Insulinpenner: Forbedring av Etterlevelse og Reduksjon av Kostnader

Insuliner er standardbehandling hos pasienter MED T1DM og brukes til slutt hos pasienter MED T2DM som ikke responderer adekvat på andre behandlingsmodaliteter. Selv om insuliner i noen innstillinger kan administreres intravenøst (f. eks. med en insulinpumpe), er de aller fleste insulinadministrasjoner subkutane injeksjoner.1,2

Tilgjengelige Former og Administrasjon

I Usa er 2 typer insuliner tilgjengelige: rekombinante humane insuliner og insulinanaloger. Rekombinant humant insulin er tilgjengelig fra 2 produsenter (Humulin Av Eli Lilly og Novolin Av Novo Nordisk); hver av disse er tilgjengelig i vanlig form og i en langtidsvirkende nøytral protamin hagedorn (NPH) form. I motsetning til rekombinante humane insuliner er insulinanaloger strukturelt modifiserte former for insulin som er utviklet for enten å senke blodsukkeret raskt eller opprettholde lave blodsukkernivåer over tid. Disse insulinanalogene kan klassifiseres som hurtigvirkende og langtidsvirkende insuliner. Hurtigvirkende insuliner inkluderer insulin lispro, insulin aspart og insulin glulisin, og langtidsvirkende insuliner inkluderer insulin glargin og insulin detemir. Ferdigblandede formuleringer av insulin er også tilgjengelige.1,2

Uavhengig Av forskjellene mellom insulinformuleringer, kan alle konvensjonelle typer insulin administreres subkutant. Subkutane injeksjoner kan gis på en av 2 måter1, 2:

• Engangs plastsprøyter: sprøyter er tilgjengelige i 1-, 0,5-og 0,3 mL størrelser. Fordi de fleste pasienter med diabetes bruker mindre enn 30 enheter insulin per injeksjon, brukes den minste sprøytestørrelsen oftest. Medisinen trekkes forsiktig ut av et insulin hetteglass og inn i en sprøyte. Små graderingsmarkører i sprøyten hjelper til med å måle insulindosen. Vanligvis inneholder insulinflasker 10 mL insulin i en konsentrasjon på 100 enheter / mL.
• Insulinpenner: penner kan være ferdigfylte og engangsbruk, eller gjenfyllbare (med insulinpatroner), selv om de fleste penner er engangsbruk. I begge tilfeller inneholder hver penn 3 mL insulin. En meget kort, meget tynn kanyle festes til pennen før en subkutan injeksjon gis.

Insulin Penner Vs Insulin Hetteglass

Insulin penner har flere fordeler for pasienter med diabetes. For det første eliminerer insulinpenner behovet for å bære og transportere hetteglass og sprøyter, noe som forbedrer bekvemmeligheten og adhesjonen. I tillegg kan pasienter MED T2DM-spesielt avansert T2DM-ha synsproblemer eller fingerferdighetsproblemer, noe som gjør insulinmåling ved hjelp av en plastsprøyte svært vanskelig. Fordelene med penner for å forbedre aksept av insulinbehandling og overholdelse av insulinbehandling er vist i kliniske studier1, 2:

i en observasjonsstudie med 74 pasienter MED T1DM og T2DM i løpet av 6 måneder intervjuet utprøverne pasienter som brukte et administrasjonssystem for hetteglass/sprøyte og pasienter som brukte en insulinpenn. De fleste (95,2%) pasienter som brukte insulinpenner vurderte penner som enkle å bruke sammenlignet med færre enn halvparten (46,7%) av pasientene som brukte en konvensjonell hetteglass/sprøyteteknikk, en signifikant forskjell (P <.001). Pasienter som brukte penner var mer enn dobbelt så sannsynlig å kunne lese doseringsskalaen lett enn pasienter som brukte en konvensjonell hetteglass / sprøyteteknikk (61,9% sammenlignet med 26,7%; P = .037).3

i en utfallsstudie fra den virkelige verden hadde pasienter MED T2DM som byttet fra et hetteglass til en engangs pennkanyle signifikant større behandlingsvarighet etter 1 års behandling (65,3% 1 års varighet med en insulinpenn sammenlignet med 49,8% med et tradisjonelt hetteglass / sprøyte; P <.0001). I tillegg hadde pasienter som byttet, et betydelig høyere legemiddelbesittelsesforhold, en indikator på større overholdelse blant pennbrukere (79% sammenlignet med 76%; P = .0173).4

For det Andre kan insulinpennåler være så tynne som en 31 gauge og ha en kort lengde på 5, 6 eller 8 mm. Korte, tynne nåler bidrar til å redusere smerten forbundet med injeksjoner. Bevis støtter redusert smerte og forbedret pasientpreferanse med tynnere, kortere nåler. I en 74-pasient observasjonsstudie fant utprøverne at en signifikant større andel av pennbrukere enn kanyle – /sprøytebrukere ikke rapporterte noen injeksjonsrelatert smerte (76,2% ved bruk av insulinpenner var uten injeksjonsrelatert smerte sammenlignet Med 26,7% av pasientene som brukte tradisjonelle hetteglass – /sprøyteinjeksjoner; P = .003).3

i 6-måneders preferansestudie av Kanadiske pasienter med diabetes fikk 66 overvektige pasienter subkutane insulininjeksjoner med en 8 mm kanyle i de første 3 månedene av studien og en 5 mm kanyle i de siste 3 månedene av studien. Ved slutten av 6 måneder var 41,8% av pasientene mer fornøyd med den kortere nålen enn den lengre nålen—en større andel enn 27,9% av pasientene som foretrakk den lengre nålen over den kortere nålen. Forskjellen var hovedsakelig drevet av injeksjonskomfort.5

for det Tredje kan større tilslutning med pennkanyler oppveie økte kostnader ved å redusere sykehusinnleggelsesraten. I en studie med 13 428 pasienter med diabetes opplevde adherente pasienter som brukte pennkanyler signifikant større reduksjoner i glykosylerte hemoglobinnivåer enn brukere av ikke-tilstøtende sprøyte/hetteglass (P = .045). Selv om de gjennomsnittlige apotekskostnadene var høyere for pen-brukere ($2923; p <.01) var sykehusinnleggelsesratene signifikant lavere med 0,36 sykehusinnleggelser per person per år (P <.01), og totale helsekostnader var lik (P = .10).6

i en retrospektiv studie av pasienter som deltok I Medicaid, identifiserte etterforskere lavere årlige helsekostnader hos pasienter som brukte insulinpenner versus pasienter som brukte nål / sprøyte insulinadministrasjon ($14 857 sammenlignet med $31 765; P <.05). Sykehuskostnader, diabetesrelaterte kostnader og polikliniske kostnader ble alle redusert betydelig (P <.05).7

Praktiske Kostnadshensyn

lagringsbehovet til insulin er et viktig praktisk kostnadsbesparende hensyn for farmasøyter og tredjepartsbetalere. Insulinpenner inneholder 3 mL insulinoppløsning. Ferdigblandede insulinpenner og nph insulinpenner som inneholder vanlig humant insulin kan oppbevares i romtemperatur i 10 til 14 dager, og penner som inneholder insulinanaloger (dvs.lispro, aspart, glulisin, glargin og detemir) kan oppbevares i 28 eller flere dager. Dette står i kontrast til hetteglass med insulin, som inneholder 10 mL medisiner, mer enn 30 ganger mengden medisiner i en pennnål, og kan lagres ved romtemperatur i 28 dager, noen ganger mer, selv Om American Diabetes Association anbefaler å begrense den tiden til 1 måned(Online Tabell).1,2,7

Tabell: Oppbevaringskrav for Insulin

Medisinering

Romtemperatur Stabilitet ved Åpning

Penner som inneholder nøytralt protamin hagedorn insulin (F. Eks. Novolin N Penn, Humulin N Penn)

14 dager

Penner som inneholder ferdigblandede insulin (F. Eks. Humalog, Humulin, Novolog)

10 dager (Humalog og Humulin); 14 dager (Novolog)

Penner som inneholder hurtigvirkende insulin (f. eks. aspart, lispro og glulisin), vanlig insulin som leveres i sylinderampuller for administrasjon i en påfyllbar insulinpenn (F. Eks. Novolog Penfill og Humalog Sylinderampulle)

28 dager

Penner som inneholder langtidsvirkende insulin (f. eks. Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

28 dager (Lantus solostar); 42 dager (levemir flextouch)

hetteglass med insulin (10 ml; 100 enheter/mL)

Noen så kort som 28 dager, men ikke mer enn 1 måned (30 dager) per anbefaling Av American Diabetes Association

Tilpasset fra referanser 1, 2 og 8.

disse forskjellene i lagringshensyn mellom insulinpenner og insulinhetteglass kan noen ganger føre til bortkastet insulin. For eksempel kan en pasient som bruker 18 enheter insulin glargin basal insulin (Lantus) hver dag kjøpe et 10 mL hetteglass til en kontantpris på $133, injisere 18 enheter daglig i 28 dager, og bruke 5 mL av 10 mL hetteglasset før du må kaste resten. Halvparten av medisinen er bortkastet. I motsetning til dette kan en pasient som kjøper en eske med 3 lantus Solostar penner, som hver inneholder 3 mL insulin glargin, bruke 1 penn hver 28. dag. Selv om kostnaden for boksen til lantus Solostar penner er ca $ 400, er ingen medisiner bortkastet, og kostnaden for forsikringsselskapene ligner kostnaden for hetteglasset.7-10

Til Tross for at insulinpenner ikke medfører større kostnader enn hetteglass for pasienter som bruker færre enn 18 enheter insulin daglig, vil mange statlige Medicaid-programmer ikke dekke kostnadene for insulinpenner under noen omstendigheter. For å endre dette må statlige Medicaid-programmer endre forhåndsgodkjenningspolicyer slik at pasienter som trenger små daglige doser insulin, kan få insulinpenner. Denne endringen vil forbedre bekvemmeligheten av insulinbruk for eldre pasienter MED T2DM, redusere medisinske kostnader gjennom forbedret pasientadherence, og pådra seg ingen ekstra medisinrelaterte kostnader til Medicaid – planer.1

Konklusjoner

Pennkanyler er mer praktiske å bruke, mindre smertefulle, og resulterer i bedre etterlevelse og bedre helseutfall for pasienter med diabetes enn tradisjonell penn/ nål / hetteglassadministrasjon av insulin. Ved å anerkjenne fordelene ved etterlevelse og de potensielle kostnadsbesparelsesmulighetene for pasienter som bruker lave mengder insulin, kan statlige Medicaid-programmer og forsikringsprogrammer over Hele Usa spare penger og forbedre helseutfall for pasienter MED T2DM ved å dekke kostnadene ved insulinpenner.

Michael R. Side, PharmD, RPh, tjent Sin PharmD Fra Ernest Mario School Of Pharmacy Ved Rutgers University. Han har jobbet som samfunnsapotek ved CVS Pharmacy og er for tiden klinisk redaktør i kliniske og vitenskapelige saker På Pharmacy Times.

• Pisano M. Oversikt over insulin og ikke-insulinleveringsutstyr ved behandling av diabetes. P T. 2014;39 (12): 866-876.
• Papadakis M, McPhee S, Rabow MW, eds. Nåværende Medisinsk Diagnose og Behandling 2015. 54.utg. New York, NY: McGraw Hill Medisinsk; 2015.
• Ramadan WH, Khreis NA, Kabbara WK. Enkelhet, sikkerhet og aksept av bruk av insulinpenn i forhold til det konvensjonelle hetteglasset/sprøyteapparatet hos pasienter med type 1 og type 2 diabetes mellitus I Libanon. Pasienten Foretrekker Etterlevelse. 2015;9:517-528.
• Xie L, Zhou S, Wei W, Gill J, Pan C, Baser O. hjelper penn? En real-world utfallsstudie av bytte fra hetteglass til engangspenn blant insulin glarginbehandlede pasienter med type 2 diabetes mellitus. Diabetes Technol Ther. 2013;15(3):230-236.
• Berard L, Cameron B, Woo V. Penn kanyle preferanse i en befolkning Av Kanadiere med diabetes: resultater fra en nylig pasientundersøkelse. Kan J Diabetes. 2015. doi: 10.1016 / j.jcjd.2014.09.008.
• Ayyagari R, Wei W, Cheng D, Pan C, Signorovitch J, Wu EQ. Effekt av etterlevelse og insulinleveringssystem på kliniske og økonomiske resultater blant pasienter med type 2 diabetes som starter insulinbehandling. Verdi Helse. 2015;18(2):198-205. doi: 10.1016 / j.jval.2014.12.016.
• Pawaskar MD, Camacho FT, Anderson RT, Cobden D, Joshi Av, Balkrishnan R. Helsekostnader og medikamentoverholdelse forbundet med initiering av insulinpennbehandling hos Medicaid-inkluderte pasienter med type 2 diabetes: en retrospektiv databaseanalyse. Clin Ther. 2007;29:1294-1305.
• Grajower MM. Hvor lenge kan et hetteglass med insulin brukes etter at det er startet: hvor er vi 10 år senere? Endocr Pract. 2014;20(2):188-190.
• Drugs.com. Lantus priser. www.drugs.com/price-guide/lantus. Åpnet April 2015.
• Drugs.com. Lantus Solostar priser. www.drugs.com/price-guide/lantus-solostar. Åpnet April 2015.