Keratitt
Keratitt
Keratitt refererer til betennelse i hornhinnen. Fra perspektivet til etiologi og patologi av kontakt-linseassosiert keratitt er det mulig å karakterisere en tilstand som enten steril (ikke-smittsom) eller mikrobiell (smittsom). Vanskeligheten med denne tilnærmingen er imidlertid at det fra et klinisk perspektiv er nesten umulig å skille mellom de to i de tidlige stadiene av sykdommen. For å komplisere saken ytterligere, har det blitt foreslått at steril keratitt kan klassifiseres i fire undergrupper: det såkalte kontaktlinsens perifere sår, kontaktlinse-assosiert røde øyne, infiltrativ keratitt og asymptomatisk infiltrativ keratitt (Sweeney et al., 2003). Senere forskning har imidlertid vist at disse enhetene ikke lett kan differensieres (Efron og Morgan, 2006a). Denne tilnærmingen er nå i stor grad forlatt til fordel for å vurdere alle hornhinneinfiltrative hendelser – fra det mildeste symptomatiske infiltratet til alvorlig mikrobiell keratitt – som et potensielt sykdomskontinuum, og å behandle mindre alvorlige hendelser med forsiktighet, som mulige forløpere til mikrobiell keratitt (Efron og Morgan, 2006b).
fra et etiologisk perspektiv kan kontaktlinseassosiert steril keratitt skyldes en rekke mekanismer, som løsningstoksisitet, bakteriell endotoksisitet( til forskjell fra smittsomhet), immunologisk reaksjon, traumer,hypoksi og metabolske forstyrrelser (Fig. 40.44). Andre etiologiske faktorer inkluderer nedbrytning av fanget tårefilmrester etter linsen, linseavsetninger og dårlig pasienthygiene. Tilstanden kan være ulcerativ (Fig. 40,45) eller ikke-ulcerativ.Histopatologisk analyse av humant vev fra pasienter som lider av steril keratitt, avslører fokale områder av epiteltap, svekket epitel og stromal infiltrasjon med polymorfonukleære leukocytter; Bowmans lag er upåvirket (Holden et al., 1999).
kontaktlinseassosiert mikrobiell (infeksiøs) keratitt kan være ulcerøs (F. eks. Pseudomonas aeruginosa keratitt) eller ikke-ulcerøs (f. eks. epidemisk keratokonjunktivitt); sistnevnte form er ikke forårsaket av kontaktlinseslitasje og vil ikke bli vurdert nærmere her. Et positivt kulturresultat for bakterier, virus, sopp eller amøbe vil gi sterke bevis for at keratitten er smittsom( mikrobiell), men et negativt kulturresultat betyr ganske enkelt at mikrobielle midler ikke kunne oppdages i vevet. I sistnevnte tilfelle kan en keratitt fortsatt klassifiseres klinisk som ‘smittsom’ basert på tilknyttede tegn og symptomer (Aasuri et al., 2003).
et tidlig symptom på keratitt er en fremmedlegemefølelse i øynene forbundet med et økende ønske om å fjerne linsene. Vedvarende eller forverret ubehag etter fjerning av linsen bør føre til mistanke om mikrobiell keratitt, med tilhørende symptomer som smerte, rødhet i øyet, hovne øyelokk, økt tåreflod, fotofobi, utflod og tap av syn. Omvendt, hvis tilstanden er selvbegrensende og tegn og symptomer til slutt forsvinner uten klinisk eller terapeutisk inngrep, kan tilstanden i ettertid anses å ha vært et tilfelle av steril keratitt. En mild keratitt, i de tidlige utviklingsstadiene, bør imidlertid aldri diagnostiseres som en steril keratitt (eller en av de såkalte underkategoriene nevnt ovenfor). Steril keratitt er en tilstand som kun kan diagnostiseres i ettertid. Så, hvis en pasient presenterer okulært ubehag og infiltrater er tydelige i hornhinnen, uansett hvor tilsynelatende mild eller uskadelig, bør saken betraktes som en potensiell mikrobiell keratitt og håndteres tilsvarende (Efron og Morgan, 2006b).Bakteriell keratitt (F. eks. Pseudomonas) kan ha en rask og ødeleggende tidskurs. Epitel-og stromal dis, lakrimasjon og limbal rødhet ved siden av lesjonen vil først bli lagt merke til, etterfulgt av fremre kammerbluss, iritt, hypopyon og en serøs eller mucopurulent utladning. Hvis ikke riktig behandlet, kan stroma smelte bort, noe som fører til hornhinneperforering i løpet av få dager (Fig. 40.46). Tiden løpet Av Acanthamoeba keratitt er ikke så rask; typiske tegn inkluderer hornhinnefarging, pseudodendriter, epiteliale og fremre stromale infiltrater som kan være fokale eller diffuse og en klassisk radial keratoneuritt – dette er en sirkulær dannelse av opacifisering som blir tydelig relativt tidlig i sykdomsprosessen (Fig. 40.47). Et fullt utviklet hornhinnesår kan ta uker å danne (Moore et al., 1985).faktorene som fører til utvikling av mikrobiell keratitt, og strategier for å minimere risikoen for å utvikle denne tilstanden, er i hovedsak de samme som de som er omtalt ovenfor i forhold til etiologien av steril keratitt, med den åpenbare tilleggsfaktoren for mikrobiell invasjon av hornhinnevev. Andre risikofaktorer for mikrobiell keratitt inkluderer mannlig kjønn, diabetes, tobakksbruk og reise til varme klima (Morgan et al., 2005).en hornhinneskraping utføres vanligvis for å avgjøre om tilstanden er smittsom og muligens å identifisere den fornærmende mikroorganismen. Medisinske terapier kan omfatte bruk av antibiotika, mydriatika, kollagenasehemmere, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, analgetika, vevlimmer, debridement, bandasjelinser og kollagenskjold. Steroider kan foreskrives med ekstrem forsiktighet i sen helbredelsesfasen for å dempe vertsresponsen. Kirurgiske inngrep inkluderer penetrerende graft, som kanskje må utføres ved store perforeringer eller ikke-helbredende dyp sentral sårdannelse, eller muligens lamellær graft. Prognosen for utvinning fra mikrobiell keratitt er variabel, alt fra noen få uker i Tilfelle Av Pseudomonas keratitt til mange måneder med regresjon og tilbakefall i Tilfelle Av Acanthamoeba keratitt.