[Kroniske leversykdommer hos pasienter med kronisk nyresykdom]

den morfologiske og funksjonelle integriteten til leveren er avgjørende for menneskers helse generelt og til pasienter med nyresykdom. Enhver kronisk leversykdom vil til slutt føre til leverinsuffisiens. Leverenzymer måles rutinemessig for å vurdere leverfunksjonen hos pasienter med eller uten nyresvikt. Bruk av standard referanseverdier for aminotransferaser for å oppdage leversykdom er mindre nyttig hos pasienter på kronisk dialysebehandling. Noen forskere har antydet at for å øke følsomheten til leverfunksjonstester blant dialysepasienter, bør lavere «normale» verdier av aminotransferaser vedtas. Leverbiopsi kan være nyttig for å vurdere aktiviteten og alvorlighetsgraden av leversykdom, spesielt ved kroniske virale leversykdommer. De mest brukte skårene Er Ishak (6-punkts skala) OG METAVIR (4-punkts skala). De viktigste kroniske leversykdommene forbundet med kronisk nyresykdom er hepatitt B og C. flere typer nyresykdom har blitt anerkjent: blandet kryoglobulinemi, membranoproliferativ glomerulonephritis, membranøs nefropati og polyarteritt nodosa. I alle pasienter som først er diagnostisert med noen av de nevnte funksjonene, bør serologiske og molekylære tester for hepatitt B og/Eller C gjøres. Det er begrenset informasjon om behandling AV HBV-assosierte nyresykdommer. Nonrandomized studier tyder på at antiviral behandling kan være gunstig hos pasienter med glomerulær sykdom eller vaskulitt på GRUNN AV HBV. Ifølge kroatiske Nasjonale Retningslinjer For Hepatitt B Og C anbefales behandling med antiviralt stoff for pasienter med kronisk nyresykdom, spesielt de som står på ventelisten for nyretransplantasjon. Beslutning om type og varighet av behandlingen er basert på nivået av viremi og biokjemisk og histologisk aktivitet av leversykdom. Flere antivirale legemidler brukes for tiden til hepatitt B: pegylerte interferon alfa-2a og nukleot(z)id-analoger. Valget av analoger er basert på deres genetiske barriere og motstand. Sannsynligheten for å utvikle motstand er mye høyere ved langvarig behandling, mer enn 1 år. For å unngå det, er regelmessige kontroller obligatoriske. Første kontroll anbefales etter 12 ukers behandling for å oppdage mulig primær resistens mot behandling. Lignende tilnærming brukes hos pasienter med hepatitt C. Dagens standardbehandling er behandling med en kombinasjon av pegylert interferon alfa og ribavirin. Serumkonsentrasjonen av begge legemidlene stiger hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Dosen bør korrigeres i henhold til glomerulær filtrasjonshastighet. Behandling med pegylert interferon alfa anbefales ikke hos pasienter med glomerulær filtrasjonshastighet mindre enn 15 mL/min og ribavirin mindre enn 50 mL / min. Nyere bevis tyder på at alkoholisk fettleversykdom er forbundet med en økt forekomst og forekomst av kronisk nyresykdom. Nåværende behandlingsanbefalinger for ikke-alkoholisk fettleversykdom er begrenset til vektreduksjon og behandling av enhver komponent i metabolsk syndrom. Levercirrhose er terminalstadiet av kronisk leversykdom. Dødelighet varierer i henhold til stadium av cirrhosis evaluert Med Child-Turcotte-Pugh score. Den verste prognosen har pasienter med grad c cirrhose, som bør tas i betraktning ved vurdering av pasienter med terminal nyresykdom for behandling med nyretransplantasjon.