Hypoglossal Nerve Parese Som Årsak Til Alvorlig Dysfagi sammen Med Orofaryngeal Stenose på Grunn Av Occipitocervikal Kyphos
Abstrakt
Hypoglossal nerve parese (HNP) er en potensiell årsak til dysfagi. En 66 år gammel mann presentert til vårt sykehus med dysfagi og nakkesmerter. Ett år før sitt første besøk, hadde han blitt diagnostisert med øvre cervical tuberkulose og hadde gjennomgått bakre c1-2 fiksering. Den fysiske undersøkelsen førte til diagnosen dysfagi med HNP, og han hadde alvorlig vekttap. Radiografisk undersøkelse viste at Oc-kyposen hadde blitt forverret, og at deformiteten sannsynligvis var den primære årsaken til HNP. For å gjenopprette svelgingsfunksjonen ble o-c fusjonskirurgi utført. Postoperativt viste pasienten umiddelbar forbedring av dysfagi med gradvis gjenoppretting av hypoglossal nervefunksjon. I den siste oppfølgingsevalueringen ble svelgefunksjonen bekreftet uten TEGN på HNP. Våre resultater indikerer AT HNP kan være mer utbredt i tilfeller med alvorlig cervikal kypose, underdiagnostisert på grunn av de mer åpenbare tegn på oropharyngeal innsnevring.
1. Innledning
Hypoglossal nerve parese (HNP) er en sjelden tilstand som svekker tungen bevegelse, noe som kan resultere i dysfagi. Så vidt vi vet har DET kun vært begrensede rapporter om HNP forbundet med ryggsykdommer, og derfor er etiologien uklar. I den foreliggende studien rapporterer vi et TILFELLE AV HNP som oppstod etter postoperativ okkupt-cervikal (O-C) kypose i forbindelse med orofaryngeal innsnevring og som ble forbedret ved å korrigere deformiteten.
2. Saksrapport
2.1. Historie
en 66 år gammel mann hadde blitt diagnostisert med smittsom cervikal tuberkulose På C1 og gjennomgått bakre c1-2 skrueplatefiksering på et sykehus i India ett år før han besøkte vårt sykehus. Selv om operasjonen var vellykket og hans nakkesmerter hadde bedret seg, hadde hans svelgefunksjon gradvis forverret seg i løpet av ni måneder etter den første operasjonen, sammen med tap av reduksjon. På grunn av progressiv dysfagi og alvorlig vekttap ble han henvist til sykehuset vårt. Hans medisinske historie inkluderte hypertensjon og mild diabetes mellitus (HbA1c 6,2% NGSP). Han hadde fått antituberkulær behandling siden han ble diagnostisert med smittsom cervikal tuberkulose på det lokale sykehuset.
2.2. Undersøkelse
pasientens høyde var 165 cm, vekten var 52 kg (BMI 19), og han viste normal kognitiv funksjon. Han hadde mistet 25 kg over 7 måneder på grunn av vanskeligheter med å svelge, og et nasogastrisk (NG) rør ble plassert for sondemating. Nevrologisk undersøkelse av pasienten viste venstre dominerende proksimal arm muskel svakhet med atrofi, dysestesi i distale fingre, hyperrefleksi gjennom med bilateral extensor plantar refleks. Muntlig undersøkelse var bemerkelsesverdig for venstre tunge atrofi samt venstre tunge avvik, som var i samsvar med ensidig HNP. Rutinemessig blodarbeid viste noe forhøyet Nivå Av C-reaktivt protein (CRP), men funnene var ellers normale.
Bryst Røntgen resultater viste ingen spesifikk abnormitet. Lateral cervical X-ray viste O-C2 vinkel på 17-graders kyfose (Figur 1). Beregnet tomografi (CT) viste en erosiv lesjon ved dens og fremre bue av atlasen (Figur 2). Magnetic resonance imaging viste en plass-opptar lesjon i retrofaryngeal plass, som presenteres med heterogene signaler på Både T1 – Og T2-vektet bilder (Figur 3). Videre sekvensiell gjennomgang av tidligere bildestudier viste at, i motsetning til Utviklingen Av O-C kyphos, hadde lesjonen gradvis avtatt i størrelse.
til sammen hadde pasienten to hovedproblemer: alvorlig dysfagi og påfølgende underernæring og nakkesmerter. I utgangspunktet antok vi at dysfagien primært var forårsaket av orofaryngeal stenose som følge Av O-C kyphos . Men siden ingen funn av intrakraniell patologi ble observert og pasienten viste en vedvarende ensidig HNP og alvorlig svelging dysfunksjon, antydet vi til slutt at dysfagien ville ha blitt forverret enda verre på grunn av den begrensede tungebevegelsen. Med andre ord var Både o-c kyphos og HNP relatert til dysfagi, og det var ikke mulig å tegne en klar linje hvor disse to faktorene ble delt om etiologien. Ingen konservative behandlinger hadde forbedret disse symptomene, og vi bestemte oss derfor for å utføre en korrigerende operasjon for å gjenopprette svelgefunksjonen og for å lindre nakkesmerter.
2.3. Operasjon
Posterior o-C3 fusjon kirurgi med iliac bein pode ble utført uten komplikasjoner. O-C-kyposen ble korrigert til 6-graders lordose på O-C2 (Figur 4). Funn av vevsbiopsi fra retrofaryngealmassen var negative for infeksiøs etiologi. Det postoperative kurset var uneventful. Hans svelgefunksjon samtidig med tungebevegelsen forbedret seg i to uker etter operasjonen. Ved det siste oppfølgingsbesøket på fem måneder ble benunion observert, og svelgefunksjonen ble bekreftet uten ytterligere forverring.
3. Diskusjon
hypoglossal nerve eller tolvte kranialnerven er en ren motor nerve som styrer både indre og ytre muskel av tungen. I likhet med de andre kranialnervene er den delt inn i tre seksjoner: supranukleære, nukleare og infranukleære. Å vite hvordan tungebevegelsen og koordinasjonen påvirkes, gjør det mulig for klinikere å begrense årsaken til HNP . For eksempel produserer supranukleære lesjoner vanligvis svakhet i den kontralaterale siden av tungen, mens nukleær eller infranukleær patologi utvikler dysfunksjon av hypoglossal nerve av den involverte siden , som til slutt predisponerer pasienter for tungenatrofi, avvik og dysfagi. Hypoglossal nerve er også delt inn i fire til fem segmenter basert på dets anatomiske egenskaper . Nerven oppstår fra kjernen og går ut av skallenbunnen gjennom hypoglossale foramen. Den ekstrakranielle delen går lateral til halspulsåren og anterior til den øvre cervical ryggraden, og den innerverer endelig tungen . Nerven kan bli skadet i hver del i sin bane. Spesielt viste en studie avbildningsfunksjoner av hypoglossal nerve ved å dele den i fire segmenter-intra-aksial, cisternal, skallebase og ekstrakranielle segmenter—og identifiserte patologier for hvert segment: vaskulær, neoplasi, infeksjon/betennelse, traumer og autoimmun .
etiologiene TIL HNP i forhold til ryggsykdommer kan kategoriseres som følger: direkte skade, indirekte mekanisk forlengelse, utilstrekkelig sirkulasjon og betennelse; hver forekommer ved ekstrakranielt segment. For det første har direkte skade på ryggraden vist seg å forårsake HNP. I vårt tilfelle viste bildestudier ikke noe tegn på direkte skade på den nedre hjernestammen eller livmorhalsen. En utvidelse av massen på retrofaryngealområdet ble først observert, men det ble gradvis redusert i størrelse etter den første operasjonen. Videre antydet ingen spesifikke funn gjentakelsen av infeksjon siden han kom til oss. Derfor var det ikke sannsynlig at betennelse i forhold til retrofaryngeal masse var den primære årsaken TIL HNP. Med alle disse forholdene i betraktning, antydet vi at den mekaniske forlengelsen på grunn av hyperflexion av livmoderhalsen spilte en viktig rolle i vårt tilfelle.
Studier har vist At O – c kyphos kan resultere i oropharyngeal stenose. Spesielt har noen forfattere vist nytten Av o-C2 vinkel som en prediktor for postoperativ dysfagi og / eller dyspnø . Izeki et al. hevdet At O-C2 vinkel minst mer enn preoperativ nøytral posisjon er nødvendig for å unngå vedvarende dysfagi . Disse studiene tyder på at den fremtredende årsaken til dysfagi i vårt tilfelle var den øvre cervical kyposen. Det var imidlertid også oppmerksom på at pasienten hadde vedvarende ensidig HNP, og dysfagien var så alvorlig at pasienten ikke var i stand til noe oralt inntak, noe som til slutt fikk oss til å anta AT HNP var en annen kritisk årsak til begrenset svelgefunksjon. Gitt at noen tidligere saksrapporter har hevdet AT HNP er assosiert med hyperflexion i nakken og det betydelige antallet tilfeller med dysfagi på Grunn Av o-C2-kyposen, foreslår forfatterne AT HNP kan være mer utbredt i slike deformitetstilfeller, maskert av de mer åpenbare tegn på oropharyngeal stenose.i det nåværende tilfellet, etter at vi reduserte malalignment i Oc-krysset, opplevde han ikke bare bemerkelsesverdig forbedring i sin svelgefunksjon, men også gradvis restaurering av tungebevegelsen. Vi foreslår derfor at utvinningen fra HNP primært kan forklares ved kirurgisk frigjøring av den mekaniske forlengelseskraften til hypoglossal nerve (Figur 5).
(a)
(b)
(a)
(b)
i konklusjonen, disse funnene tyder på AT HNP kan være mer utbredt i tilfeller Med O-C kyfose, lurer bak de mer åpenbare tegn på orofaryngeal innsnevring. I tillegg kan korrigerende kirurgi være en rimelig behandling, ikke bare for å forbedre svelgefunksjonen, men også for å gjenopprette hypoglossal nervefunksjon.
Interessekonflikter
ingen av forfatterne har noen interessekonflikter.