Laboratorieevaluering av skjoldbruskfunksjon

på et øyeblikk

• serumet skjoldbruskstimulerende hormon er den beste første testen av skjoldbruskfunksjon.
• Unormale proteinnivåer kan ha signifikant effekt på de totale resultatene av tyroksin (T4).
• Subklinisk hypertyreose og subklinisk hypotyreose er utelukkende laboratoriediagnoser.
• re-evaluere pasienter med subklinisk hypotyreose innen tre måneder etter deteksjon og deretter hver sjette måned.

Blodprøver for å måle skjoldbruskfunksjonen er lett tilgjengelige og mye brukt. For å forstå en tests vitenskapelige grunnlag og hva den kan fortelle oss, er en rask gjennomgang av skjoldbruskkjertelens patofysiologi i orden. Hovedhormonet som utskilles av skjoldbruskkjertelen er tyroksin, også kalt T4 fordi det inneholder fire jodatomer.1 For å utøve dens effekter omdannes T4 til triiodothyronin (T3) ved fjerning av et jodatom.

dette skjer hovedsakelig i leveren og i visse vev Hvor T3 virker, som hjernen. Mengden T4 produsert av skjoldbruskkjertelen styres av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), som produseres og frigjøres av hypofysen. Som tilfellet er med mange endokrine kjertler, skjer regulering av skjoldbruskkjertelen gjennom en negativ feedback loop. Hvis hypofysen oppdager svært lite T4 i blodet, produserer DET MER TSH, som deretter signaliserer skjoldbruskkjertelen for å produsere mer T4. Når T4 i blodet stiger over et visst nivå, blir hypofysenes produksjon AV TSH slått av, og signaliserer dermed skjoldbruskkjertelen for å produsere mindre T4. Forhold som forstyrrer denne normale prosessen er kategorisert som påvirker skjoldbruskkjertelen enten direkte eller indirekte. Uansett hva tilfellet, enkle blodprøver er nyttige for å identifisere de vanligste årsakene til skjoldbrusk dysfunksjon.

Evaluering av skjoldbruskfunksjon

serum TSH er den beste første testen av skjoldbruskfunksjon. Den nyeste generasjonen av denne analysen har høy følsomhet og er et utmerket screeningsverktøy for de pasientene med lav sannsynlighet for skjoldbrusk sykdom.2,3 A TSH på 0,5-4,0 mU / L er svært diagnostisk for normal skjoldbruskfunksjon. En høy TSH (> 5.0 mU / L er en indikasjon for videre testing, for eksempel en fri t4 (FT4) bestemmelse eller en fri tyroksinindeks (FTI). Når det er høy pretest sannsynlighet for thyreoideasykdom, f.eks. i nærvær av risikofaktorer eller kliniske tegn og symptomer, bør innledende testing inkludere en serum TSH samt EN FT4 eller EN FTI.2,3 en pasient som HAR EN TSH i gråsonen (4,1–5,0 mU/L) er svært sannsynlig å utvikle hypothyroidisme og bør screenes regelmessig. Behandling av subklinisk hypothyroidisme hos asymptomatiske personer med TSH <10 mU/L er kontroversielt.2

en høy TSH indikerer at skjoldbruskkjertelen svikter på grunn av et problem som direkte påvirker kjertelen.1 dette direkte forholdet er kjent som primær hypothyroidisme. Av OG til kan en lav TSH skyldes en abnormitet i hypofysen som forhindrer den i å lage NOK TSH for å stimulere skjoldbruskkjertelen. Denne indirekte forårsaket tilstand er kjent som sekundær hypotyreose. Den motsatte situasjonen, DER TSH-nivået er lavt, indikerer vanligvis at personen har en overaktiv skjoldbruskkjertel som produserer for mye skjoldbruskhormon (hypertyreose).1 i de fleste friske individer betyr en normal TSH-verdi at skjoldbruskkjertelen fungerer bra, og pasientens tilstand anses å være euthyroid. Den nyeste VERSJONEN AV TSH-analysen er følsom nok til å skille hypertyreose fra DE under normale TSH-verdiene observert i forbigående omstendigheter (som euthyroid syk syndrom).2-4 TSH er også nyttig for å følge pasienter på skjoldbrusk medisinering.2-4

generelt representerer serum T4 omtrent 90% av sirkulerende skjoldbruskhormon.4 T4 sirkulerer i blodet i to former: T4 bundet til proteiner som hindrer at hormonet kommer inn i de forskjellige vevene som trenger det og FT4 (ikke bundet til protein), som kommer inn i de forskjellige målvevene og utøver dets effekter. FT4 fraksjonen representerer bare ca 5% av total T4, men er den viktigste for å bestemme hvordan skjoldbruskkjertelen fungerer siden det er metabolisk aktiv form av hormonet.4 Unormale proteinnivåer kan ha signifikant effekt på de totale t4-resultatene.4 for eksempel vil en økning i tyroksinbindende globuliner (Tbg) øke nivået av total T4, mens en reduksjon i TBG vil senke total T4.4 Merk at mens endringer i Tbg, som transporterer T4 og T3, kan påvirke nivåene av sirkulerende t4, kan slike endringer ikke påvirke pasientens metabolske tilstand.

Variasjoner mellom laboratorieprøvemetoder og varians i pasienters globulinstatus gjør FTI til en bedre indikator på ekte skjoldbruskfunksjon enn FT4.4 FORDI FTI korrigerer for endringer I TBGs, kan DEN brukes til å diagnostisere skjoldbruskkjertelforstyrrelser hos pasienter med proteinavvik og å overvåke behandlingen. For eksempel, kvinner som er gravide har økt globulin nivåer, mens personer på visse globulin-bindende legemidler, f. eks, fenytoin (Dilantin), kan ha redusert nivå av tilgjengelig globulin.

en forhøyet FT4 eller FTI indikerer hypertyreose, mens en lav FT4 eller FTI indikerer hypothyroidisme.1,4 Kombinere TSH-testen med FT4 eller FTI bestemmer nøyaktig hvordan skjoldbruskkjertelen fungerer. Funnet av forhøyet TSH og lav FT4 eller FTI indikerer primær hypothyroidisme på grunn av sykdom i skjoldbruskkjertelen selv.1,4 en lav TSH og lav FT4 eller FTI indikerer sekundær hypothyroidisme, dvs. et problem utenfor skjoldbruskkjertelen, som sannsynligvis involverer hypofysen.1,4 en lav TSH med forhøyet FT4 eller FTI er funnet hos personer som har hypertyreose.1,4 (Tabell 1 oppsummerer tolkningen av ulike testresultater.)

T3-tester er ofte nyttige for å diagnostisere hypertyreose eller for å bestemme alvorlighetsgraden. Pasienter som er hyperthyroid vil ha et forhøyet T3-nivå. Hos noen pasienter med lav TSH er bare T3 forhøyet og FT4 eller FTI er normalt.1,4 T3 testing sjelden er nyttig i hypothyroid pasienten, siden det er den siste testen for å bli unormal.1,4 Klinisk øker dette muligheten for pasienter å være alvorlig hypothyroid med høy TSH, lav FT4 eller FTI, og en normal T3.

noen personer produserer antistoffer mot skjoldbruskkjertelen som enten stimulerer eller skader kjertelen. De to viktigste antistoffene som forstyrrer skjoldbruskfunksjonen er antithyroid peroxidase (anti-tpo) og antithyroglobulin.1,4 begge antistoffene oppdages lett i serum. Tilstedeværelsen av anti-TPO og / eller antithyroglobulinantistoffer hos en pasient med klinisk hypothyroidisme er diagnostisk For Hashimotos tyreoiditt.1,4 når de samme antistoffene oppdages hos en pasient med klinisk hypertyreose, mistenker autoimmun skjoldbrusk sykdom.1,4

et sammendrag av testene som brukes til å evaluere skjoldbruskfunksjon, vises i Tabell 2.

Fra 01. desember 2009 Utgaven Av Klinisk Rådgiver