Hyponatremi I Emergency Medicine Workup

diagnosen hyponatremi er helt avhengig av evnen til å skaffe en prøve av pasientens serum og nøyaktig måle konsentrasjonen av natrium.

ved tolkning av serumnatriumnivåer må du alltid vurdere muligheten for prøvetakingsfeil, spesielt når den rapporterte verdien ikke synes å være i samsvar med historikk eller fysiske funn.

• var pasientens blodprøve riktig merket?

• ble det oppnådd fra et venøst sted proksimalt til en infusjon av hypotonisk saltvann eller dextrose i vann?

• er laboratoriemåling eller feilrapportering?

• hvis det er mistanke om en feil, bør en ny prøve sendes inn for testing før terapeutiske tiltak påbegynnes.

i tillegg til prøvetakings-og analysefeil finnes det flere fysiologiske tilstander der korrekt laboratorieanalyse gir lave serumnatriumnivåer, men disse nivåene reflekterer ikke en sann hyposmolær tilstand.

det vanligste eksempelet er serum hyperglykemi. Akkumulering av ekstracellulær glukose induserer et skifte av fritt vann fra det intracellulære rommet til det ekstracellulære rommet. Serumnatriumkonsentrasjonen fortynnes med en faktor på 1,6 mEq / L for hver 100 mg/dL økning over normal serumglukosekonsentrasjon. Systemisk osmolaritet er normal eller økt, ikke redusert, som i sann (dvs. hyposmolar) hyponatremi. Denne hypertoniske hyponatremien har ingen fysiologisk betydning, og serumnatriumkonsentrasjonen korrigerer når normoglykemi gjenopprettes.

et lignende fenomen observeres hos pasienter behandlet med glyserol eller mannitol i et forsøk på å kontrollere akutt glaukom eller intrakranial hypertensjon. Dette fenomenet ses også hos pasienter med avansert nyresykdom som får radiokontrastmidler for diagnostisk testing.

Hyponatremi kan observeres hos pasienter hvis serum inneholder uvanlig store mengder protein eller lipid. Hos disse pasientene fører et utvidet plasmaprotein eller lipidfraksjon til en reduksjon i plasmavannfraksjonen der natrium oppløses. Laboratorieteknikker som måler absolutt natriuminnhold per enhet av plasmavann rapporterer lave natriumnivåer til tross for at konsentrasjonen av natrium i serumvann forblir innenfor det normale området. Dette fenomenet, kjent som pseudohyponatremi, oppstår når flammeutslippsspektrofotometri eller indirekte potensiometri brukes til å analysere serumnatriumnivåer i stedet for direkte potensiometriske teknikker. Dette skjer i ca 60% AV amerikanske laboratorier.

osmolaritet I Serum forblir uforstyrret, og forsøk på å korrigere natriumnivået i serum er ikke indisert. Hyperlipidemi som er alvorlig nok til å produsere pseudohyponatremi, er nesten alltid ledsaget av et spesielt lipemisk utseende av serumprøven. Hyperproteinemi av tilstrekkelig størrelse til å indusere pseudohyponatremi skyldes ofte sameksisterende myelomatose.

Serum osmolaritet er nyttig for å etablere diagnosen ekte hyposmolær hyponatremi. Osmolaritet i Serum er unormalt lav hos pasienter med hyposmolær hyponatremi, men det er normalt hos pasienter med pseudohyponatremi på grunn av hyperlipidemi eller hyperproteinemi og normalt eller forhøyet hos pasienter med hypertonisk hyponatremi på grunn av serumhyperglykemi.

Urin natrium nivåer er nyttig i å skille nyre årsaker til hyponatremi fra nonrenal årsaker.pasienter med hypovolemisk hyponatremi på grunn av ikke-renale årsaker (f. eks. oppkast, diare, fistler, gi-drenering, tredje avstand av væsker) har avid renal absorpsjon av tubulær natrium og urinnatriumnivåer på mindre enn 20 mEq/L, mens de med hypovolemisk hyponatremi på grunn av nyreårsaker (f. eks. diuretika, salt-tapende nefropati, aldosteronmangel) har uhensiktsmessig forhøyede urinnatriumnivåer over 20 mEq/L.

Pasienter med hypervolemisk hyponatremi på grunn av reduksjon i effektivt sirkulerende volum (f.eks. cirrhose, nefrose, kongestiv hjertesvikt) har urin natriumnivåer på mindre enn 20 mEq/L, mens de med renale årsaker til hypervolemisk hyponatremi eller MED SIADH har urin natriumnivåer over 20 mEq/L.

urin osmolaritet kan være nyttig for å etablere diagnosen SIADH. VANLIGVIS HAR pasienter MED SIADH uhensiktsmessig konsentrert urin, med urin osmolariteter over 100 mOsm / L. Pasienter med andre former for hyponatremi og passende deprimerte NIVÅER av ADH har urinosmolariteter under 100 mOsm / L.

Serum tyreoideastimulerende hormon (TSH) og fritt tyroksinnivå bør kontrolleres dersom den kliniske presentasjonen er konsistent med hypotyreose.

Adrenalfunksjonen bør vurderes, via tilfeldige serumkortisolnivåer eller adrenokortikotropt hormon (ACTH) stimuleringstest, hos pasienter som nylig har tatt orale steroider eller hos pasienter som mistenkes for å ha kortisolmangel.Serum ADH-nivåer brukes ikke rutinemessig i evalueringen av hyponatremi fordi analysen er teknisk vanskelig og ikke allment tilgjengelig på stat basis. Et serumpeptid kjent som copeptin har blitt studert i evalueringen av hyponatremi. Copeptin er den c-terminale delen av provasopressin og frigjøres i equimolare mengder med vasopressin (ADH). Tidlig forskning antydet at copeptin kan være verdifullt i differensialdiagnosen av hyponatremi, men etterfølgende studier tviler på det ekstra verktøyet copeptin gir utover urin – og serumanalysene som allerede er rutinemessig brukt, spesielt i den første tilnærmingen til hyponatremi i beredskapsavdelingen.