Kasusrapport: Malar Utslett, Polyartritt og Positiv ANA

Del

Av Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

en 58 år gammel kvinne med en historie med cervikal spondylose og hypotyreose, presentert med en to ukers historie med leddsmerter.1 hun rapporterte at hennes smerte og hevelse begynte i høyre kne, migrert til høyre ankel, og til slutt til metakarpophalangeal (MCP) og proksimale interphalangeal (PIP) leddene i fingrene.

på eksamen var pasienten afebril, med malarutslett (figur). Hun hadde hovne OG ømme MCP-og PIP-ledd. Hun hadde problemer med å lage en knyttneve og utvide fingrene.Omtrent to uker før pasientens symptomer begynte, utviklet hennes 5 år gamle barnebarn en febersykdom med hodepine, kroppssmerter, ubehag og utslett på kinnene, stammen og ekstremiteter, men ingen felles symptomer. Pasientens 10 måneder gamle barnebarn utviklet en lignende sykdom ti dager senere. Åtte dager før pasienten presenterte, utviklet hennes 25 år gamle datter hodepine og ubehag, med smerte og stivhet i håndledd og knær, men ingen utslett eller feber. Alle symptomene på hennes familiemedlemmer løst spontant innen syv dager.Innledende laboratoriestudier viste en mild normokromisk normocytisk anemi med et hemoglobinnivå på 11,5 g / dL, normalt hvitt blod og blodplatetall, og normale resultater for et omfattende metabolsk panel. Hun hadde et positivt ANTINUKLEÆRT antistoff (ANA) resultat (1:160). Hennes reumatoid faktor var negativ; nivåer av inflammatoriske markører (ESR og C-reaktivt protein) var normale.

Signifikant familiehistorie

det ble følt at med den aktuelle nyere familiehistorien ville det være for tidlig å gi henne en diagnose av en kronisk autoimmun reumatologisk sykdom, som systemisk lupus erythematosus (sle) eller revmatoid artritt (RA). På den annen side foreslo den siste familiehistorien om eksponering for barn med feber og ansiktsutslett en mulig diagnose av erytem infectiosum (femte sykdom).

Laboratoriestudier viser antistoffer mot parvovirus B19

ytterligere laboratoriestudier viste signifikante titere Av IgM (15.04 indeksverdi) Og IgG (6,45 indeksverdi) antistoffer mot parvovirus B19. Antistoffer mot syklisk citrullinert peptid (anti-ccp), dobbeltstrenget DNA og ekstraktbare nukleære antistoffer var alle negative. Pasientens symptomer forsvant med prednison 35 mg daglig, som var avsmalnet over en uke. Seks måneder senere var gjentatte laboratoriestudier negative for IgM-antistoffer mot parvovirus B19 og ANA.

Symptomer på en virusinfeksjon kan etterligne utbruddet av en systemisk autoimmun reumatologisk sykdom

Erythema infectiosum er vanlig hos barn og er forårsaket av humant parvovirus B19. Den smittsomme fasen av viruset begynner vanligvis 24-48 timer før de tidligste påviselige symptomene og varer til det tilknyttede utslettet løser seg. Symptomer inkluderer feber, hodepine, ondt i halsen, kløe, hoste, opprørt mage, nysing, konjunktivitt og muskelsmerter. Disse influensalignende symptomene varer omtrent 5-7 dager før det klassiske «slapped cheek utslett» utvikler seg (som ble antatt å være et «malar utslett» hos pasienten), som noen ganger etterfølges av et makulopapulært utslett på resten av kroppen. Selv om det er sjeldent hos barn, er felles symptomer vanlige hos voksne og har en tendens til å forekomme oftere hos kvinner enn menn.2 den ikke-erosive, ofte symmetriske, artropati varer vanligvis i 1-3 uker; 2 de kan imidlertid være mer langvarige og kan etterligne utbruddet av en systemisk autoimmun reumatologisk sykdom som RA eller SLE. BÅDE ANA og reumatoid faktor kan være forbigående positive, noe som forvirrer bildet ytterligere. Andre virusinfeksjoner som kan forårsake artralgi og leddgikt inkluderer Rubella, Hepatitt B og C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, Enterovirus og Herpesvirus.

Merk: Bilde brukt med tillatelse. Opprinnelig publisert i: Chatterjee S. Malar utslett og polyartritt. JAMA. 2019;321(3):303-304.