Intraventrikulære Blokker

Definisjon, Etiologi, PathogenesisTop

Intraventrikulære blokker kan være Av En His gren blokk mønster, en fascicular blokk mønster, eller begge deler, og resultatet av betydelig bremse eller avbrudd av ledning. Mulige mønstre av intraventrikulær blokk inkluderer:

1) Venstre fremre eller bakre fascikulær blokk.

2) høyre grenblokk (RBBB) (Figur 3.2-5) eller venstre grenblokk (LBBB) (Figur 3.2-6).

3) RBBB med venstre fremre eller bakre fascikulær blokk (bifascicular blokk; Ifølge definisjonen Av European Society Of Cardiology, isolert LBBB er også en bifascicular blokk).

Trifascicular blokk refererer til samtidig eller alternativ ledningsforstyrrelse i alle fascikler. Denne termen er også noen ganger brukt i tilfelle av bifascicular blokk med første-graders atrioventrikulær (av) blokk, men definisjonen er ikke nøyaktig, DA pr-forlengelse hos slike pasienter kan være relatert til AV-noden og ikke til en blokk i den gjenværende fascicle. Samtidig svekkelse i alle 3 fascicles presenterer som komplett hjerteblokk.

Årsaker TIL RBBB: Medfødt hjertesykdom (oftest atrial septal defekt), iskemisk hjertesykdom (IHD) eller idiopatisk fibrose. Dette er ofte en isolert patologi. Funksjoner av en pseudo-rbbb MED ST-segmenthøyde observeres i Brugada syndrom.

Årsaker TIL LBBB: Strukturell hjertesykdom: IHD, kardiomyopati( spesielt utvidet kardiomyopati), myokarditt, medfødt eller oppkjøpt hjertesykdom, bindevevssykdom, myokardinfiltrater i løpet av ulike forhold, idiopatisk fibrose eller forkalkninger.Intraventrikulære blokker kan være forårsaket av antiarytmika, spesielt klasse i-legemidler (Se Tabell 3.4-1) og amiodaron. Buntgrenblokker er hyppigere hos pasienter med takykardi og mindre vanlige hos pasienter med bradykardi.

Kliniske Egenskaper og Naturlig Historietopp

Intraventrikulære blokker uten avansert av-blokk er vanligvis asymptomatiske. Hos pasienter MED LV dysfunksjon og hjertesvikt, forverrer LBBB LV dysfunksjon og mitralinsuffisiens, og dermed også hjertesvikt.

Pasienter med bifascicular og trifascicular blokker har risiko for langsom progresjon til avansert ELLER fullstendig AV-blokk (dette bør mistenkes hos pasienter med ny-begynnende synkope). Legg merke til risikoen for ventrikulær takykardi.

Diagnosetopp

Diagnosen er basert på elektrokardiografiske (EKG) kriterier.

1. 1) Venstre akseavvik >-30 grader (fremre fascikulær blokk) eller høyre akseavvik >+90 grader (bakre fascikulær blokk).

2) qrs kompleks < 0.12 sekunder.

3) Bølger:

a) en dominant s-bølge i fører II, III OG aVF, en liten Q-bølge og en dominant R-bølge i fører I og aVL: Fremre fascikulær blokk. b) en dominant s-bølge i fører I og aVL, en dominant r-bølge I fører II, III og Avf: Bakre fascikulær blokk.

2. Buntgrenblokk:

1) qrs kompleks ≥0,12 sekunder.2) st-segmenter Og t-bølger er vanligvis uharmoniske fra den dominerende avbøyningen AV QRS-komplekset.

3) QRS mønster:

a) rsR, rSR, eller rsr mønstre, eller sjelden en bred hakk R-bølge mønster I V1 Til V2: RBBB (Se Figur 3.2-3). rS i V1: LBBB.

b) Monofasiske qrs-komplekser med en hakk Eller bifasisk r-bølge I V5 Til V6: LBBB( Se Figur 3.2-3). Rs, RS i V6: RBBB.

Behandlingstopp

1. Styring av den underliggende tilstanden.

2. Indikasjoner for pacemaker implantasjon hos pasienter med grenblokk:

1) Synkope, grenblokk og positive elektrofysiologiske studiefunn definert som Et his-ventrikulært (HV) intervall ≥70 millisekunder (ledningstid under AV-noden) eller utløser annengrads-eller tredjegrads av-blokk i His-bunten / Purkinje-fibrene under atrial stimulering med økende frekvens eller farmakologisk utfordring.

2) Alternativ grenblokk, uavhengig av symptomer.

3. Indikasjoner for biventrikulær pacing (hjerte resynkroniseringsbehandling): Se Kronisk Hjertesvikt.

Figurstopp

Figur 3.2-5. Høyre grenblokk. Illustrasjon gjengitt av Dr Shannon Zhang.

figur 3.2-6. Venstre grenblokk. Illustrasjon gjengitt av Dr Shannon Zhang.