Forstå Tibial-Pedal Arteriell Anatomi: Praktiske Poeng for Dagens Kliniske Presentasjoner

den nedre lem arterio-venøs vaskulatur har en gradvis avtagende fordeling, med rundt 91% av tilfellene viser typiske mønstre av vaskulatur og 9% med anatomiske variasjoner, og er nært knyttet til muskelkomponentene i beinet.1,2 Arteriell vaskulatur av kalven og foten samler tre hoved vaskulære bunter: den fremre, den bakre og peroneale arteriene. Disse arteriene korrelerer med fire distinkte anatomiske avdelinger i leggen, og ni andre i foten, og er forbundet med omtrent seksten tilsvarende inframalleolar bunter.1-3

i tillegg til denne balansert fordeling av rom, følger det nedre lem arterielt tre spesifikke områder av vev innrammet i karakteristiske vaskulære moduler, kjent som » angiosomer.»4 i Likhet med ekte muskulær kompartmentorientering uttrykker angiosompartisjonen topografisk reproduserbarhet hos mennesker.4-6 angiosomale grener er ikke udelelige, eller «terminale» forgreninger av hele arterietreet. 4,5,7 de er millimetriske grener som videre deler seg i mindre divisjoner («endelige forgreninger»), 4,5 før de når arteriolært nivå med spesifikke, topografisk orienterte soner av vev. Fra de viktigste ilio-femorale strømningskildene, gjennom angiosomgrenene, og ned til kapillærene, opprettes en harmonisk «pyramide av gradvis lemstrømfordeling». 4,5 dette vaskulære systemet er strukturert i flere nivåer av taperende kar (Nivåer i TIL VI)7 mot spesifikke angiosomer.7,8 Hvert av disse nivåene gir kontinuerlig koordinerte og dynamiske tilpasninger i regional perfusjon, i samsvar med ulike endogene og eksogene faktorer.7-10

Hver bifurkasjon blir gradvis tynnere enn sin overordnede stamme.9,10 hver arteriell bane grener gradvis inn i dårligere grader av segmentering som til slutt skaper et bredere tverrsnittsareal mot perifert vev og øker mengden perfusjon til vevet.9,10

det er viktig å merke seg at selv i nærvær av sparsomme arterielle anatomiske varianter (9%-12%),1,2 lemmen opprettholder jevn vaskulær fordeling mellom alle rom, angiosomer og deres sikkerhetsnettverk.1,5-7 ingen tilfeldig flyt observeres blant kalvperfusjonssektorene, eller mellom dorsal og plantarområdene på foten.2,6,7 Passende kunnskap anatomiske egenskaper i underbenet er gunstig for intervensjonisten. Slik kunnskap letter diagnostiske løsninger i ulike presentasjoner av iskemiske lemmer, samt et bedre perspektiv på utfall ved planlegging av revaskularisering for optimal vevregenerering.6-8

HOVED TIBIAL TRUNKS

den fremre tibial arterie (AT) stammer på interosseous membran av kalven som den første rektor infragenicular arteriell gren. På dette nivået, avslører det en konstant vinkling (av skiftende grader i individer), » kroken.»Kalkninger kan ofte oppstå ved dette fremre krysspunktet6-8 mellom forskjellige benrom. Denne forkalkning antas å skyldes ytterligere stivhet og turbulenser som er indusert av de omkringliggende fibro-tendinøse strukturer.7 at-arteriekursene i det fremre rommet på underbenet og foten og er forbundet med relativt ukomplisert intervensjonell og kirurgisk tilgang for revaskularisering.5,11-13

Interessant, i henhold til Den bemerkelsesverdige anatomiske beskrivelsen Av Taylor, blir muskler i det fremre rommet i underbenet, og også i dorsalfoten, bare levert av en spesifikk ved angiosom.5 Denne verdifulle informasjonen kan bidra til bedre forståelse av visse iskemiske sårpresentasjoner i nærvær av stenotisk ved strømning og tilhørende tap av collaterals.5,7 Det kan også legge til rette for bedre planlegging for regional revaskularisering.

på ankelnivå og under extensor retinaculum av foten, at overganger i dorsalis pedis (DP) grenen. Denne sone av strømning mot pedalsirkulasjonen representerer et andre område med økte strømningsturbulenser og en høyere risiko for lokal aterosklerotisk okklusiv sykdom i løpet av karene.7,12

BÅDE AT og DP gir strøm til overfladiske og dype strukturer (DP angiosome) av dorsal aspektet av foten, opp til tærne.4-6 AT leverer også den fremre peri-malleolar ankel perfusjon.4-6 at avsluttes ved det første dorsale metatarsale rommet ved å dele den bueformede arterien, et innflytelsesrik kompenserende kar av dorsal angiosom som også påvirker hele forfoten og distal lem bevaring.6-8, 14, 15 PÅ samme nivå skaper DP den første dorsale metatarsale arterien og den dype plantararterien. Disse tre dp-avhengige grenene er store collaterals (rundt 1 mm diameter) og gir en tung lokal kompenserende strøm av > 80 mL/min.10,12,16

Anatomiske variasjoner. Ifølge en nylig meta-analyse Av Kropman og kolleger som inkluderte 7671 tilfeller, ble atypiske kalv-og fotarterier observert hos ca 7,9% til 10% av individer.1 Høy opprinnelse (ved popliteal nivå) AV AT, eller atypiske tibial trifurkasjoner, ble rapportert hos 5,6% til 6,2% av individene, mens unormal DP opprinnelse ble funnet i 4,3% til 6% av tilfellene.1,2,7 en unormal første dorsal metatarsal arterie opprinnelse, assosiert med atypisk første tå sikkerhet perfusjon, ble beskrevet i 8,1% av individer, samtidig unormalt av den bueformede arterien i 5%, og varianter av plantar buer og plantar arterier i 5%.1,2,7,12 tilstedeværelsen av en atypisk tibial-eller pedalpresentasjon på ett ben bør varsle intervensjonisten til en 21% risiko for å oppleve lignende abnormiteter på kontralateral ekstremitet.1,2,7 selv om det er nyttig å erkjenne disse avvikene, kan disse anatomiske variantene føre til en mer detaljert lokal angiosomal strømningsevaluering, men bare føre til små endringer i sårmålrettet revaskularisering.6-8 denne strategien følger og tilpasser seg alle tilgjengelige lokale sikkerhetsnettverk, med eller uten ukarakteristiske anatomiske egenskaper.7

Praktiske problemer. Store dp-collaterals (+/- 1 mm diameter) på siden av foten («lateral tarsal» eller «diagonale arterier») forbinder at-territoriet til de laterale plantargrenene som tilhører den bakre tibialarterien (PT), i et effektivt reguleringssystem.5-8, 17 I TILFELLER av DP trombose hos pasienter med upåvirkede diagonale kar, kan helbredelse av dorsal fot og anterolaterale iskemiske sår observeres som følge av disse sikkerhetsgrenene.6,8,17 Omvendt, med tynnere (< 1 mm) og mindre tilgjengelige collaterals på det mediale aspektet av foten (medial tarsal arterier), tillater samme DP dysfunksjon sjelden utvinning av dorsomediale cli sår, og sår forbedrer bare via indirekte, medial plantar sikkerhetsstøtte.6,7,17

den bakre tibialarterien (PT) bifurcates tibio-peroneal stammen (TPT), 2-3 cm distalt FRA at fremveksten. PT-kursene langs det dype bakre rommet i kalven hvor nåværende kirurgisk15,18 eller endovaskulære tilnærminger11,19 for revaskulariseringsprosedyrer kan påbegynnes. En høyere frekvens av lange (>15 cm) calcific hindringer i segmentet AV PT ser ut til å være mer utbredt hos diabetespasienter og nyrepasienter.13,17 på ankelnivå, i den retro-malleolære sonen, KRYSSER PT retinaculum av fotens flexor muskler, en overgangssone mot den faste plantar sirkulasjonen.10,17 denne høye skjærspenningssonen (ligner adductorringen for den overfladiske femorale arterien eller extensor retinaculum FOR AT), 16,17 påfører også lokal turbulens av strømning og kroniske endotelskader som kan føre til høyere forekomst av aterosklerotisk sykdom.10,13,17 ETTER frigjøring av sin mediale kalkbanegren, bifurcates PT på plantaraspektet av foten, inn i mediale og laterale plantararterier. Den laterale plantarbeholderen representerer en viktig, stor kaliber (1-1, 5 mm) terminal PT bifurcation som videre skaper den dype plantarbuen. Begge fotbuene deler vital kompenserende strømning via den dype plantararterien, en viktig trifurkasjonsgren fra DP.4-6 PT, via sin medial calcaneal gren, og gjennom den mediale og laterale plantar kilde arterier, gir angiosomal topografisk flyt for plantar del av foten og tærne, i tillegg til å gi 70% av perfusjon i hælen.5-7, 16

Anatomiske variasjoner. Ifølge meta-analysen Av Kropman og kolleger, KAN PT-innfødte varianter finnes hos ca 6,8% av individer.1 BLANT disse variasjonene BLE PT-arteriehypoplastisk, aplastisk eller høy forekomst observert i 3,3% av tilfellene. TP-dominans (fravær AV at-arterien) ble dokumentert i 1,5% av tilfellene, 1, 2 mens atypiske plantarbuer og plantararterier ble sett i 5% av tilfellene.1 i atypiske tilfeller, det store flertallet av tiden, har plantarbeinene en peroneal opprinnelse.1

Praktiske problemer. Som nevnt for den dorsale foten og den bueformede arterien (DP/AT), har den laterale plantararterien (PT) en parallell og nøkkelrolle for plantarsiden av foten. Sannsynligvis blant de vanskeligste iskemiske fotlesjonene å behandle med rent hemodynamiske midler er de som ligger på hallux-nivået.6-8 hallux og de første interdigitale romområdene er et viktig sikkerhetsnav i forfoten.7,10,17 denne sonen Er et vannområde fra minst to eller tre nærliggende angiosomale » kildearterier.»Disse vannskille arterier er den første dorsal metatarsal arterie (DP/AT), og media og lateral plantar arteries (PT).1,6,17 Kritiske iskemiske sår / nekrose begrenset til dette nivået er ofte uttrykk for en bredere og flernivå okklusiv sykdom, som ligger oppstrøms for pedalbeholderne.6,13 Nekrotiske lesjoner oppdaget i dette fotområdet indikerer ofte alvorlig sykdom i plantar – og forfoten, og kritisk skade på mer enn halvparten av alle innfødte kompenserende hallux interdigital collaterals.7,14,17

i den fremre og bakre tibial-pedal arterielle vaskulaturen er spesifikke «high shear-stress» – strømningssoner blitt beskrevet. Disse sonene synes fortrinnsvis utsatt for alvorlig aterosklerose, kroniske okklusjoner og tunge forkalkninger.8,13 derfor representerer» flexor retinaculum «- passasjen (angående PT), det interosseøse membranovergangspunktet (AT) og også» extensor retinaculum » (AT) alle konstante utfordrende soner for endovaskulære teknikker, 8, 13 via enten antegrade eller retrograde passasjer og tilnærminger.11-13

den peroneale arterien (PA) forsyner det laterale rommet på beinet. PA er ofte sett på som en» redning » revaskularisering trunk, som det viser mindre signifikant aterosklerotisk okklusiv sykdom i felles CLI sammenheng. Følgelig kan den støtte nåværende kirurgisk15, 18 eller mer krevende endovaskulære transkutane tilnærminger11, 19 for reperfusjon. Til tross for å reise i det dype bakre rommet av kalven, slutter PA overfladisk ved sin laterale kalkbanegren, en» terminal-type » gren som gir 30% av hælperfusjonen.10,16

fra et klinisk perspektiv gir peronealarterien to viktige sikkerhetsgrener på ankelnivået: anterior og posterior communicants som går med anterior og PT arterier, henholdsvis, i et høyverdig sikkerhetsredningsnettverk.6-9, 15-17

som en angiosomal «kilde arterier» leverandør, gir den peroneale stammen flyt til en mer innsnevret sone av sidehælen via sin laterale kalkbanearterie, og også til den anterolaterale ankelen via sin fremre perforeringsgren og kildearterien.4-6

Anatomiske variasjoner. Peronealarterien deler færre uavhengige unormale fordelinger enn de som er beskrevet blant alle tibialbadebukser. De fleste siterte varianter er assosiert med en høy peroneal opprinnelse fra en dominerende kalv peroneal stammen i hypoplastisk ELLER APLASTISK PT presentasjoner (+/- 3%).1,2

Praktiske problemer. I cli sammenheng, peroneal stammen har i dag færre forkalkninger enn AT ELLER PT, med høyere teknisk tilgjengelighet for kirurgiske eller endovaskulære teknikker for lem berging.13,17,22 Store kaliber fremre og bakre kommunikanter kan gi god fylling i fotbuene, men bare i isolerte sikkerhetsmønstre.13,16,17 Følgelig har NOEN forfattere merket PA som «den beste arterien å behandle», spesielt i den mangesidede diabetiske fotkonteksten.20-22 SELV OM PA kan gi en effektiv redning forsyning for DE FLESTE Cli Rutherford 4 presentasjoner, 20-22 sin nytte i healing Rutherford 5-6 forfot eller bakfot komplekse vev lesjoner ved uspesifikke indirekte revaskularisering fortsatt tvilsom.14,17,23-25 Grundig preoperativ angiografisk vurdering kan gjøre det mulig for oss å identifisere og utnytte hver enkelt peroneal strømningsfordeling og sikkerhetspartisjon ved planlegging av sårmålrettet revaskularisering.7,13,17

PEDALBUER, eller sanne innløser av den iskemiske foten

den dype plantarbuen stammer fra PT via den laterale plantararterien, mens den dorsale fotbuen oppstår fra DP. Etter et transversaltplan for undersøkelse har plantar arteriell bue noen få millimeter mer distal fotplassering enn dorsalbuen angående tærens plassering.10 Buer ligger i dype vev av dorsale eller plantaraspekter av foten. Sporadisk direkte tilgang til revaskularisering på dette nivået forutsetter erfarne kirurgiske eller intervensjonelle lag og utstyr.11,12-15, 26

Funksjonelle fotbuer i enkelt eller tandem gir «sårstyrt revaskularisering» (WDR) via enten antegrad eller retrograd distal lemperfusjon. Begge fotbuene er nært forbundet med et stort antall collaterals på tre hovednivåer: tarsal, metatarsal og i tåposisjonen. Blant disse forbindelsene er fire proksimale og fire distale (< 1 mm diameter) perforerende arterier plassert på digitalt nivå.6,10 deres kompenserende rolle er fullført av den dype plantararterien (+/- 1 mm diameter) fra DP mot plantarbeinene. Disse perforerende arteriene øker arteriell tilførsel fra medial og lateral tarsal arterier (+/- 1 mm diameter) under normale forhold.4-7, 17

Anatomiske variasjoner. Fotbuer deler hovedanatomiske variasjoner som også ble beskrevet i dorsal fot eller plantarbeholdere.2 Atypiske plantarbuer og plantararterier ble observert i 5% av tilfellene, mens bueformede arterie-og DP-varianter ble funnet i 6% til 8% av daglige tilfeller.1,2

Praktiske problemer. Integriteten til dorsale og plantarbuer er av avgjørende betydning for forfot og midfoot iskemisk vevsutvinning.12-15 likevel utelukker ikke passende fungerende buer den topografiske betydningen av fotangiosomer i revaskularisering.6,7,17, 24

en effektiv lem reperfusjon strategi bør oppnå in-line flyt fra iliac opp til nivået av foten buer. Selv Om Lisfranc eller chopart forfot amputasjoner er nødvendig, vedlikehold av funksjonelle buer er viktig for riktig post-iskemisk stubbe utvinning og rehabilitering. Patentbuer ble beskrevet av noen forfattere som mer signifikante enn angiosomal orientering for CLI sårheling og lemberging.15 for felles forfot multi-angiosomal iskemiske lesjoner innebærer tilstedeværelsen av en (noen ganger to) patentbuer at minst en patent angiosomal «kildearterier» 6,14 (fra dorsal eller plantar sider) perfuserer til fot og tær. Pedalbuereperfusjon demonstrerer den viktige rollen DE spiller i CLI-behandling, spesielt for topografisk fotrevaskularisering.6,17,24, 25

ANGIOSOMER i underbenet

Spesifikke kildearterier. Taylor Og Palmer pionerer en vaskulær modell hos mennesker som visualiseres som et» kontinuerlig 3d-nettverk » av fartøy som nærer spesifikke, topografisk tildelte vev.4,5 disse nettverkene ble kalt » angiosomer.»Disse 3d-strukturer av hud og underliggende dype strukturer er perfusert av bestemte kildearterier som finnes hos de fleste individer.4-6 hver kategori av kildearterier varierer i lengde, tetthet og kaliber, i henhold til forskjellige områder av menneskekroppen.4-6 Interessant, om den dårligere lemperfusjonen, utover de spesifikke kildearteriene, mottar de fleste tilstøtende muskler sekundære arterielle grener fra to eller tre nærliggende angiosomer.4,5 Disse innfødte funksjonene, samt tilstedeværelsen av et stort kompenserende sikkerhetssystem knyttet til hovedflyt bunter, inspirerte en rekke kontroverser i moderne cli angiosome-dedikert litteratur.7,17,25

områdene i underbenet deler strømmen som tilhører seks angiosomer (kildearterier og vedlagte collaterals), som har blitt beskrevet som følger: 4-6 at-arterien og vedlagt dp angiosom forsyner den fremre fasetten av ankelen, det dorsale aspektet av foten og tærne. PT-arterien nærer, via medial calcaneal angiosome-grenen, medial ankel og hæl, og gjennom medial og lateral plantararterier og angiosomer, hele plantardelen av foten og tærne. Til slutt gir den peroneale arterien, med sin fremre kommunikative gren angiosom, spesifikk perfusjon til de anterolaterale og øvre aspektene av ankelen, samt til det laterale hælkammeret via sin laterale calcaneal angiosomgren.4-6

ved øvre ankel har ytterligere kildebunter (og relaterte angiosomer) blitt beskrevet, som den anterolaterale malleolararterien, dens relaterte anteromediale malleolære gren (begge som oppstår FRA at-arterien) og det nærliggende posteromediale malleolære angiosomet som kommer fra PT-arterien.4-6

Choke fartøy, kutane perforatorer og arteriell-arterielle forbindelser. En bemerkelsesverdig kompenserende sikkerhet rammeverk som forbinder nabo nedre ben angiosomer ble dokumentert i tidligere publikasjoner.4-8, 14, 17 Tilstøtende fot angiosomer innlemme utallige sikkerhet «choke fartøy» 4-6 som inkluderer små til store sivile grener utover sanne arteriell-arterielle communicants.4-6 i tillegg til disse sammenkoblingene mottar kutane områder av hvert angiosomalt territorium enten direkte collaterals fra hovedkildearterier eller indirekte (terminale) grener organisert i bestemte klynger, kalt «kutane perforatorer» eller «perforasomer.»4,5,27 Utover fotbuene spiller andre store diameter (+/- 1 mm) collaterals og kommunikanter en nøkkelrolle i å kompensere tilstøtende angiosomer i CLI-forhold.6,7,14,17 disse collaterals spiller en viktig rolle i forsettlig sårmålrettet revaskularisering som fører til passende vevregenerering.7,14,17

til tross for ca 9% av tilfellene som viser sporadiske individuelle variasjoner,1, 2 samt tidligere nevnte kommunikasjon mellom fotbuer, har flere ledd av collaterals blitt sitert som innflytelsesrike for topografisk fotstrømskompensasjon.5-7, 17 forbindelsene MELLOM PT og PA (via mediale og laterale kalkbanegrener, og gjennom den bakre peroneale grenen) spiller en viktig rolle i helbredelse av iskemiske hælsår.5-8, 23 Kommunikasjon mellom AT, DP, PT og plantararteriene direkte, via diagonale fartøy, eller indirekte via metatarsal perforatorer, gi hemodynamisk støtte mellom dorsal og plantar foten regioner.5-8 metatarsal twin anterior og posterior interdigital collaterals gir betydelige collaterals for perfusjon av forfot og tær, og også for tarsal / metatarsal sårheling.6-8, 14 Spesifikk sikkerhetsstøtte rundt peri-malleolære cli sår er gitt av laterale og mediale peri-malleolære anastomoser.6-8

Daglig klinisk erfaring viser at ikke alle fotområder kan uttrykke lignende iskemisk byrde under CLI.7-9,14, 17

litteraturen viser at pasienter med diabetisk OG renal CLI har betydelig nedsatt vevsregenerasjon, utover spesifikt infragenikulært sikkerhetsavfall.17, 21, 22, 28 et kritisk tap i disse pasientenes sikkerhetsreserve er beskrevet; det ser ut til å være proporsjonalt med TYPE OG tidspunkt FOR CLI.17, 21, 28

Utfordrende soner av perfusjon i foten. Nåværende klinisk erfaring tyder på bekymringer om sår som har mer utfordrende topografi i iskemisk fot. To spesielle presentasjoner fortjener gransking:

a)Iskemiske sår i forfoten og tærne. Disse lesjonene representerer ca 37% Av Alle Rutherford5, 6 cli fotpresentasjoner.8,21 forfoten viser et veikryss av tre hoved dorsale og plantar kilde arterier (dvs.DP, og de laterale og mediale plantar bunter).6-8 som nevnt tidligere er god patency av fotbuer og digitale arterier avgjørende for CLI revaskularisering. Passende helbredelse av tær kan oppnås når større enn to digitale arterier er bevart eller revaskularisert.12,17

b) Karakteristiske iskemiske sår av hæl og bakfoot. Hælperfusjonen er preget av en» terminal-type » vaskulatur.5-7, 23 Det avhenger av to kilder til regional perfusjon: PT (+/- 70%) OG PA (+/- 30%) arteriell strømning. Utover knappe innfødte collaterals, er det ingen direkte arteriell-arterielle kommunikanter4-6 og lavkaliber collaterals er dominerende.7,8,23 lokale angiosomer har ingen kompenserende forbindelser med at-eller DP-arterier (med mindre det finnes unormale anatomiske varianter). Disse truende sårene har høyere risiko for å utvikle Seg Til Rutherford 6 kategorisering eller større amputasjon.6-8, 21-23

Praktiske problemer. Spesifikke forfot og bakfoot iskemiske sår eller flere cli-sår avslører ofte alvorlig nabostatus som stammer fra to eller tre berørte naboland angiosomer.6-8 i slike tilfeller kan rutinemessig angiosomal evaluering være vanskelig å utføre. Avanserte makro-OG mikrocirkulatoriske CLI-forhold opprettholder ødeleggelsen av sikkerhet og kutane perforatorer.7-9 disse mønstrene oppstår ofte hos diabetiske eller nyrepasienter8, 21-23, 28 med alvorlig forvrengte angiosomale landemerker.7,8,17,28 Klinisk representasjon av de mest imponerende iskemisk sår eller nekrose sone kan ikke alltid forholde seg til det laveste perfusjon området I cli føtter.8 Uregelmessig nedbrytning av collaterals,7, 8, 17, 28 usammenhengende fordeling av rest choke fartøy og kutane perforatorer, 5, 17, 27 lokal kapillær shunting ved alvorlig nevropati,7, 28 sepsis utløser ødem,og dypt rom hyper-trykk7, 17 kan alle føre til betydelige variasjoner i «virkelige» cli presentasjoner.

Parallelle risikofaktorer for vevsgjenoppretting som kronisk betennelse, fibrotiske arr, tilbakevendende sepsis, forlenget nekrose og regionale hyper-trykksyndrom kan føre til akutt trombose i små collaterals, spesielt de svært sårbare interdigitale og kutane perforatorgrenene.7,14,17,28 Forståelse av disse elementene kan hjelpe klinikere til bedre å dekode den virkelige iskemiske byrden av hver sårpresentasjon og mer fullstendig vurdere eventuell sårrettet revaskularisering.

Konklusjoner

fra hoved ilio-femoral vaskulære kilder, gjennom angiosomgrenene, og opp til arteriolar og kapillær vaskulatur, er det en harmonisk pyramide av gradvis arteriell lemstrømningsfordeling. CLI er assosiert med spesifikke infragenicular mønstre av arteriell aterosklerotisk forfall. Kompenserende strømningsbaner er nyttige for intervensjonister å forstå for eventuell topografisk fotreperfusjon. Uavhengig av uregelmessig sikkerhetstilgjengelighet, må effektiv revaskularisering av lemmer innebære direkte, in-line arteriell reperfusjon fra nivået av iliac ned til fotbuene for å oppnå lemberging og tilstrekkelig sårheling.

Avsløring: alle forfatterne har fullført ICJME avsløring skjemaer og har ingenting å avsløre.

Manuskript sendt inn 11. februar 2019; akseptert 30. September 2019.

adresse for korrespondanse: Vlad Adrian Alexandrescu, MD, PhD, Institutt For Thoracic Og Vaskulær Kirurgi, Princess Paola Hospital, Marche-en-Famenne, IFAC-Vivalia, Belgia. Epost: [email protected]

3. Alexandrescu VA, Van Espen D. Truende dårligere lem iskemi: når skal man vurdere fasciotomi og hvilke prinsipper som skal brukes? ISRN Vasc Med. 2014;21:1-9.

5. Taylor GI, Pan WR. Angiosomer i beinet: anatomisk studie og kliniske implikasjoner. Plast Reconstrir Surg. 1998;102 (3): 599-616.

6. Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P. Angiosomer av fot og ankel og kliniske implikasjoner for lembjelking: rekonstruksjon, snitt og revaskularisering. Plast Reconstrir Surg. 2006; 117 (7 Suppl): 261S-293s.

7. Alexandrescu VA, Bedraigne JO. Angiosomsystem Og prinsipp, Kapittel 77: I Lanzer P. Lærebok for Kateterbaserte Kardiovaskulære Inngrep. Ed. Springer. 2018;1344-1358.

9. Schaper W. Collateral sirkulasjon: fortid og nåtid. Grunnleggende Res Cardiol.2009;104(1):5-21.

11. Mustapha JA, Diaz-Sandoval LJ, Saab F. Innovasjoner i endovaskulær styring av kritisk lem iskemi: retrograd tibiopedal tilgang og avanserte perkutane teknikker. Curr Cardiol Rep. 2017; 19 (8): 68-70.

12. Alexandrescu VA. Angiosomer applikasjoner I Kritisk Lem Iskemi: på jakt etter relevans. Torino, Italia: Edizioni Minerva Medica. 2012.

13. B, D ‘ Ayala M, Stefanidis D, et al. Angiografisk scoring av vaskulær okklusiv sykdom i diabetisk fot: relevans for bypass pode patency og lem berging. J Vasc Surg. 2002; 35 (3): 494-500.

14. Zheng XT, Zeng RC, Huang JY, et al. Bruken av angiosomkonseptet for behandling av infrapopliteal kritisk lemiskemi gjennom intervensjonsterapi og bestemmelse av klinisk betydning av sikkerhetsfartøy. Ann Vasc Surg. 2016; 32: 41-49.

15. Rashid H, Slim H, Zayed H, et al. Virkningen av arteriell pedalbuekvalitet og angiosom revaskularisering på fotvevstapsheling og infrapopliteal bypassutfall. J Vasc Surg. 2013; 57 (5): 1219-1226.

16. Sommer DS. Hemodynamikk og reologi av vaskulær sykdom: applikasjoner til diagnose og behandling. In: E. E., Hollier LH, Strandness D Jr., Towne JB. Haimovicis Vaskulære Kirurgi, Prinsipper og Teknikker. 4.Utg. Blackwell Science Cambridge, London. 1996; 104-124.

17. Alexandrescu VA. Bidrag fra angiosomkonseptet i styringen av den iskemiske diabetiske foten. Doktoravhandling Universitetet I Liè, Red. Thomas & Chabot. 2018: 14-55.

20. Jb, Gargiulo M, Stella A, et al. Virkningen av angiosom-og nonangiosom-målrettet peroneal bypass på lem berging og Helbredelse hos pasienter med kronisk lem truende iskemi. J Vasc Surg. 2017; 66 (5): 1479-1487.

21. Elsayed S, Clavijo LC. Kritisk lem iskemi. Cardiol Clin. 2015;33(1):37-47.

22. Chin JA, Sumpio VÆRE. Nye fremskritt i lem berging. Surg Technol Int. 2014;25:212-216.

25. Dilaver N, Twine CP, Bosanquet DC. Direkte vs indirekte angiosomal revaskularisering av infrapopliteale arterier, en oppdatert systematisk gjennomgang og meta-analyse. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 56 (6): 834-848.

26. Curly MV, Bonadiman SS, et al. Vein bypass til grener av pedalarterier. J Vasc Surg. 2012; 55 (3): 746-752.

27. Rozen WM, Ashton MW, Le Roux CM, Pan WR, Corlett RJ. Perforatoren angiosome: et nytt konsept i utformingen av dype inferior epigastriske arterie perforator flaps for brystrekonstruksjon. Mikrokirurgi. 2010;30(1):1-7.

28. O ‘ Neal LW. Kirurgisk patologi av foten og kliniskopatologiske korrelasjoner. I: Bowker JH, Pfeifer MA. Levin Og O ‘ Neal Er Diabetesfoten. 7.Utg. Mosby Elsevier, Philadelphia. 2007: 367-401.