Hvorfor Ble Sterilt Saltvann IV-Væsken Av Valg?
skal leger velge laktat Ringers løsning (høyre) eller normal saltvann? Brendan Smialowski/AFP/GETTY Images skjul bildetekst
Brendan Smialowski/AFP/GETTY Images
under en nylig tur rundt beredskapsrommet hvor jeg jobber, noterte jeg antall pasienter med poser med intravenøse væsker som henger over dem. Nesten alle hadde en.
VÅR ER I Boston er ikke unik. IV væsker er blant de vanligste medisinske intervensjonene over hele verden. Flere typer er tilgjengelige, men en kalt normal saltvann er langt den mest populære. Over 200 millioner liter brukes hvert år i Usa.Primært en behandling for dehydrering, er normal saltvann gitt uten en tanke for en rekke forhold, fra oppkast til rask hjertefrekvens til svimmelhet.
for en slik allestedsnærværende behandling, vil du sannsynligvis forvente at saltvann har blitt grundig studert og raffinert. Som det viser seg, det var egentlig aldri tilfelle i det hele tatt. Nå er det en revurdering om saltvann virkelig er den beste måten å gå.Intravenøse væsker ble oppfunnet I England i De første tiårene av det 19.århundre for å behandle kolera, som selv da ble anerkjent som en sykdom som ble drept av dehydrering. Tidlige leger visste at menneskelig blod var salt, og En Skotsk lege ved navn Latta utviklet en primitiv saltvannsløsning for å erstatte gjennom venene det som hadde gått tapt gjennom tarmene. Effekten var «bemerkelsesverdig», ifølge The Lancet i 1832.på 1880-tallet visste forskerne mer om de grunnleggende kjemiske elementene i humant blod. En fysiolog Ved Navn Sidney Ringer opprettet en løsning som inneholder natrium, kalium og klorid i konsentrasjoner som ligner på blod. Den er fortsatt i bruk i dag. Vi kaller det laktat Ringers løsning.Ringers løsning var imidlertid treg å ta på seg, og en enklere saltløsning kjent som normal saltvann ble DE facto IV-væsken fra begynnelsen av det 20. århundre. En etterkommer Av Lattas opprinnelige væske, normal saltvann inneholder bare to ingredienser — vann og salt.opprinnelsen til normal saltvann har blitt sporet til en 1883-studie av en nederlandsk forsker Ved Navn Hamburger. Hans arbeid foreslo feilaktig at konsentrasjonen av salter i humant blod var 0,9 prosent. Han hevdet at en løsning med lik konsentrasjon ville være en «normal» sammensetning for intravenøse væsker, derav navnet.Utrolig nok synes oppstigningen av normal saltvann som STANDARD IV-væske å ha vært basert utelukkende på Hamburgers tidlige eksperimenter. «Det er fortsatt et mysterium hvordan det kom til generell bruk som en intravenøs væske,» skrev En gruppe Britiske leger i 2008, og noterte fraværet av andre eksperimentelle data for å støtte det. «Kanskje det skyldtes den enkle, praktiske og lave prisen ved å blande vanlig salt med vann.»
som det viser seg, er normal saltvann ikke veldig normalt i det hele tatt. Gjennomsnittlig natriumnivå hos en sunn pasient er omtrent 140(målt i noe som kalles milliekvivalenter per liter). For klorid er det omtrent 100. Men konsentrasjonen av både natrium og klorid i normal saltvann er 154. Det er ganske unormalt-spesielt kloridet.Det var ikke før på 1980-tallet at forskere begynte å undersøke om de høyere konsentrasjonene av klorid kan ha bivirkninger. I 1983 viste en forsker at forhøyede nivåer av klorid kunne redusere blodstrømmen i hundens nyrer, forårsaker skade eller til og med nyresvikt. Og på 1990-tallet viste forskerne at det høye nivået av klorid i normal saltvann kunne gjøre blodet surt, en forandring enn kan forstyrre alle slags biokjemiske prosesser i kroppen.
men påvirket endringer som disse hvordan pasientene gikk?
Alvorlig innsats for å svare på det spørsmålet bare kom i gang i løpet av de siste 10 årene. Det første forsøket dukket opp i 2012. Forskere undersøkte en database med pasienter som fikk saltvann eller balansert løsninger som laktert Ringer under operasjonen, og sammenlignet komplikasjoner og dødelighet mellom gruppene. Funnene var slående — dødeligheten var 2,7 prosent høyere hos de som fikk normal saltvann, og komplikasjoner var også vanligere.Samme år viste Australske leger at ICU-pasienter som fikk kloridrike væsker, hadde nesten dobbelt så stor nyreskade sammenlignet med de som fikk balansert væske. I 2013 viste en studie økt dødelighet og lengre sykehusopphold blant kirurgiske pasienter som fikk normal saltvann. Og det følgende året fant forskere ved duke at sepsis-pasienter hadde en 3 prosent økning i dødeligheten når de ble behandlet med saltvann i stedet for balansert væske.Alle disse studiene hadde begrensninger, og ingen var den typen randomiserte, kontrollerte studier som representerer den gullstandarden for å avdekke vitenskapelig sannhet.Men en studie publisert denne måneden I New England Journal of Medicine kan ha «flyttet nålen», ifølge hovedforfatter Dr. Matthew Semler. Med kolleger På Vanderbilt studerte Semler 15.000 ICU-pasienter som ble randomisert til å motta normal saltvann eller balansert væske som laktert Ringer, og fant at de i sistnevnte gruppe gjorde det litt bedre.forskerne målte et kombinert utfall av død, behov for dialyse eller vedvarende nyreproblemer. Om lag 14 prosent av pasientene som fikk balansert væske opplevde dette resultatet, sammenlignet med om lag 15 prosent for de som fikk saltvann.
hvor viktig er en forskjell på 1 prosentpoeng?»Gitt to løsninger som er like tilgjengelige, like i pris og at millioner av voksne mottar hvert år, er 1 prosent ganske bra,» Sa Semler. «Vi ville være heldige å forbedre dødeligheten med 1 prosent med et dyrt stoff, mye mindre en væske som koster $ 2.»
han tok en annen takk for å illustrere betydningen av studiens funn. «Det er 5 millioner pasienter innlagt til EN ICU i Usa hvert år,» sa han. «For hver 100 pasienter behandlet med balansert væske i stedet for saltvann, ville 1 mindre pasient oppleve død, ny dialyse eller vedvarende nyreproblemer.»
Det er ganske bra, spesielt når du vurderer at 125 pasienter må ta blodtrykksmedisiner i 5 år for å forhindre et dødelig slag. Eller at mer enn 1600 friske pasienter må ta et aspirin i et år for å forhindre et enkelt hjerteinfarkt.»Fordi titalls millioner av pasienter mottar disse væskene hvert år i Usa, har bare å skifte standard fra normal saltvann til balansert væske potensial til å endre utfall for et stort antall pasienter, «sa han,» mye mer enn de fleste nye blockbuster-stoffer.»
jeg er tilbøyelig til å dele sin entusiasme. Neste gang jeg gir EN PASIENT IV væsker, tror jeg jeg kommer til Ringerens. Clayton Dalton er bosatt lege Ved Massachusetts General Hospital I Boston.