan derfor produsere alvorlige allergiske reaksjoner.

som en generell regel, For Bruk Av Nsaid som analgetika, anbefales det at de ikke tas lenger enn en uke uten å konsultere lege, og i tilfelle mulige bivirkninger, avbryter administrasjonen.

Vanligvis begynner du å bruke svake analgetika med få bivirkninger, som acetaminophen, Aspirin® og ibuprofen. Hvis du ikke reagerer på disse medikamentene, blir kraftigere brukes, alltid under medisinsk kontroll, slik Som Nolotil® eller Toradol®.

Kodein, mindre opioid

Kodein er et mindre opioid, avledet fra morfin, med signifikante analgetiske effekter. Doser på 30 til 60 mg, assosiert med ANALGETIKA AV NSAID-gruppen, har vist en meget signifikant potensiering av den analgetiske effekten av disse. Dens smertestillende kraft er mye lavere enn morfin, men evnen til å produsere avhengighet er svært liten, så bruken har økt de siste årene, og det er allerede til salgs kombinasjoner av forskjellige forbindelser, og generelt er kodein forbundet med paracetamol en av de mest effektive behandlingene for episodisk migrene. Det har også blitt brukt som antitussiv og astringent.

Bivirkninger

dens viktigste bivirkninger er døsighet og forstoppelse. Det skal brukes med forsiktighet hos pasienter med vesikulær patologi.

Ergotaminer

Ergotamin er et alkaloid avledet fra ergot, en sopp som vokser hovedsakelig i visse gress som rug. Den viktigste handlingen, i forhold til migrene, er dens evne til å produsere en vasokonstriksjon av kranialarteriene. Nylige studier viser at de også ville virke ved å binde seg til serotoninreceptorer. De var de første stoffene som ble brukt spesielt for symptomatisk kontroll av migrene. Gitt gjennom munnen de tar en viss tid å tre i kraft, og mindre av stoffet er absorbert, men det er andre måter for administrasjon som rektal eller intravenøs. I det farmasøytiske markedet er det allerede flere kombinasjoner av ergotiner forbundet med koffein og andre stoffer som i mange tilfeller brukes som antiemetika (legemidler som kontrollerer oppkast).

Gitt veldig tidlig, fra begynnelsen av symptomene, er svært effektive. Den individuelle responsen er variabel, og er viktig for å tilpasse den beste dosen og den beste administrasjonsformen til hver person. For eksempel, for de som vanligvis har mye oppkast, vil administrasjon i suppositorier være bedre enn i piller.

Bivirkninger

Bivirkninger av ergotinika er viktige spesielt kvalme, oppkast og diare. På grunn av deres vasokonstriktive effekter på kranspulsårene og ekstremiteter, er de kontraindisert hos pasienter med kranspulsårssykdom eller lider av arteriell sykdom i ekstremiteter.

Kronisk bruk kan forårsake forstyrrelser i perifere arterier som manifesteres av nummenhet og kulde i hender og føtter, med kramper og blekhet av de distale delene av ekstremiteter. Disse symptomene er et resultat av en reduksjon i arteriell vanning av de berørte lemmer. Ergotinika skal ikke brukes ved lever-eller nyresykdom, anemi, infeksjoner, skjoldbrusk sykdom eller under graviditet eller amming, og de skal heller ikke kombineres med andre legemidler med en mulig vasokonstriktoreffekt som Sumatriptan®.

Tilstrekkelig dose

Sporadisk bruk av ergotamin for å behandle isolerte episoder av vaskulær hodepine er en av de mest effektive behandlinger for å overvinne migreneanfall. Det er imidlertid begrensninger på langvarig administrering, så det anbefales ikke å overskride 6 mg per dag eller 12 mg per uke. Overdreven eller kronisk bruk av disse stoffene kan produsere fenomener av avhengighet eller toleranse som tvinger pasienter til å bruke, nesten daglig, et stort antall doser for å kontrollere hodepine. Dette fører til at intrakranielle arterier blir vant, og vasokonstriktoreffekten av ergotamin forekommer ikke.

tvert imot er mangelen på dette stoffet i plasma etterfulgt av en rebound-effekt, noe som resulterer i smertefull arteriell dilatasjon som bare reduseres eller avtar ved å ta en ny dose ergotinika.

dette lukker en ond sirkel som fortsetter behovet for å ta ergotamin og det kliniske bildet som opprinnelig var en migrene, forvandles til hodepine på grunn av misbruk av dette legemidlet.

for å behandle denne nye typen hodepine er det vanligvis nødvendig å gå inn i pasienten i et sykehusmiljø og å trekke ergotinene sakte, under medisinsk kontroll og sedasjon. I mange av disse tilfellene forårsaker gradvis tilbaketrekking av ergotamin hodepine å forsvinne.

Legemidler som virker på serotoninreseptorer

Serotonin Er en av nevrotransmitterne som er involvert i utviklingen av migrene, og smertekriser vil oppstå ved en reduksjon i serotoninaktivitet i visse områder av hjernen. Nylig har nye stoffer dukket opp som virker ved å binde seg til serotoninreceptorer som etterligner deres unormalt lave aktivitet hos migrenepasienter. Det første av disse legemidlene, som allerede er markedsført, Er Sumatriptan®.

Bindingen Av Sumatriptan® til serotoninreseptoren, tilstede i cerebral fartøy og nerver, produserer en vasokonstriksjon av cerebrale arterier og en reduksjon i betennelse rundt karene og med den en reduksjon i hodepine, i tillegg til å kontrollere oppkast, ofte forbundet med migrene, ved å virke på muskler i fordøyelseskanalen.

Dette stoffet har vist seg å være effektivt mellom 70 og 90% av akutte migreneangrep.

Egenskaper

Egenskapene Til Sumatriptan® er gode. Det virker raskt, innen 30 minutter etter injeksjonen, opplever 50% av migrene en forbedring i smerte mellom 80 og 90% på 90 minutter. Preparater er for tiden tilgjengelige for administrering via munn eller som subkutane selvinjeksjonssystemer. Selvinjeksjonssystemene består av en pennformet sprøyte, lett å bære, som inneholder medisinen, og at innholdet bare ved å trykke på en knapp, kommer inn i fettet mellom huden og muskelen på stedet der den injiseres. Det er lett å bruke og ikke veldig smertefullt. Kliniske studier har vist at administrering av En oral dose På 100 mg Sumatriptan ® forkorter migreneanfall med ca. 4 timer hos ca. 75% av pasientene. Subkutan administrasjon er enda mer effektiv og mellom 80 og 85% av pasientene rapporterer en klar forbedring i smerte innen to timer etter injeksjon.

Bivirkninger

Sumatriptan® har imidlertid bivirkninger som bør tas i betraktning ved anbefaling av denne medisinen. Kvalme og oppkast, samt asteni, svimmelhet eller vertigo og følelse av tetthet i brystet er rapportert etter oral administrasjon. Subkutan injeksjon kan forårsake reaksjoner på injeksjonsstedet og følelse av kroppsvarme. Det er kontraindisert hos pasienter med koronar hjertesykdom eller hypertensjon og bør unngås i forbindelse med andre legemidler som kan føre til reduksjon i kaliber av arteriene og noen type antidepressiva.

en stor ulempe ved disse nye stoffene er deres høye kostnader

i de kommende årene vil nye stoffer som kan forbedre serotonerg overføring bli innlemmet i dagens terapeutiske arsenal, og med dette er det forutsigbart at prisen på disse nye medisinene vil falle.Andre nye forbindelser, som legemidler som virker på nevrokinin-1-reseptorer, vil i fremtiden bli innlemmet i behandlingen av migrene, noe som gir en bedre forståelse av mekanismene som ligger til grunn for en sykdom så vanlig at den påvirker en av fem personer I Vestlige land.