Lidelser I Patellofemoral Ledd: Retinacular Smerte

Retinacular Smerte

Pasienter med patellofemoral malalignment klager ofte på ubestemmelig vondt eller smerte i det fremre kneet. Foreningen av denne smerten med myk leddbrusk har ført historisk til antagelsen om at denne smerten er forårsaket av myk brusk eller kondomalakia. Flere forfattere (6, 11 14) har dokumentert den dårlige sammenhengen mellom morfologisk myknet leddbrusk og smerte i fremre kne. Stougard (15), Casscells (16) og Emery og Meachim (17) viste hyppigheten av myknet leddbrusk ved obduksjonstidspunktet. Pevsner et al (18) påpekte at det er normal aldersrelatert degenerasjon av patellarbrusk, noe som ytterligere underbygger at intens fremre knesmerter ikke rutinemessig kan knyttes til kondomalakia. Videre er leddbrusk blottet for nervefibre. Fulkerson (1) har vist at ømhet i lateral retinaculum og vastus lateralis innsetting er vanlig hos pasienter med patellofemoral smerte. Johnson (14) senere begrunnet disse funnene. Erkjennelsen av at malalignment er ofte forbundet med slike smerter, er det tydelig at tilbakevendende strekking eller unormal retinacular stress kan være forbundet med ubalanse i patellofemoral artikulasjon (Se Fig. 2.9). På samme måte kan medial retinaculum bli gjentatt strukket eller unormalt stresset hos pasienter med patellar ubalanse.

vi viste i 1985 at noen pasienter med kronisk fremre knesmerter forbundet med malalignment viser tegn på liten nerveskade (2)i lateral retinaculum (Fig. 7.5). I 1991 Bekreftet Mori et al (19) ytterligere tilstedeværelsen av degenerative endringer i retinakulære nerver hos pasienter med patellofemoral dysfunksjon. Dette er ikke veldig overraskende når man innser at en kronisk lateral tilt av patella til slutt vil føre til adaptiv forkortelse av lateral retinaculum. Ved bøyning av kneet vil imidlertid et forkortet lateral retinaculum komme under overdreven stress når patella trekkes i trochlea og iliotibialbåndet trekker bakover på det allerede forkortede laterale retinaculum.Butler Manuel Et al (20) bemerket i 1992 at noen pasienter med fremre knesmerter, men uten de vanlige egenskapene til refleks sympatisk dystrofi, vil reagere positivt på sympatisk blokkering. Man må derfor nøye vurdere muligheten for at liten nerveskade hos disse pasientene potensielt kan forårsake samtidig sympatisk stimulering.

Erkjennelsen patomechanics av fremre knesmerter vil hjelpe klinikeren identifisere, nøyaktig, en kilde til smerte hos de fleste pasienter, og nøye evaluering av pasienten med patellar malalignment bør omfatte en grundig undersøkelse av peripatellar myke vev. Vanligvis har smerte blitt observert i det inferomediale peripatellare området og i det superolaterale aspektet av patella hvor lateral retinaculum interdigitates med vastus lateralis senen. Hvis en retinakulær smertekilde kan identifiseres, kan injeksjon av det smertefulle retinakulære båndet bekrefte en diagnose og til tider gi varig lindring av smerte.

klinikeren bør være spesielt oppmerksom på gjenværende bånd av lateral retinaculum hos pasienter med fortsatt smerte etter retinakulær frigivelse. Hvis en lateral retinakulær frigjøring utføres transecting alle av lateral retinaculum unntatt en bestemt smertefulle band av lateral retinaculum, smerte kan bli intensivert som spenninger overføres fra transected nonpainful deler av retinaculum til en gjenværende, smertefull komponent av lateral retinaculum. Anerkjennelse av denne tilstanden kan tillate en ganske enkel løsning på vedvarende smerte etter lateral retinakulær frigjøring hos noen pasienter.