Levofloksacin-Indusert Seneruptur: En Kasusrapport og Gjennomgang av Litteraturen

Diskusjon

selv om kinolonindusert seneruptur er beskrevet i litteraturen,er 6,7 kasusrapporter om fullstendig eller delvis seneruptur spesifikt tilskrevet levofloksacin sjeldne så langt.4,5 Kinolonindusert tendonopati ble notert så tidlig som 1983; Bailey et al8 rapporterte en norfloxacin-relatert senebetennelse hos en pasient med nyresvikt. Det første tilfellet av en senespredning assosiert med ciprofloxacin ble rapportert i 1987.9 en pefloxacin-relatert seneruptur rapportert i 1991 førte til den publiserte anerkjennelsen av DENNE komplikasjonen I VIDAL (fransk PDR) i 1992.1 i oktober 1996 utstedte US Food And Drug Administration først En Rapport om Bivirkninger og revidert klassemerkingen for fluorokinoloner for å inkludere en advarsel om mulig senebetennelse/seneruptur etter mer enn 200 rapporter om kinolonrelatert senopati over en 10-års periode.10 EN advarsel basert på overvåkingsrapporter etter markedsføring ble lagt til PDR i desember 2001, noe som indikerer at denne risikoen kan øke hos pasienter som samtidig får kortikosteroider, spesielt hos eldre.2 en epidemiologisk studie fra Storbritannia i 2002 beregnet overrisikoen for kinolonindusert tendonopati ved 3,2 per 1000 pasientår.11 a 2001 worldwide surveillance report estimerte levofloxacin-assosiert senebrudd på mindre enn 4 per million resepter.5

presentasjonen av kinolonindusert senebetennelse er karakteristisk brå i begynnelsen, med skarpe smerter som oppstår spontant med gang og / eller palpasjon.10 selv om de fleste senebrudd oppstår etter 2 uker, kan de oppstå så tidlig som noen få timer etter startdosen eller opptil 6 måneder etter medisinering. En direkte sammenheng eksisterer mellom alvorlighetsgrad og lengden på behandlingen; det er en forkjærlighet For Akillessenen, men skulder og hånd engasjement har blitt rapportert også.2,6,12 skaden kan være bilateral, delvis eller fullstendig og ligger vanligvis 2 til 3 cm over et dårlig vaskularisert område.1,13 ved undersøkelse er det ofte observert betydelig hevelse, og presentasjonen kan etterligne flebitt. Pasienten presenterer vanligvis et positivt Thompson-tegn (fravær av plantarbøyning ved å klemme kalvemuskelen i utsatt stilling).1,10 Smerte reduseres etter at senebrudd oppstår. Den kliniske diagnosen kan bekreftes ved ultralyd eller mer presist VED MR. EN MR av et nytt brudd viser tegn på ødem, blødning og fiberdiskontinuitet.1,7,10

Behandling består av umiddelbar seponering av kinolonbehandling ved tidlig mistanke om senebetennelse.7,12 for mild senititt varierer vektbærende begrensning fra 2 til 6 uker. Tendonbrudd, enten kirurgisk eller konservativt behandlet, krever støping og langvarig hvile. Varigheten av immobilisering varierer fra 6 uker til 6 måneder.1,10 Dette kan være spesielt ødeleggende for eldre, mer så hvis bilateral skade er involvert. Tretti prosent av pasientene går videre til senebrudd til tross for tilstrekkelig inngrep. Når en kinolonindusert tendonopati er mistenkt, bør en pasient ikke utfordres på nytt med kinoloner.10

de patologiske mekanismene som er ansvarlige for kinolonindusert tendonopati synes å være multifaktorielle. Studier har implisert iskemiske, giftige og matriks-nedverdigende prosesser. Jorgensen et al14 beskrev degenerative senelesjoner med interstitial ødem og nekrose. Kinolonindusert senespredning forekommer oftere i mindre vaskulariserte områder, noe som ytterligere støtter en iskemisk prosess.13 Premarketingstudier fant kinoloninduserte makroskopiske brusk erosive lesjoner i vektbærende ledd hos unge hunder, noe som førte til tidlig kontraindikasjon for kinolonbruk i barndommen, ungdomsårene, graviditeten og sykepleie.2,10 i en in vitro-studie viste eksponering av senevev for ciprofloksacin en 60% til 68% reduksjon i fibroblastproliferasjon, en 36% til 48% reduksjon i kollagensyntese, en 14% til 60% reduksjon i proteoglykansyntese og en signifikant økning i matriks-nedverdigende proteolytisk aktivitet etter bare 72 timer i kultur.15 rapporter om tendonopati som oppstår timer etter en enkeltdose, tyder videre på direkte cytotoksisitet.10,16

Risikofaktorer for senebetennelse/seneruptur oppstår fra overvåking etter markedsføring. De vanligst rapporterte risikofaktorene er samtidig steroidbehandling og nyreinsuffisiens.4,10,11,17 andre tilstander som kan predisponere en pasient for kinolonrelatert seneruptur inkluderer høy alder, tidligere senebetennelse, magnesiummangel, hyperparatyreoidisme, diuretisk bruk, perifer vaskulær sykdom, revmatoid artritt, diabetes mellitus og anstrengende sportsaktiviteter.1,11,18 pasienten i denne saksrapporten bemerket symptomer på senebetennelse innen dager etter oral levofloksacin ble initiert. MR bekreftet diagnosen senespredning 3 uker senere. Hans risikofaktorer inkluderte høy alder, steroidbehandling, en kort kur med diuretika og langvarig eksponering for levofloxacin.