Klinikker og Innleggelse Omsorg Enheter

Oftalmologi

Skjeling

Dr. Meg Iizuka

hva er målene for skjeling kirurgi?

dette er et svært viktig spørsmål. Når øynene er for langt fra hverandre, har hjernen ingen måte å bringe øynene sammen. Formålet med operasjonen er å bringe øynene til en rettere posisjon slik at hjernen har en bedre sjanse til å tilpasse og flytte øynene nærmere sentrum på egen hånd.

målet med kirurgi er å redusere mengden kryss og / eller hyppigheten av kryss. Krysset kan imidlertid fortsatt vises når du er trøtt eller syk, men sjeldnere og mindre alvorlig. Denne gjenværende lille mengden kryssing (innover eller utover) forventes og er noen ganger teknisk referert til som en» monofixation » – tilstand. Studier har vist at en monofixering tilstand fører til en varig justering over tid. Du vil sannsynligvis ikke engang merke denne lille mengden krysset etter operasjonen.for å oppsummere, kan operasjonen forbedre din eksisterende øye krysset, men sjelden, er det helt borte eller»kurert». Derfor er målet med operasjonen å forbedre din eksisterende tilstand nok slik at øynene dine virker i hovedsak rett (eller med en veldig liten, men akseptabel avvik) mesteparten av dagen, med de ekstra fordelene med forbedret utseende og funksjonalitet.

for personer som har dobbeltsyn, er målet med kirurgi her, å lindre dobbeltsynet i rett frem og leseposisjon (ned blikk) eller å utvide feltet av envisjon. Noen dobbeltsyn i langt sideblikk eller opp-blikk må tolereres etter operasjonen, men disse blikkfeltene er generelt mindre funksjonelt viktige enn rett fram. Vanligvis er de fleste pasienter ikke plaget av dette, eller kompenserer automatisk med hodebevegelser.

hvordan utføres øye muskel kirurgi?

hos både barn og voksne utføres operasjonen vanligvis under generell anestesi, selv om noen voksne kan gjøres våken. Når du sover, er et snitt gjort over den hvite delen av øyet kalt conjunctiva, som dekker muskelen. Muskelen av interesse er skilt fra øyet og festet med små suturer tilbake til øyet, men i en annen posisjon. En eller flere øye muskler kan opereres på. Endring av muskelposisjonen endrer mekanisk sin evne til å trekke ved enten å styrke eller slappe av/svekke den. Denne nye posisjonen til øyemuskelen endrer øyets vinkel, men lar øyet bevege seg i alle retninger.

Merk at øyebollet ikke er fjernet, og det brukes ingen lasere. Suturene løses på egen hånd i omtrent seks uker. Du kan ha en patch etter operasjonen, som må holdes på plass før den er fjernet på dagen for eller neste dag etter operasjonen.

vi kan anbefale for noen individer, enten samme dag eller neste dag etter operasjonen, at posisjonen til øyemuskelen justeres ytterligere mens pasienten er våken. Dette utføres med lokalbedøvelse i et prosedyrerom eller i klinikken. Dette tar omtrent 10-30 minutter. Forståelig nok kan pasienten være engstelig under tilpasningen, men dette er ikke en smertefull opplevelse generelt, og de fleste oppdager at det ikke er så ille som de trodde.

jeg har hørt om Å bruke Botox i stedet for øye muskel kirurgi. Er jeg kandidat for det?

I sjeldnere tilfeller injiseres Botox (botulinumtoksin) i muskelen for pasienter der det forventes gjenoppretting av en muskel. Generelt Er Botox ikke en permanent løsning som krever gjentatte injeksjoner; som sådan brukes Den bare under svært spesielle forhold.

hva er kostnadene forbundet med strabismus kirurgi?

strabismus kirurgi og oppfølging er dekket AV OHIP. Øyedråper er ikke dekket AV OHIP med mindre du er over 65 år. For å oppnå de optimale resultatene må du også være forberedt på følgende kostnader etter operasjonen:

1. Briller: Før kirurgi kan et nytt par briller uten prisme foreskrives hvis ditt gamle par har prismer i dem (eller du kan bruke et gammelt par som ikke har prisme). Etter operasjonen må du kanskje bruke briller selv om du ikke bruker dem for øyeblikket. Eller du kan bli foreskrevet nye briller som har prisme i dem hvis du utvikler dobbeltsyn. Som øyet helbreder, kan du til og med gå gjennom flere par nye resepter opptil ett år etter operasjonen. Vi erkjenner at dette er kostbart, og noen ganger vil vi unngå å endre resept, men i stedet foreskrive Fresnel prismer, en billigere midlertidig alternativ. Vær forberedt på potensialet for disse høye kostnadene.
2. Fresnel prismer: dette er midlertidige pinne på prismer som er montert av optikeren på et par briller. Dette kan koste hvor som helst mellom $50 og $100 per prisme pluss kostnaden for brillene hvis du ikke eier et par. Du kan kreve flere endringer opptil et år etter operasjonen eller ingen i det hele tatt.

hvor vellykket er øye muskel kirurgi?

suksessraten er 80 til 90 prosent. Om lag 10 til 20 prosent av pasientene trenger mer enn en operasjon innen tre til seks måneder etter den første prosedyren. Dette har en tendens til å forekomme hos pasienter med mer komplisert kirurgi(f. eks. en pasient som har både et vertikalt og horisontalt problem eller som har hatt strabismusoperasjoner tidligere). Generelt, når operasjonen ikke virker første gang, venter vi noen måneder for å revurdere og la øynene helbrede til en stabil justering. Det er uvanlig at vi ikke kan korrigere justeringen i en senere operasjon. Omtrent en av 25 pasienter vil trenge tre eller flere operasjoner i det første året etter operasjonen. Du kan ha dobbeltsyn mens du venter på kirurgi, som vi kan lindre Med Fresnel prismer eller midlertidig okklusjon med en semi ugjennomsiktig tape plassert på brillene.

så det er fortsatt mulig at du kanskje må komme tilbake et par måneder etter operasjonen som trenger en annen operasjon. I løpet av livet ditt fortsetter øyemuskulaturen å vokse og alder. Derfor er det en sjanse for at du kan trenge kirurgi når som helst senere i livet ditt. Flere pasienter trenger bare en operasjon for livet. Ofte er dette pasientspesifikt avhengig av din type strabismus.

hva er de alvorligste risikoene ved kirurgi?

1. risiko for anestesi: for et sunt individ er bedøvelsesrisikoen svært liten og er sammenlignbar eller mindre enn risikoen for alvorlig skade fra en bilulykke.
2. Synstap: Irreversibelt synstap er svært sjeldent, men kan forekomme. Når det gjelder synstap, er denne operasjonen sikrere enn LASIK eller kataraktkirurgi.

hva er noen andre komplikasjoner eller begrensninger av kirurgi?

hovedbegrensningen er at kirurgi kanskje ikke løser problemet. Til tross for vår beste innsats og nøye målinger og justerbare suturer, noen pasienter ender opp med å trenge mer kirurgi. Dette skyldes at musklene våre fungerer som gummibånd som reagerer på kirurgi i en bell-kurve-lignende distribusjon. Dette betyr at selv om de fleste har gjennomsnittlige øyne og passer innenfor normalfordelingen, kan andre være over eller under korrigert etter operasjonen. Vi kan ikke forutsi hvem disse personene er. Derfor kan dette i noen tilfeller bety at du utvikler dobbeltsyn som du ikke hadde før, eller dobbeltsynet du hadde, går ikke bort før etterfølgende operasjon.

andre komplikasjoner som kan oppstå, men er svært lite sannsynlig inkluderer:

• Infeksjon dypt i øyet som fører til permanent synstap som krever sykehusinnleggelse, behandling med antibiotika og fjerning av infeksjon med kirurgi.
• Tap av muskel (slips eller ikke stikke ned til øyet ball) under eller umiddelbart etter operasjonen med permanent skade på kontroll av bevegelsen av øyet
• Perforering av øyeeplet som krever ekstra laser eller kryoterapi eller netthinnekirurgi
• Ukontrollert blødning og synstap
• Vedvarende arrdannelse i den hvite delen av øyet som ikke går bort
• En endring i øyelokket posisjon som krever kirurgi for å korrigere.
• Reaksjon på suturmaterialet som krever at det fjernes.

hvis noen av disse komplikasjonene, vil du kreve flere oppfølgingsavtaler. Imidlertid kan mange av dem styres vellykket til en viss grad.

hva forventer jeg å se og føle etter operasjonen?

øyet(e) vil bli rødt og gråtende etter operasjonen. Øynene vil føle skrapete, sår eller føler at noe er i øyet for de første dagene etter operasjonen. Dette skyldes suturer som gradvis vil myke over tid til de er fullstendig absorbert på omtrent seks uker. Du vil også legge merke til svak hevelse i lokkene, lysfølsomhet og mild uklart syn. Disse symptomene er ikke så ille at du ikke kan fungere i hjemmet. Vanligvis er symptomene i øyet som hadde justerbar sutur litt verre og varer litt lenger. Alle disse symptomene bør bli bedre de første dagene og ikke verre.

ikke vær redd når du opplever dobbeltsyn umiddelbart etter operasjonen. Dobbeltsynet kan være tilstede hele tiden, bare en gang i mellom eller bare når du ser i bestemte retninger. Dette er et resultat av at hjernen din får bruk for den nye posisjonen til øynene dine. Dobbeltsynet forbedres gradvis over flere uker. Øyeøvelser kan foreskrives en uke etter operasjonen for å forbedre justeringen.

I mellomtiden, hvis du har dobbeltsyn som forstyrrer jobben din eller kjører, kan du sette stykke semi klar cellofan tape på baksiden av linsen, vekslende mellom venstre og høyre øye annenhver dag. Prøv å tilbringe noen timer på slutten av hver dag med båndet fjernet for å trene hjernen for å bli vant til øynets nye posisjon.

Mesteparten av tiden kan enhver vedvarende dobbel behandles med et nytt par briller med prismer omtrent to måneder etter operasjonen. Dessverre er det ikke slike ting som kontaktlinser med prismer i dem. Disse brillene vil føles som et vanlig par briller. Jeg kan bruke Fresnel prisms først for å teste dette først. Hvis disse prismene er utilstrekkelige, kan du trenge en annen operasjon. Dette vil ikke bli bestemt i flere uker / måneder etter at du er helbredet. Vær oppmerksom på at noen dobbeltsyn må tolereres i langt side, opp eller ned blikk (se mål for strabismus kirurgi ovenfor).

Hvilke aktiviteter kan jeg gjøre etter operasjonen?

de fleste voksne trenger bare å være ute av arbeid i omtrent en uke eller mindre. Noen pasienter er tilbake på jobb om noen dager, andre kan ta mer enn en uke hvis det er dobbeltsyn eller uvanlig ubehag. Rødheten kan ta måneder å fullstendig løse, men hver dag er litt bedre enn dagen før.

Unngå svømming / badstuer eller badestamper i tre uker etter operasjonen. Hvis du har dobbeltsyn, dekke ett øye når du kjører til dette løser. Ellers er det ingen begrensninger. Du kan lese, se på tv og bruke øynene så mye du vil. Du må sette øyedråper i det opererte øyet(e) fire ganger daglig i 10 dager etter operasjonen.

Er det noen bekymringsfulle tegn etter operasjonen?

Se etter eventuelle advarselsskilt problemer som kan indikere infeksjon eller glid muskel i den første uken til 10 dager etter operasjonen som:

• Forverret syn
• økende rødhet, eller grønnaktig utflod
• Økende smerte, spesielt på bevegelse
• Manglende Evne til å bevege øyet, noe som gjør øyet vises frosset eller fast (gled eller tapt muskel)
• Ett øye ikke healing så vel som det andre øyet i bilateral kirurgi

Noen av disse symptomene er en medisinsk nødsituasjon. Hvis de utvikler ringe kontoret mitt umiddelbart å bli sett den dagen. Hvis det er etter timer eller på en helg, ring finne På St. Michael hospital på 416-864-5431 og be om å snakke med beboeren på vakt. Eller gå til nærmeste legevakt umiddelbart.

Hvilke oppfølgingsavtaler er nødvendige? Trenger jeg briller?

du ses vanligvis samme dag eller en dag etter operasjonen, en uke etter operasjonen og en måned etter operasjonen. Deretter vil du bli sett tre til seks måneder etter operasjonen i et år, deretter årlig enten av henvisende lege eller en øyelege.

Ja, du trenger fortsatt brillene dine etter operasjonen. Du kan bli foreskrevet briller etter operasjonen, selv om du ikke brukte dem før operasjonen(se kostnader spørsmål).

En sluttkommentar:

Det er mange nettsteder I Usa som fortaler visjonsterapi eller ortoptiske øvelser over kirurgi. World Wide Web er åpent for alle som har en mening. De fleste av disse terapeuter har gode intensjoner, men deres metoder er ofte basert på anekdotiske bevis. Faktisk kan noen øvelser forverre tilstanden din og forårsake dobbeltsyn. Når vi tror øvelser kan hjelpe, vil vi tilby det, eller i noen tilfeller prismer, patching, briller eller Botox som vi har nevnt tidligere. Dr. Iizuka har personlig vært involvert i og behandlet hundrevis av pasienter med øye muskel kirurgi, og det store flertallet er ganske fornøyd med resultatene.

for pasienter med operasjonsdato: hvis du har noen bekymringer eller spørsmål, ikke nøl med å ringe kontoret og spør det informerte bestillingspersonalet. Hvis Du ønsker Å snakke Med Dr. Iizuka direkte og du bor i byen, kan du bestille en avtale før pre-operative avtale slik at vi kan snakke i person om eventuelle bekymringer du måtte ha. For de som bor ute av byen eller ikke kan bestille en avtale Med Dr. Iizuka, vennligst gi oss beskjed om hvordan du kommer i kontakt med deg etter timer via telefon eller Internett.