Journal list menu

En Kort Historie Om Vitenskapen Som Knytter Tobakk til Lungekreft

Lungekreft var en sjelden diagnose i det 19.århundre. Faktisk rapporterte flere sykehus I Europa og Nord-Amerika at det var mindre enn 1% av alle kreftformer diagnostisert. Likevel diagnose av, og død fra, lungekreft syntes å øke i de første 2 tiårene av det 20. århundre. I utgangspunktet trodde noen at økningen ikke var ekte eller at det kunne skyldes bedre journalføring, advent av flere sykehus eller utvikling av diagnostiske teknikker som brystrøntgen.4

på 1920-tallet ble imidlertid økningen i lungekreft dødsfall ansett som reell og arbeidet med å bestemme en grunn begynte. Mistenkte årsaker inkludert industriforurensning, gate fortau produkter som asfalt, og eksponering for kjemikalier som brukes I Første Verdenskrig. I 1929 utførte Fritz Lickint den første studien som ga statistisk bevis på en sammenheng mellom lungekreft og tobakk i Dresden, Tyskland.5 Lickint ville også være den første personen som brukte begrepet «passivrauchen», eller passiv røyking, i 1936.6

Epidemiologi, spesielt epidemiologi av kronisk sykdom, var fortsatt en umoden vitenskap på 1930-tallet. undersøkelsen av årsakene til lungekreft og økningen i forekomst og dødelighet drev faktisk utviklingen av mange av de epidemiologiske metodene som ofte brukes i dag. Franz Herman Muller fra Køln i Tyskland gjennomførte den første case-control-studien i 1939. Han brukte 86 lungekreft tilfeller og 86 matchet kontroller for å vise at røykere er langt mer sannsynlig å utvikle lungekreft enn ikke-røykere.7

i løpet av de neste 20 årene vil bruken av case‐control metodikk akselerere. Studie etter studie viste en sammenheng mellom røyking og lungekreft. Korrelasjon betyr imidlertid ikke nødvendigvis årsakssammenheng, og en endelig uttalelse om at røyking forårsaket kreft ikke var rimelig gitt vitenskapens tilstand på den tiden.Kochs postulater for å bestemme årsakssammenheng var utviklet for smittsomme sykdommer, men kunne ikke brukes på samme måte for kroniske sykdommer. En endelig studie for å etablere sammenhengen mellom tobakksbruk og lungekreft ville kreve eksponering av mennesker til kreftfremkallende stoffer i tobakk for å avgjøre om de utviklet lungekreft. Å sende mennesker til eksperimenter som kan utsette dem for agenter som antas å være kreftfremkallende over lengre perioder, var selvsagt ikke mulig, enten etisk eller logistisk. Flere dyrestudier tyder på at produkter av tobakk og tobakksrøyk var kreftfremkallende, i hvert fall hos dyr.I 1941 oppdaget Ochsner Og DeBakey en økning i antall lungekreft diagnostisert på Charity Hospital I New Orleans. De gjorde oppmerksom på den dramatiske økningen i sigarettsalget i Usa, spesielt siden slutten av Første Verdenskrig, og kontrasterte den til den økte forekomsten av sykdommen.8 faktisk hadde røykingsrater og sigarettforbruk vokst dramatisk etter introduksjonen av sigarettfremstillingsmaskiner og forbedringer i masseproduksjonsteknikker på 1880 – tallet.Per innbygger sigarettforbruk For Amerikanere i alderen 15 år og eldre var 747 sigaretter per år i 1920 og 1828 sigaretter per år innen 1940. Det ville stige til 3908 sigaretter per år innen 1960 og topp i 1963 på 4345 sigaretter per år.2 Lungekreft, en sjelden svulst i 1900, ville være den vanligste kreft diagnostisert Hos Amerikanske menn innen 1950.

i 1950 ble 2 av de største casekontrollstudiene frem til den tiden publisert. Disse studiene vil bli landemerker, som viser en betydelig sammenheng mellom sigarettrøyking og lungekreft.Ernst Wynder og Evarts Graham vurderte 605 tilfeller av lungekreft på amerikanske sykehus.9 De fant at 96,5% av de 605 mennene med bronkogent karsinom var moderat tunge å kjede røykere sammenlignet med 73,7% blant den generelle mannlige sykehuspopulasjonen uten kreft. De bemerket også at lungekreft i en nonsmoker eller minimal røyker var sjelden. samme år rapporterte Sir Richard Doll og Sir Bradford Hill om en case-control studie de hadde gjennomført.10 de sammenlignet 1357 pasienter med lungekreft fra 20 london-sykehus med en gruppe pasienter uten kreft som ble innlagt på de samme sykehusene. Kontrollene ble matchet etter alder, kjønn, og sykehus. Studien viste at tilfeller hadde betydelig større sjanser for å ha røkt enn kontroller. Det var også det som syntes å være et dose-responsforhold mellom antall sigaretter røkt per dag og styrken av foreningen.

da disse kohortstudiene ble publisert, ble det startet 2 prospektive kohortstudier i Storbritannia og Usa. Selv om disse kohortstudiene ikke kunne bevise årsakssammenheng, ville de bli de sterkeste menneskelige dataene til dags dato som tyder på at sigarettrøyking forårsaket lungekreft.Doll And Hill begynte å følge 40 637 britiske leger.11 Til Å begynne med var det 34 445 menn og 6192 kvinner. Kvinnene ble, dessverre, droppet fra studien på grunn av sine små tall. Kohortstudien fant at røyking var forbundet med økt risiko for å utvikle lungekreft og jo mer, og jo lenger, en røykt jo høyere risiko. Studien viste at 1,23 dødsfall ble tilskrevet røyking per 1000 røykere i alle aldre hvert år. I Usa begynte American Cancer Society å registrere seg i Det som ble kjent som Hammond‐Horn-Studien.12, 13 denne studien registrerte 204.547 hvite Amerikanske menn i alderen 50 til 69 år og fulgte til slutt 187.783 menn fra 1952 til 1955. Det var 11 783 dødsfall (6.2%) rapportert i løpet av et gjennomsnitt på 44 måneders oppfølging, med bare 1,1% av kohorten tapt for oppfølging. Dødsattester og helsejournaler ble undersøkt, med foreløpige resultater fra de første 20 månedene av oppfølgingen publisert i 1954 og endelige resultater publisert i 1958. Denne studien sterkt antydet sigarettrøyking var en årsak til lungekreft. En dose-respons-relasjon ble igjen sett.

I Motsetning til en case-control studie, kan en kohortstudie analyseres for å vurdere flere utfall eller sykdommer. Disse kohortstudiene foreslo faktisk at flere røykere døde på grunn av kardiovaskulær sykdom enn lungekreft, et funn som ble båret ut i senere studier.