Intraoperativ Diagnose og Behandling av Akutt Hypotensiv Blodtransfusjonsreaksjon (AHTR): En Rapport av to Tilfeller

BAKGRUNN Akutt hypotensiv transfusjonsreaksjon (AHTR) er preget av abrupt utbrudd av hypotensjon umiddelbart etter transfusjonsstart og løser vanligvis når transfusjonen opphører. Nylige studier har vist en sammenheng med preoperativ behandling med en angiotensinkonverterende enzym (ACE)-hemmer. Denne rapporten presenterer to tilfeller AV AHTR hos ikke-relaterte pasienter og beskriver diagnose og behandling. CASE REPORT EN 68 år gammel kvinne gjennomgikk lumbal fusion kirurgi på grunn av spinal stenose og en 86 år gammel mann gjennomgikk en pancreaticoduodenectomy (Whipples prosedyre). Begge pasientene hadde blitt behandlet preoperativt MED ACE-hemmere for hypertensjon. Under operasjonen opplevde begge pasientene akutt dyp intraoperativ hypotensjon umiddelbart etter transfusjon av pakkede røde blodlegemer (Rbc). Blodtransfusjonen ble stoppet umiddelbart, og hemodynamisk støtte ble gitt med epinefrin, efedrin og fenylefrin. En diagnose av akutt hemolytisk transfusjonsreaksjon ble ekskludert ved direkte antiglobulintest, serumhemolysetesting, utelukkelse av feilmatching i blodgruppen og en test av antistoffer etter transfusjon. Andre årsaker til hypotensjon ble utelukket. De to pasientene ble bekreftet t har hatt EN AHTR, basert på dagens Centers For Disease Control And Prevention (CDC) kriterier. I begge tilfeller var det ikke mulig å avbryte operasjonen, og operasjonen fortsatte med intermitterende hemodynamisk støtte forsynt med katekolaminer og vasopressin. KONKLUSJONER AHTR er en eksklusjonsdiagnose basert på laboratorie-og kliniske funn. Antistoffmediert akutt hemolytisk transfusjonsreaksjon og andre årsaker til hypotensjon bør utelukkes så raskt som mulig. Pasienter som har høy risiko for intraoperativ blødning kan ha nytte av opphør AV ACE-hemmere pre-operativt.