Gjennomgang Spotlights SCAD Diagnose og Behandling
Omsorg for pasienter med spontan koronar disseksjon (SCAD), som skiller seg på viktige måter fra obstruktiv koronarsykdom, innebærer en rekke medisinske problemer som kan somle lenge etter MI og krever årvåken overvåking for å unngå tilbakefall og sikre optimal livskvalitet, en ny gjennomgang understreker. Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), som forfattet anmeldelsen PÅ SCAD publisert i Forrige uke I New England Journal of Medicine, sa at bevisstheten har økt kraftig de siste årene.»det er nå grupper rundt om i verden som arbeider med genetikk AV SCAD og dets relaterte lidelser, og flere og flere kardiologer er klar over denne lidelsen fordi den blir diskutert på nasjonale konferanser, og vi har sett publikasjoner fra flere registre,» sa hun.Kim, som medforfatter American Heart Associations 2018 vitenskapelige erklæring OM SCAD, bemerker i gjennomgangspapiret at uforholdsmessig flere kvinner påvirkes—primært mellom 47 og 53 år-og at tilstanden står for mindre enn < 1% av alle akutte MIs.
«det er sannsynligvis underrecognized,» fortalte hun TCTMD. «Jeg tror at når folk begynner å være nærmere oppmerksom på de angiografiske funnene, vil de begynne å diagnostisere det mer.»Hun oppfordrer også klinikere til å ha et sunt nivå av mistanke.
Vi burde ha nonatherosklerotiske årsaker på vår radar. «Det er menneskelig natur å prøve å alltid få alle til å passe inn i kategoriene som vi allerede har utviklet, men når du har en ung, middelaldrende kvinne som ikke har andre hjerte risikofaktorer og som presenterer med hjerteinfarkt, bør Vi ikke prøve å knytte henne med aterosklerotisk kranspulsårssykdom som en diagnose,» Sa Kim. «Vi burde ha nonatherosklerotiske årsaker på vår radar.»Siden Mange pasienter aldri har hørt OM SCAD, Sa Kim at Hun ofte viser dem en illustrasjon-inkludert i anmeldelsen – at hun holder på telefonen som viser tårer i lagene i den epikardiale kranspulsveggen som resulterer i dannelsen av enten en falsk lumen eller intramural hematom. «jeg liker ikke å bruke ordet skjørhet, men jeg forteller pasienter at det er en svakhet i arterien som predisponerte deg for å få blåmerke eller en tåre i arterieveggen. Når jeg viser dem bildet, forstår de fleste veldig bra, » la hun til.
Behandling Og Oppfølgingshensyn
gjennomgangen understreker viktigheten av bildebehandling, spesielt at pasienter med mistanke OM SCAD som ÅRSAK TIL MI bør gjennomgå koronar angiografi, både for å bekrefte diagnosen og for å se etter høyrisikoanatomi som kan berettige vurdering for tidlig revaskularisering.»SCAD kan virkelig være den første presentasjonen av en underliggende systemisk vaskulær lidelse. Og så, som konsensus uttalelser sier, hvis en kvinne er diagnostisert MED SCAD, hvis du mistenker at en kvinne har hatt et hjerteinfarkt på GRUNN AV SCAD, hun virkelig bør gjennomgå noen form for ekstra koronar imaging å se etter en vaskulær lidelse som førte til det,» Kim Sa. «Vi ønsker å fange noen asymptomatiske aneurysmer som trenger overvåking og oppmerksomhet nedover linjen.»mens revaskularisering er hensiktsmessig hos noen pasienter, er beslutningen kompleks, og for mange er den mest hensiktsmessige ledelsesstrategien sannsynligvis medisinering, Bemerker Kim i sin gjennomgang. Medisinsk terapi kan være nødvendig for å håndtere kronisk brystsmerter, samt å forhindre tilbakefall AV SCAD ved å håndtere hypertensjon, fibromuskulær dysplasi og migrene hodepine. Det kan også være nødvendig for noen pasienter som blir deprimerte, engstelige eller utvikler posttraumatisk stresslidelse.Kim sa at Hun anser det som viktig å se SINE SCAD-pasienter ganske ofte for oppfølging. «hva min erfaring og andres erfaring har vist meg er at disse pasientene har mye angina selv etter at de har utviklet det som ser ut som angiografisk helbredelse,» sa hun. «De kan utvikle endotelial dysfunksjon eller det kan være noen psykososiale faktorer som forårsaker atypiske brystsmerter. DET kan være SCAD lesjoner som ikke har grodd hele veien; kanskje det er en klaff som er så helbredet som det kommer til å få, men det er fortsatt forårsaker en stenose som kan trenge revaskularisering nedover linjen.»
selv pasienter som hadde blodtrykket under kontroll, kan fortsatt være i fare, la hun til. «jeg ser dem tilbake for å sikre at de ikke utvikler blodtrykk som må tas opp, fordi så mange av dem blir tyngre og blir deprimerte etter AT BLODTRYKKET begynner å krype opp på grunn av vektøkningen,» Forklarte Kim. Hun la til at mens mange pasienter er bekymret for tilbakefall, er det viktig å forsikre dem om at tilbakefall er ganske lav på 15% over 5 år, og at dette ikke bør stoppe dem fra å leve sine liv.