Kutan Myiasis

Er Du Sikker På Diagnosen?

• hva du bør være oppmerksom på i historien

Myiasis (fra gresk for fly,’ myia’) er angrep av menneskelig eller animalsk vev av larver (maggots) Av Diptera tovingede fluer. Vanlige diptera familier involvert i myiasis inkluderer Calliphoridae, Oestridae, Og Sarcophagidae. Larver (ellers kjent som bots eller maggots) kan være obligatorisk (dvs. livssyklus krever levende vev), fakultativ( dvs., larver kan bruke levende vev, carrion og vegetabilsk materiale for næring) og utilsiktet (f. eks. utilsiktet inntak) parasitter.

Ulike former for myiasis eksisterer. Disse inkluderer:

• Kutan myiasis (fokus i dette kapittelet).

• Nasal myiasis(invasjon av noen del av øvre luftveier).Ophthalmomyiasis externa (invasjon av hornhinnen, fremre kammer, glasslegeme eller linse).

• Enterisk (dvs. intestinal).

• Urogenitalt.

Tre kliniske varianter av kutan myiasis er:

1. Furuncular

Variabel størrelse betent furuncle (ellers kjent som «warble») med en sentral punctum for larve respirasjon. Enden av larven kan være synlig i midten. Pasienter merker ofte en stikkende gravende (bevegelig følelse) og smertefull følelse som larver trer inn i huden. Serosanguinøs eller purulent utslipp fra punctum er ikke uvanlig.

2. Migrerende (krypende)

Mobile inflammatoriske epidermale eller subkutane papiller, knuter eller kanaler. Pasienter merker ofte moderat til ekstrem kløe eller en brennende følelse. Larver dør vanligvis i subkutant vev eller går ut via en åpning i huden før pupering.

3. Sår (traumatisk) myiasis

Forekommer i åpne sår eller forfallende vev. Fluer tiltrekkes av lukt av sår og kroniske mukokutane infeksjoner( f. eks. bihulebetennelse), og legger hundrevis av egg i området. Risikofaktorer inkluderer kronisk drenering sår, kroniske infeksjoner, sårdannelse kutane maligniteter, underernæring, og fysisk og mental svekkelse.

den kliniske varianten er avhengig av flueartene (omtalt i detalj under ‘Patofysiologi’).Myiasis forekommer i tropiske og subtropiske klima, eller sommermånedene i tempererte klima. Egg og / eller larver fra disse fluene overføres til mennesker enten via direkte miljøkontakt (f. eks. vann og jord) eller insektvektorer(f. eks. voksen hunnflue, mygg, flått, etc.). Larver kan trenge inn i intakt hud, åpne sår og ytre kroppsåpninger. Reisehistorie til endemiske regioner er viktig a oppna. Fly arter varierer rundt om i verden.

• Forventede resultater av diagnostiske studier

Laboratorieundersøkelser er ikke nødvendig. Fullstendig blodtelling kan vise forhøyede eosinofiler og immunglobulin (Ig) e-titere, samt forhøyet antall hvite blodlegemer hvis det er sekundær infeksjon. Bakteriekulturer fra sårstedet kan brukes til å veilede systemisk antimikrobiell behandling.

Histopatologi viser et blandet cellulært infiltrat med rikelig eosinofiler og en larve i en kanal omgitt av dermal fibrose. Morfologisk analyse av larvene er nyttig for å bestemme arten av fly (Figur 1).

Figur 1.

Lokalisert ultralyd av furuncles eller traktater kan også demonstrere larver.

• diagnose bekreftelse

Differensialdiagnose for furuncular myiasis inkluderer:

1. Epidermal cyste

en vanlig godartet kutan cyste som inneholder keratin eller forkalkning som vanligvis stammer fra follikulært infundibulum. De fleste er noninflamed glatte knuter med en liten sentral pore. Disse lesjonene kan bli betent og sekundært infisert.

2. Abscess

et hulrom som inneholder pus (dvs. døde nøytrofiler) fra enten en primær infeksiøs eller inflammatorisk årsak. Det er vanligvis forbundet med omkringliggende erytem og ødem. Furuncular myiasis kan utvikle seg til en abscess etter sekundær bakteriell infeksjon.

3. Kutan leishmaniasis

en encellet parasittisk hudinfeksjon overført av sandfluen. Pasienter tilstede med røde papiller og plakk som kan oppstå spontant, med atrofisk arrdannelse. Mukokutan leishmaniasis kan føre til betydelig ødeleggelse av vev og disfigurement. Høyrisikoområder inkluderer Afrika, India og Sudan.

differensialdiagnosen for migrerende (krypende) myiasis inkluderer:

1. Kutan larva migrans

en selvbegrensende nematodeinfeksjon fra hakeorm (F. eks. Ancylostom, Uncinaria) utskilt i avføring av verter(vanligvis infiserte hunder og katter, mindre vanlige mennesker). Larvformen er i stand til å trenge inn i epidermis, hvor infeksjonen vanligvis er begrenset. Det er vanlig hos reisende som går barfot på strender i det sørøstlige Usa, Mexico, Karibia, Sentral-Og Sør-Amerika, Sørøst-Asia, Afrika og andre tropiske land.

2. Larva currens (Strongyloidiasis)

en selvbegrensende nematode infeksjon forårsaket Av Strongyloides stercoralis. Hudlesjonene er pruritiske når de vises, og forsvinner innen timer. Gastrointestinale og pulmonale symptomer, og perifer eosinofili, er vanlige.

3. Tinea corporis

Spør om en historie med kontakt med dyr eller berørte personer. Se etter ringformede (runde) lesjoner med fin skalering. En kaliumhydroksidtest kan utføres for å visualisere mikroskopiske soppelementer eller soppkulturer kan utføres.

4. Scabies (Sarcoptes scabiei parasitt)

Spør om en historie med nær kontakt med noen som har hatt en lignende akutt utbrudd av kløe. Se etter burrows, spesielt i finger og tå webspaces. Pruritiske papiller ligger ofte innenfor de intertriginøse sonene og på pungen hos menn.

5. Kontakteksem

Spør om en historie med potensielle kontakt allergener som nye rensing eller kosmetiske produkter, solkrem, klær eller sko. Kontaktdermatitt er vanligvis lokalisert med mindre pasienten utvikler en overfølsomhetsrespons (Id-reaksjon). Det har nesten aldri et serpiginøst utseende.

6. Erythema chronicum migrans (assosiert Med Lyme sykdom)

et patognomonisk tegn på infeksjon Med Borrelia burgdorferi, som kan oppstå umiddelbart eller uker til måneder etter infeksjon. Se etter en asymptomatisk forstørrende ringformet (ca. 5 cm) erytematøs plakett med sentral erytem eller rydding. Borrelia serologi bør oppnås, og hvis det er positivt, bør pasienten behandles med passende systemiske antibiotika.

Hvem Er I Fare for Å Utvikle Denne Sykdommen?

Myiasis regnes som den fjerde vanligste angrepet som reisende opplever. Kutan myiasis er den vanligste av alle former for myiasis.Risikofaktorer inkluderer reise til eller opphold i endemiske områder, spesielt hos personer som tilbringer betydelige mengder tid utendørs eller de som har langvarig kontakt med bakken (f. eks. sove, knele, kulturelle ritualer, etc.,) eller kontakt med infiserte vertsdyr (f. eks. husdyr, dyreliv og husdyr), kompromittert hudbarriere (f.eks. åpne sår), dårlig hygiene, diabetes og fysisk eller mental svekkelse.

Hva Er Årsaken til Sykdommen?

• Etiologi

• Patofysiologi

patofysiologien varierer med de involverte artene.

1. Furuncular

Vises som koker med sentral punctum for larver respirasjon. Eksempler er Dermatobia hominis (den menneskelige botfly, Oestridae familien, endemisk Til Sentral-Og Sør-Amerika, Den vanligste årsaken til myiasis I Nord-Amerika), Cordylobia anthropophaga (tumbu fly, Calliphoridae eller blowfly familien, endemisk til Afrika Sør for Sahara), Cuterebra arter(kanin botfly, vanlig I Usa), Og Wohlfahrtia vigil (Sarcophagidae familien, vanlig i det nordlige Usa). Disse larver har spines på kroppen for å forhindre utilsiktet fjerning fra verten.

Dermatobia hominis kvinnelige voksne er blågrå farget og måler 1,5 cm lang. Egg er festet til magen av mygg, mindre fluer og flått (en prosess kjent som phoresis). Larver klekkes ved kontakt med varmblodige verter og går inn via hårsekk eller bærerinsektsbitt innen 10 minutter. Dermatobia myiasis påvirker oftest hodet (f.eks. hodebunn, ansikt) og eksponerte ekstremiteter.

Cordylobia anthropophaga kvinnelige voksne er gulbrune og måler 7-12 mm. Egg legges i sand og jord eller fuktige klær, hvor De kan overleve i over 1 uke. Fluer er tiltrukket av lukten av urin eller avføring. Larver klekkes nesten umiddelbart ved kontakt med en varm menneskelig vert og hule inn i intakt hud i løpet av sekunder til minutter. Folk i endemiske områder jern klær eller tepper for å ødelegge egg og unngå å sove på bakken. C. anthropophaga myiasis påvirker oftest kledde områder som baken, stammen og armene.Cuterebra myiasis påvirker vanligvis kaniner (naturlige verter), gnagere og mennesker (hovedsakelig I Usa i høstmånedene). Egg er deponert i nærheten av kanin og gnager habitater.

hos dyr klekkes eggene ved kontakt med verten, og larver går inn i en åpning eller trenger inn i huden. Hvis eggene klekkes nær kaninens munn eller nese, kommer larvene inn i øvre luftveier, etterfulgt av pleurhulen, membranen og bukhulen. Til slutt migrerer de til dermis. Infeksjon hos mennesker skyldes mest sannsynlig perkutan larvepenetrasjon etter kontakt med egg i gress og busker. Livssyklusen til denne arten hos mennesker er usikker. Cuterebra myiasis rammer oftere barn på hode, nakke og bryst.

Wohlfahrtia vigil kvinnelige voksne er gråfarget, med et særegent mønster av tre rader med svarte prikker på magen. Mennesker og pattedyr er verter for denne arten, og angrepet ligner Dermatobia hominis og Cordylobia anthropophaga, og presenterer som dusinvis av furuncles (plakklignende utseende). Manuell uttrykk er noe lettere med denne arten, siden spines er mye mindre. Små barn blir oftere rammet enn voksne.

2. Migrerende (krypende)

Larver danner subkutane inflammatoriske kanaler eller tunneler, og enten går ut av huden via en furuncle (eller abscess) eller dør i subkutant vev. Eksempler er Gasterophilus intestinalis (hesten botfly, Oestridae familien) Og Hypoderma bovis (storfe grub, Oestridae familien). De er til stede over hele verden.

Gastrophilus arter er vanlige hos hester og mennesker som har kontakt med hester. Kvinnelige fluer er gulbrune og måler opptil 17 mm. Egg legges på hestehår. Larvene graver seg inn i epidermis, og skaper pruritiske serpiginøse inflammatoriske kanaler i flere måneder til larvene dør eller går ut av huden gjennom en perforering i hudbarrieren.

disse larvene er vanligvis større og langsommere enn kutane nematodeinfeksjoner. Visse Gasterophilus arter (f. eks G. intestinalis, g. nigricornis) kan gå inn i sirkulasjonen ved overflatemigrasjon eller inntak. Visceral invasjon og død kan oppstå fra vitale organ involvering.

Hypoderma bovis og Hypoderma lineatum (storfe grub) påvirker storfe og mennesker som har kontakt med storfe i tempererte klima. Kvinnelige fluer ligner bier med gul-svart-hvite band. Egg er avsatt på storfehår. Hos storfe kommer larver inn i det subkutane vevet via hårsekk eller buccal mucosa. Hos mennesker kommer larver bare inn via sistnevnte.

over flere måneder, larver reise gjennom bindevev og migrere til epidural fett (H. bovis), eller spiserøret (H. lineatum), og til slutt bevege seg mot hudoverflaten, før du avslutter verten via en perforering i hudbarrieren. Myalgier, artralgier og parathesier er ikke uvanlige. Visceral og sentralnervesystemet engasjement er forbundet med høy sykelighet og død. Denne intenst pruritiske og smertefulle angrepet kan vare i flere måneder.

3. Sår (eller forfallende vev) angrep

Larver bor på overflaten av åpne sår eller subkutant vev. Eksempler er Cochliomyia hominivorax (new World screwworm i Usa og Sør-Amerika, Calliphoridae-familien), Chrysomyia bezziana (Old World screwworm i afrika Sør for Sahara, Asia, India og Australia; Calliphoridae-familien) og Wohlfahrtia magnifica (sarcophagidae-familien).

Screwworm larver er den vanligste årsaken til sår myiasis. Cordylobia fluer (som diskutert tidligere) kan også forårsake sår myiasis.Cochliomyia og Chrysomyia screwworms forårsaker menneskelig angrep via kontakt med egg eller larver Av Cochliomyia (på husdyr) eller Chrysomyia (på sauer). Kvinnelige fluer tiltrekkes av lukt av sår eller slimhinner (f.eks. kronisk bihulebetennelse), hvor de legger hundrevis av egg som klekkes på mindre enn 24 timer. Magnifica er en sarkofagflue som angriper mennesker og pattedyr.

W. magnifica fly innskudd larver i sin første fase av utviklingen. Larver fra skrueorm, så vel som sarkofagfluer, kan grave dypt inn i vev (dvs., invadere dypt inn i vev ned til og med brusk og bein, og kan gå inn i vitale strukturer, forårsaker død.

Larver fra Calliphoridae (blowfly) familien brukes til sårdebridering (dvs. maggot debridement terapi), siden de bare inntar nekrotisk dødt vev.

Systemiske Implikasjoner og Komplikasjoner

1. Sekundær infeksjon

2. Invasjon av normalt vev eller vitale strukturer

3. Kosmetisk skjemmende

4. Død (mindre vanlig, men kan forekomme med sår myiasis)

Kutan myiasis kan bli komplisert ved sekundær bakteriell superinfeksjon og tetanus. Sår-og blodkulturer kan være nødvendig hvis pasienten viser smittsomme symptomer (f.eks. feber, svette, rigor, progresjon av lokalisert smerte og erytem, etc.).Invasiv sår eller mukokutan myiasis kan forårsake betydelig vevsødeleggelse, kosmetisk disfigurement og involvere vitale strukturer. Cerebral myiasis kan være dødelig (har blitt rapportert hos spedbarn med infestation av fontanelles). Detaljert klinisk eksamen med passende radiografiske undersøkelser (f. eks ultralyd) kan være indisert.

Behandlingsalternativer

behandlingsalternativer er oppsummert I Tabell I.