Hva det Ser Ut som: Halsvenen Distention

Se også hva Agonal Respirasjoner, Beslag, Og Hjertestans og HLR se ut

Halsvenen distention ELLER JVD (vekselvis jvp-halsvenen trykk eller halsvenen pulsering) er rett opp der blant de mest nevnte, men minst beskrevne kliniske fenomener I EMS. Hvis du prøvde å telle hvor mange ganger det skjer i læreboken din, ville du gå tom for fingre, men mange av oss oppgraderer uten å se så mye som et bilde av det, ikke bry deg om å utvikle skikkelsen til å gjenkjenne det på en pålitelig måte i en nødsituasjon.JVD ER ganske enkelt den synlige «bulging» av de ytre jugular venene på hver side av nakken. Disse er store årer som drenerer blod fra hodet og returnerer det direkte til hjertet. Siden de ligger nær overflaten, gir de et rimelig godt mål for systemisk venetrykk.JVD er forhøyet når venøs retur er større enn hjertets evne til å pumpe blodet ut igjen. Husk at vi ikke snakker om fartøyene som plugger inn i venstre hjerte; som involverer lungearteriene og venene, som ikke er synlige i nakken. (I stedet er den beste indikatoren for pulmonal hypertensjon hørbar væske i lungene.) Snarere snakker vi om den systemiske vaskulaturen, som drenerer inn i høyre ventrikel via høyre atrium. Når årer ikke blir tømt, ser vi nedstrøms for å oppdage hvilken del av pumpen som svikter. JVD er derfor forårsaket av riktig hjertesvikt. (Selvfølgelig er den vanligste årsaken til høyre hjertesvikt igjen hjertesvikt, så det betyr ikke at det er en isolert hendelse.) Hvis JVD ikke er hjertets feil, så ser vi på væskenivåer. For mye sirkulerende volum vil føre til bulging årer av åpenbare grunner; de fleksible rørene er rett og slett ekstra fulle.Selv om DET er sannsynligvis oftest sett, og mest diagnostiske, i volum-overbelastet CHF pasienter, den viktigste grunnen JVD er harpet på I EMS er fordi det er et nyttig tegn på flere akutte kriser. Hovedsakelig er disse obstruktive hjerteforhold, hvor en slags press hindrer hjertets evne til å utvide seg, og umiddelbar omsorg for å lette trykket er nødvendig for å forhindre uhelbredelig død. I likhet med blæren er hjertet bare en smidig pose med squishy muskel, og selv om muskelen er veldig god til å klemme, har den ingen evne til å utvide seg aktivt. Hjertet fyller derfor bare med det blodet passivt strømmer inn i det, og hvis det blir eksternt presset av trykk i brystet, kan det ikke fylle veldig mye.Spenning pneumothorax Er kanskje den vanligste årsaken, hvor luft lekker fra lungene inn i brysthulen med ingen måte å unnslippe; som trykket i brystet øker, bærer det ned på hjertet. Tilknyttede symptomer er åndedrettsproblemer, reduserte pustelyder på den berørte siden og hypotensjon. Pneumothorax kan lett korrigeres av paramedikere ved hjelp av nåldekompresjon.hjertetamponade Er en annen årsak, hvor væske lekker fra hjertet inn i perikardiet, en ufleksibel sac som omgir den (denne lekkasjen kalles perikardial effusjon), til slutt fyller ledig plass og komprimerer myokardiet. Tilknyttede symptomer er hypotensjon og dempet hjerte lyder (disse pluss JVD er kjent Som Becks triad). Tamponade kan ikke behandles i feltet, men en akuttavdeling kan utføre en perikardiocentese, hvor en nål settes inn gjennom perikardiet. (For medics der ute, er elektriske alternans på skjermen også støttende for tamponade.)

et heller mindre vanlig syndrom som kan gi lignende obstruktiv effekt er alvorlig konstriktiv perikarditt, betennelse i perikardiet vanligvis forårsaket av infeksjon.

JVD er ikke et alt-eller-ingenting-funn-mengden distensjon synlig i nakken vil avhenge av graden av venetrykk. Gravity ønsker å trekke blodet ned igjen, så jo mer venetrykk, jo høyere på halsen distention vil klatre; dyp JVD når mange inches opp i nakken, liten JVD vil bare dekke noen få centimeter. Trykket kan faktisk kvantifiseres ved å måle den vertikale høyden på det høyeste punktet av distensjon (målt fra hjertet selv, ved hjelp Av Vinkelen Louis som et landemerke), men dette er sannsynligvis mer detaljert enn det som trengs i feltet. Nok til å si at distention nå mer enn 2-4cm av vertikal avstand (i motsetning til avstanden på halsen) over brystet er vanligvis betraktet patologisk, og mindre enn 1-2cm kan betraktes som tyder på hypovolemi.

hvis det endres med respirasjon, BØR JVD stige under utløp og falle med inspirasjon. Å puste inn innebærer å bruke diafragma for å skape «sug» i brystet, redusere trykket og tillate større venøs retur — drenering av jugulars. En paradoksal økning I JVD under inspirasjon (tenk: Kalt Kussmauls tegn (må ikke forveksles Med Kussmaul respirasjoner, som er et mønster av puste), og er spesielt tyder på obstruktiv patologi.

JVD kan være vanskelig å sette pris på i alle, men de viktigste tilfellene. Det bidrar til å snu pasientens hode og belyse området med vinklet bakgrunnsbelysning, noe som skaper en «skygge» – effekt. Jugular pulsering må ikke forveksles med en synlig avgrensende karotidpuls. For å skille dem, husk at selv om jugular vener kan synlig pulsere, er deres rytme generelt kompleks ,med flere pulseringer for hvert enkelt hjerteslag (du kan føle karoten for å sammenligne de to). Den jugulære «puls» vil heller aldri være palpable; distention kan lett okkluderes av fingrene og vil føles som ingenting.

Strengt tatt er den indre jugularen vanligvis ansett som mer diagnostisk nyttig enn den ytre jugularen, men det er langt vanskeligere å undersøke, så sistnevnte brukes ofte. Av ulike grunner finner mange også den rette jugularen mer nyttig enn venstre, men i en ambulanse er det vanskeligere å undersøke.

OFTE undersøkes JVD i en skrånende eller semi-Fowlers posisjon på 30-45 grader. Hvis pasienten er liggende, er en total mangel på synlig JVD faktisk patologisk og indikativ for lavt volum; i denne posisjonen er jugular vener vanligvis godt fylt. (Tenk: flate årer i en flat pasient er dårlig.) JVD når hodet er forhøyet er mer til vår interesse.

Noen eksempler på synlig JVD følger, pluss noen eksamenstips. Det anbefales at du begynner å sjekke dette på dine friske pasienter nå, slik at du vet hvordan det ser ut før du prøver å foreta et diagnostisk anrop ved hjelp av tilstedeværelsen. Og til du gjør, slutte å dokumentere «no JVD» på dine vurderinger!

Significant JVD

A different, much larger view of the same (click to enlarge)

Click through for a good discussion of JVD assessment

Some more subtle JVD

The basic method of measuring JVD

A pent tykk og skarp ekstern jugular

her er en student som gjør sin ytre jugular » pop » ved tungt å bære ned, aka Valsalva-manøveren. Dette øker markant thoraxtrykk, øker venøs backup; det er en overdrivelse av effekten sett under normal utånding.Her er en flott video som demonstrerer utseendet TIL JVD, hvordan man måler DET og tester abdominojugular reflex (tidligere kjent som hepatojugular), som innebærer å trykke ned på magen for å øke thoracic press.

A brief clip of jugular venous pulsation, visible mainly toward the suprasternal notch.