Gassproduserende Nyreinfeksjon Som Presenterer Som Pneumaturi: En Kasusrapport

Abstract

vi presenterer et tilfelle av vedvarende pneumaturi av ett års varighet hos en femtifem år gammel mann med en historie med ryggmargsskade. Evalueringen viste gass i hele oppsamlingssystemet som kan tilskrives en urinveisinfeksjon med En gassdannende organisme, Klebsiella pneumoniae.

1. Introduksjon

Pneumaturia, definert som passasje av «gass» i urinen, er resultatet av gass i urinveiene og kan skyldes nylig instrumentering, fistler i blæren eller øvre urinveiene fra tarm eller vaginal kanal (vanligvis forbundet med divertikulitt, malignitet eller traumer), urinavledning, nyretumorinfarkt eller, som i dette tilfellet, urinveisinfeksjon med en gassdannende organisme. Evaluering av pneumaturia kan omfatte cystoskopi, koloskopi, CT i magen / bekkenet og barium eller hypaque enema. Her presenterer vi et tilfelle av langvarig pneumaturia hvor avbildning avslørte gass i oppsamlingssystemet og etterfølgende evaluering viste at en gassdannende organisme var det etiologiske middel. Behandlingen var ukomplisert.

2. Case Presentasjon

RM er en 55 år gammel, ikke-diabetiker, mann med en historie med nevrogen blære sekundært til ryggmargsskade (SCI). Han ble diagnostisert med en 3 cm staghorn kalkulus ca 18 måneder før presentasjon. Han gjennomgikk venstre ureteral stent plassering etterfulgt av sjokkbølge lithotripsy av et fellesskap urolog. Han ble tapt for oppfølging og presentert for vår institusjon med tilbakevendende urinveisinfeksjoner og en beholdt ureteral stent. På tidspunktet for hans kontor besøk, han rapporterte intermitterende hematuri, sporadisk, mild magesmerter, og vedvarende pneumaturia for det siste året. Han nektet feber eller fecaluria det siste året. Det var ingen historie med tarmsykdom eller bekkenbestråling. ET CT-urogram ble oppnådd (Figur 1, 2, 3 og 4), som viste gass i oppsamlingssystemet og et kileformet segment med lav demping i den nedre polen til høyre nyre, i samsvar med pyelonefrit. Urinkultur oppnådd på kontoret vokste Klebsiella pneumoniae. Pasienten ble startet på En 2-ukers Kur Med Ciprofloxacin, og en perkutan nephroureteral stent ble plassert i påvente av endelig steinbehandling med perkutan nephrolithotomi. En urinkultur ble oppnådd fra nyrebjelken ved plassering av nephrostomirøret. Urinkulturen i nyrebekken var negativ. På grunn av en høy risiko for infeksjonsrelaterte komplikasjoner, ble Imidlertid Pasienten fortsatt På Ciprofloksacin empirisk frem til operasjonstidspunktet. RM gjennomgikk rett perkutan nephrolithotomy uten komplikasjoner, selv om vanskelig stentfjerning på grunn av encrustation resulterte i forlengelse av saken med ytterligere 1,5 timer. Nyresteinfragmenter ble sendt til kultur og viste ingen vekst. Steinsammensetningen var en blanding av kalsiumfosfat (75%) og kalsiumoksalatmonohydrat (15%). CT oppnådd på postoperativ dag en viste et gjenværende 9 mm fragment i den øvre polen og et 2 mm fragment i nyrebjelken. Pasienten gjennomgikk second look nefroskopi tre dager etter den første operasjonen for å hente de resterende fragmenter. Han utviklet feber til 38,6°C (101,5°F) på postoperativ dag nummer ett uten hypotensjon eller takykardi. Urin-og blodkulturer oppnådd på den tiden var negative. Pasientens postoperative kurs var ellers begivenhetsløs, og han ble utskrevet på postoperativ dag tre etter second look nefroskopi med en nephrostomy rør til tyngdekraften drenering. Nephrostomirøret ble holdt på plass i to uker, da et antegrad nephrostogram ble utført og stenten ble internalisert. Den indre ureteralstenten ble fjernet en uke senere. Av notatet rapporterte pasienten at hans pneumaturia løst omtrent en uke etter at antibiotika startet.

3. Diskusjon

Pneumaturia, et tegn på gass i urinveiene, kan skyldes en rekke årsaker, som enterovesical eller vesicovaginal fistler, iatrogen årsaker, emfysematøs cystitis og, mindre vanlig, emfysematøs pyelonefrit. Emphysematous cystitis er en infeksjon i blæreveggen, mens emfysematøs pyelonefrit er en infeksjon av renal parenchyma. Behandling av emfysematøs cystitis inkluderer tidlig diagnose, administrasjon av bredspektret antibiotika, streng diabetisk kontroll og urindrenering . Forsinkelse i diagnose kan bidra til 20% dødelighet forbundet med denne tilstanden . Emfysematøs pyelonefrit er en nekrotiserende infeksjon av nyreparenchyma, de aller fleste tilfeller som forekommer hos pasienter med dårlig kontrollert diabetes mellitus .

i en retrospektiv gjennomgang av 38 pasienter, Wan et al. fremhevet to typer emfysematøs pyelonefrit. Type i er preget av parenkymal ødeleggelse med enten fravær av væskeoppsamling eller tilstedeværelse av stripet eller flettet gass; dette mønsteret ble funnet å være assosiert med et mer fulminant klinisk kurs, med en 69% dødelighet. Type II kan forekomme med nyre-eller perirenal væskesamlinger eller gass i oppsamlingssystemet og er forbundet med en signifikant redusert dødelighetsrisiko sammenlignet Med Type I . Alle pasienter i denne studien hvor det var samtidige steiner (27%) hadde type II emfysematøs pyelonefrit . Det radiografiske funnet av tilstedeværelse av væske kan representere adekvat inflammatorisk respons og vaskulær tilførsel . Dette konseptet ble først notert under leveravbildning, hvor et alveolært gassmønster uten væskeinnhold ble funnet å være et dårlig prognostisk tegn for pasienter med gassholdige leverabser . De vanligste funnene forbundet med emfysematøs pyelonefrit inkluderer feber, flankesmerter og pyuria . Laktat-fermenterende organismer som er i stand til å produsere gass inkluderer E. coli, Klebsiella lungebetennelse, Proteus, Candida og Clostridium . Emphysematøs cystitis eller emfysematøs pyelonefrit bør mistenkes hos pasienter med pneumaturi, spesielt hvis diabetiker. Pneumaturia i innstillingen av emfysematøs pyelonefrit oppstår hvis gass strekker seg inn i oppsamlingssystemet. Bærebjelken i behandlingen begynner med rask gjenkjenning, etterfulgt av administrering av bredspektret antibiotika og urindrenering med Et Foley kateter og perkutan nefrostomi rør(r) hvis gass er begrenset til oppsamlingssystemet eller pasienten har en adekvat respons på antibiotikabehandling . Hvis pasienten ikke reagerer på konservativ behandling eller er klinisk forverret, kan det være nødvendig med akutt nephrectomi .

Historisk var akutt nephrectomi behandling av valg for emfysematøs pyelonefrit. Nyere bevis tyder imidlertid på at perkutan nephrostomidrenering kan være nyttig i behandlingen av denne tilstanden hos pasienter som er for syke til å gjennomgå kirurgisk inngrep, og som et supplement hvis definitiv nephrectomi er nødvendig . I tilfellet her, pasienten presentert med en kronisk urinveisinfeksjon, pneumaturia, OG type II emfysematøs pyelonefritt. Denne pasientens symptomer på pneumaturi representerte sannsynligvis en forbedret prognose i samsvar med gass i oppsamlingssystemet som sett i Noen tilfeller av type II emfysematøs pyelonefrit. Gitt den forbedrede prognosen for type II emfysematøs pyelonefrit sammenlignet Med type I emfysematøs pyelonefrit, er Det ikke overraskende å observere at denne pasienten ble håndtert med bredspektret antibiotika, dekompresjon av de infiserte fociene med en nephroureteral stent og endelig steinbehandling . Denne saken illustrerer At type II emfysematøs pyelonefritt noen ganger kan håndteres uten behov for akutt nefrektomi.som konklusjon kan pneumaturia skyldes flere etiologier, inkludert enterovesiske eller vesikovaginale fistler, iatrogen årsaker, emfysematøs cystitis eller emfysematøs pyelonefrit. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av pneumaturia sekundært til gassformende Klebsiella pneumoniae assosiert med en staghorn-kalkulator. Historisk ble emfysematøs pyelonefrit behandlet med akutt nephrectomi. Nyere publikasjoner tyder på at emfysematøs pyelonefritt kan håndteres med perkutan drenering og antibiotika dekning i utvalgte tilfeller. Pasienten ble vellykket behandlet med perkutan nephroureteral stentplassering etterfulgt av påfølgende definitiv steinbehandling.

Interessekonflikt

alle forfattere har ingen konkurrerende økonomiske interesser.