Main navigation

Det kan være overveldende å bli bedt om å ta helsetjenester beslutninger for noen som er døende og er ikke lenger i stand til å ta sine egne beslutninger. Det er enda vanskeligere hvis du ikke har skriftlig eller muntlig veiledning (se Advance Care Planning: Health Care Directives). Hvordan bestemmer du hvilken type omsorg som er riktig for noen? Selv når du har skrevet dokumenter, noen beslutninger fortsatt ikke kan være klart siden dokumentene ikke kan løse alle situasjoner du kan møte.

To tilnærminger kan være nyttige. En er å sette deg selv i stedet for den personen som er døende og prøve å velge som han eller hun ville. Dette kalles substituert dom. Noen eksperter mener at beslutninger bør være basert på substituert dom når det er mulig.en annen tilnærming, kjent som beste interesser, er å bestemme hva som ville være best for den døende personen. Dette er noen ganger kombinert med substituert dom.

Hvis du tar beslutninger for noen på slutten av livet og prøver å bruke en av disse tilnærmingene, kan det være nyttig å tenke på følgende spørsmål:

• Har den døende noen gang snakket om hva han eller hun vil ha på slutten av livet?
• har han eller hun uttrykt en mening om hvordan noen andre ble behandlet?
• Hva var hans eller hennes verdier i livet? Hva ga mening til livet? Kanskje det var å være nær familien-se dem vokse og lage minner sammen. Kanskje bare å være i live var det viktigste.

som beslutningstaker uten spesifikk veiledning fra den døende personen, trenger du så mye informasjon som mulig for å basere dine handlinger. Du kan spørre legen:

• Hva kan vi forvente å skje i de neste timene, dagene eller ukene hvis vi fortsetter vårt nåværende behandlingsforløp?
• Hvorfor er denne nye testen foreslått?
• vil det endre dagens behandlingsplan?
• Vil en ny behandling hjelpe min slektning til å bli bedre?
• Hvordan vil den nye behandlingen endre livskvaliteten?
• Vil det gi mer kvalitetstid med familie og venner?
• Hvor lang tid vil denne behandlingen ta for å gjøre en forskjell?
• hvis vi velger å prøve denne behandlingen, kan vi stoppe det når som helst? Av en eller annen grunn?
• Hva er bivirkningene av tilnærmingen du foreslår?
• hvis vi prøver denne nye behandlingen og det ikke virker, hva da?
• hvis vi ikke prøver denne behandlingen, hva vil skje?
• er forbedringen vi så i dag et generelt positivt tegn eller bare noe midlertidig?

Det er en god ide å ha noen med deg når du diskuterer disse problemene med medisinsk personale. Å ha noen ta notater eller huske detaljer kan være svært nyttig. Hvis du er usikker på noe du blir fortalt, ikke vær redd for å spørre legen eller sykepleieren om å gjenta det eller si det på en annen måte som gir mening for deg. Fortsett å stille spørsmål til du har all den informasjonen du trenger for å ta beslutninger. Sørg for at du vet hvordan du kontakter et medlem av det medisinske teamet hvis du har et spørsmål eller om den døende personen trenger noe.

Noen ganger ønsker hele familien å være involvert i enhver beslutning. Kanskje det er familiens kulturelle tradisjon. Eller kanskje den døende personen ikke valgte en person til å ta helsevesenets valg før han ikke kunne gjøre det. Det er ikke uvanlig, men det er fornuftig å velge en person å være kontakt når du arbeider med medisinsk personell. Legene og sykepleierne vil sette pris på å måtte ringe bare en person.

Selv om ett familiemedlem er navngitt som beslutningstaker, er det en god ide, så mye som mulig, å ha familieavtale om omsorgsplanen. Hvis du ikke kan bli enige om en omsorgsplan, en beslutningstaker eller en talsmann, kan familien vurdere en mellommann, noen trent til å bringe folk med ulike meninger til en felles beslutning.

uansett, så snart det er klart at pasienten nærmer seg slutten av livet, bør familien prøve å diskutere med det medisinske teamet hvilken end-of-life omsorg tilnærming de ønsker for sitt familiemedlem. På den måten kan beslutningsprosesser for viktige situasjoner planlegges og kan føle seg mindre rushed.

Vanlige End-of-Life Bekymringer

Kanskje du nå står overfor å gjøre end-of-life valg for noen nær deg. Du har tenkt på personens verdier og meninger, og du har bedt helsepersonellet om å forklare behandlingsplanen og hva du kan forvente å skje.

men det er andre problemer som er viktige å forstå i tilfelle de oppstår. Hva om den døende personen begynner å få problemer med å puste og en lege sier at en ventilator kan være nødvendig? Kanskje et familiemedlem vil at helsevesenet skal gjøre alt for å holde denne slektningen i live. Hva innebærer det? Eller, hva om familiemedlemmer ikke kan bli enige om end-of-life omsorg eller de er uenige med legen? Hva skjer da?

her er noen andre vanlige end-of-life problemer. De vil gi deg en generell forståelse og kan hjelpe samtalene dine med legene.

Hvis noen sier «gjør alt mulig» når noen er døende, hva betyr det? Dette betyr at hvis noen dør, vil alle tiltak som kan holde vitale organer i arbeid, bli prøvd—for eksempel ved hjelp av en ventilator for å støtte pusten eller starte dialyse for sviktende nyrer. Slike livsstøtte kan noen ganger være et midlertidig tiltak som gjør at kroppen kan helbrede seg selv og begynne å jobbe normalt igjen. Det er ikke ment å bli brukt på ubestemt tid i noen som er døende.

Hva kan gjøres hvis noens hjerte slutter å slå (hjertestans)? HLR (kardiopulmonal gjenopplivning) kan noen ganger starte et stoppet hjerte. Det er mest effektivt hos folk som var generelt sunne før hjertet stoppet. Under HLR skyver legen gjentatte ganger på brystet med stor kraft og legger regelmessig luft inn i lungene. Elektriske støt (kalt defibrillering) kan også brukes til å korrigere en unormal hjerterytme, og noen medisiner kan også gis. Selv om det vanligvis ikke vises på tv, kan kraften som kreves FOR HLR, forårsake knuste ribber eller en kollapset lunge. OFTE lykkes HLR ikke hos eldre voksne som har flere kroniske sykdommer eller som allerede er svake.

Hva om noen trenger hjelp til å puste eller har helt sluttet å puste (åndedrettsstans)? Hvis en pasient har svært alvorlige pusteproblemer eller har sluttet å puste, kan det være nødvendig med en ventilator. En ventilator tvinger lungene til å fungere. I utgangspunktet innebærer dette intubasjon, å sette et rør festet til en ventilator ned i halsen i luftrøret eller luftrøret. Fordi dette røret kan være ganske ubehagelig, blir folk ofte bedøvet med svært sterke intravenøse medisiner. Begrensninger kan brukes for å hindre dem i å trekke ut røret. Hvis personen trenger ventilatorstøtte i mer enn noen få dager, kan legen foreslå en trakeotomi, noen ganger kalt en » trach «(rimer med»make»). Dette røret festes deretter til ventilatoren. Dette er mer behagelig enn et rør ned i halsen og kan ikke kreve sedasjon. Innsetting av røret i luftrøret er en nattbordskirurgi. En trakeotomi kan bære risiko, inkludert en kollapset lunge, en plugget trakeotomi rør, eller blødning.

Hvordan kan jeg være sikker på at det medisinske personalet vet at pasienten HAR EN DNR (Ikke Resusitate) ordre? Fortell legen ansvarlig så snart pasienten eller personen som tar helsevesenets beslutninger bestemmer at HLR eller andre livsstøtteprosedyrer ikke skal utføres. Legen vil da skrive dette på pasientens diagram ved hjelp av begreper SOM DNR (Ikke Gjenopplive), DNAR (Ikke Forsøk Å Gjenopplive), Og (Tillate Naturlig Død), ELLER DNI (Ikke Intubere). DNR skjemaer varierer Fra Stat og er vanligvis tilgjengelig på nettet.

hvis end-of-life omsorg er gitt hjemme, er det nødvendig med en SPESIELL IKKE-sykehus DNR, signert av en lege. Dette sikrer at hvis emergency medical technicians (EMTs) blir kalt til huset, vil de respektere dine ønsker. Pass på at Den holdes på et fremtredende sted slik At EMTs kan se den. UTEN ET IKKE-sykehus DNR, er Det i Mange Stater Emt pålagt å utføre HLR og lignende teknikker. Hospice ansatte kan bidra til å avgjøre om en medisinsk tilstand er en del av den normale døende prosessen eller noe som trenger Oppmerksomheten Til EMTs.

DNR-ordrer stopper ikke all behandling. DE betyr bare AT HLR og en ventilator ikke vil bli brukt. Disse ordrene er ikke permanente-de kan endres dersom situasjonen endres.

skal pacemakere (eller lignende enheter) slås av når noen dør? En pacemaker er en enhet implantert under huden på brystet som holder en hjerterytme vanlig. Det vil ikke holde en døende person i live. Noen mennesker har en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) under huden. EN ICD sjokk hjertet tilbake til vanlig rytme når det trengs. ICD skal slås av når livsstøtten ikke lenger er ønsket. Dette kan gjøres ved sengen uten kirurgi.

hva betyr det hvis legen foreslår et materør? Hvis en pasient ikke kan eller vil ikke spise eller drikke, kan legen foreslå en materøret. Mens en pasient gjenoppretter fra en sykdom, kan det være nyttig å få næring midlertidig gjennom et materør. Men på slutten av livet kan et materør forårsake mer ubehag enn å ikke spise. For personer med demens forlenger sondeernæring ikke livet eller forhindrer aspirasjon.

når døden nærmer seg, er tap av appetitt vanlig. Kroppssystemer begynner å stenge, og væsker og mat er ikke nødvendig som før. Noen eksperter mener at på dette punktet absorberes få næringsstoffer fra enhver type ernæring, inkludert de som mottas gjennom et materør. Videre, etter at et materør er satt inn, må familien kanskje ta en vanskelig beslutning om når, eller hvis, å fjerne den.

hvis sondemating vil bli prøvd, er det to metoder som kan brukes. I det første blir et materør, kjent som et nasogastrisk eller NG-rør, gjenget gjennom nesen ned til magen for å gi ernæring i kort tid. Noen ganger er røret ubehagelig. Noen med ET ng-rør kan prøve å fjerne det. Dette betyr vanligvis at personen må holdes fast, noe som kan bety å binde hendene til sengen.

hvis sondemating er nødvendig i lengre tid, settes en mage – eller G-rør direkte inn i magen gjennom en åpning i siden eller magen. Denne andre metoden kalles NOEN ganger ET PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) rør. Det bærer risiko for infeksjon, lungebetennelse og kvalme.

håndmating (noen ganger kalt assistert oral mating) er et alternativ til sondemating. Denne tilnærmingen kan ha færre risikoer, spesielt for personer med demens.

Skal noen som er døende bli bedøvet? Noen ganger, for pasienter svært nær slutten av livet, kan legen foreslå sedasjon for å håndtere symptomer som ikke reagerer på andre behandlinger og fortsatt gjør pasienten ubehagelig. Dette betyr at du bruker medisiner for å sette pasienten i søvnlignende tilstand. Mange leger foreslår at du fortsetter å bruke komfortpleietiltak som smertemedisin, selv om den døende personen er bedøvet. Sedativer kan stoppes når som helst. En person som er bedøvet kan fortsatt være i stand til å høre hva du sier – så prøv å fortsette å snakke direkte til, ikke om, ham eller henne. Ikke si ting du ikke vil at pasienten skal høre.

er antibiotika nyttig når noen er døende? Antibiotika er medisiner som bekjemper infeksjoner forårsaket av bakterier. Nedre luftveisinfeksjoner (som lungebetennelse) og urinveisinfeksjoner er ofte forårsaket av bakterier og er vanlig hos eldre mennesker som dør. Mange antibiotika har bivirkninger, så verdien av å prøve å behandle en infeksjon hos en døende person bør veies mot ubehagelige bivirkninger. Hvis noen allerede dør når infeksjonen begynte, vil antibiotika sannsynligvis ikke forhindre døden, men kan få personen til å føle seg mer komfortabel.

har pasienter rett til å nekte behandling? Å velge å stoppe behandling som ikke kurerer eller kontrollerer en sykdom, eller bestemmer seg for ikke å starte en ny behandling, er helt lovlig-enten valget er gjort av personen som dør eller av personen som tar helsevesenets beslutninger. Noen mennesker tror dette er som å la døden skje. Loven anser ikke å nekte slik behandling for å være enten selvmord eller eutanasi, noen ganger kalt barmhjertighetsdrap.

Hva skjer hvis legen og jeg har forskjellige meninger om omsorg for noen som er døende? Noen ganger er medisinsk personale, pasienten og familiemedlemmer uenige om en medisinsk beslutning. Dette kan være spesielt problematisk når den døende personen ikke kan fortelle legene hva slags end-of-life omsorg han eller hun ønsker. For eksempel vil familien kanskje ha mer aktiv behandling, som kjemoterapi, enn legene tror vil være nyttig. Hvis det foreligger et forskuddsdirektiv som forklarer pasientens preferanser, bør disse retningslinjene bestemme omsorg.

Uten veiledning av et forskuddsdirektiv, hvis det er uenighet om medisinsk behandling, kan det være nødvendig å få en annen mening fra en annen lege eller å konsultere etikkutvalget eller pasientrepresentanten, også kjent som ombudsmann, på sykehuset eller anlegget. Palliativ omsorg konsultasjon kan også være nyttig. En voldgiftsdommer (mekler) kan noen ganger hjelpe folk med ulike syn å bli enige om en plan.

legen virker ikke kjent med familiens syn på å dø. Hva skal vi gjøre? Amerika er en rik smeltedigel av religioner, raser og kulturer. Inngrodd i hver tradisjon er forventninger om hva som skal skje som et liv nærmer seg slutten. Det er viktig for alle som er involvert i pasientens omsorg for å forstå hvordan hver familiebakgrunn kan påvirke forventninger, behov og valg.

din bakgrunn kan være forskjellig fra legen du jobber med. Eller du kan være vant til en annen tilnærming til å ta helsevesenets beslutninger i slutten av livet enn ditt medisinske team. For eksempel ser mange helsepersonell til en enkelt person—den døende personen eller hans eller hennes valgte representant – for viktige helsevesenets beslutninger ved livets slutt. Men, i noen kulturer, hele nærmeste familie tar på seg den rollen.

det er nyttig å diskutere dine personlige og familietradisjoner med leger og sykepleiere. Hvis det er religiøse eller kulturelle skikker rundt døden som er viktig for deg, sørg for å fortelle helsepersonell.

Å Vite at disse praksisene vil bli æret, kan trøste den døende personen. Å fortelle det medisinske personalet på forhånd kan også bidra til å unngå forvirring og misforståelser når døden oppstår. Sørg for at du forstår hvordan de tilgjengelige medisinske alternativene som presenteres av helsevesenet, passer inn i familiens ønsker om omsorg ved livets slutt.

Kommunisere med Helsevesenet Team

Sørg for at helsevesenet team vet hva som er viktig for familien rundt slutten av livet. Du kan si:

• I min religion, vi . . . (beskriv deretter dine religiøse tradisjoner om døden).
• Hvor vi kommer fra . . . (fortell hvilke skikker som er viktige for deg på dødstidspunktet).
• i vår familie når noen er døende, foretrekker vi . . . (beskriv hva du håper å ha skje).

Les om dette emnet på spansk. Dette er et tema for españ.

For Mer Informasjon om Helsevesenets Beslutninger Ved Livets Slutt

dette innholdet er levert AV NIH National Institute on Aging (NIA). NIA-forskere og andre eksperter vurderer dette innholdet for å sikre at det er nøyaktig og oppdatert.

Innhold anmeldt:Mai 17, 2017