Mellomfot Forstuing Versus Lisfranc Skade
(Mellomfot Forvridning +/- Fraktur)
Redigert Av Daniel Farber, MD
Sammendrag
Se Video: Lisfranc Skade
En Lisfranc skade er en betydelig skade som involverer midtfoten. Det er noen ganger referert til som en midfoot forstuing og det er ofte har en lang utvinning tid-spesielt i forhold til den gjennomsnittlige ankelen forstuing. En Lisfranc skade kan innebære en kombinasjon av brudd, felles forvridning, og / eller skade på stabiliserende felles leddbånd. Det skadede området er krysset mellom midfoot og forfoten (tarsometatarsal joint). Det er oppkalt etter det 19.århundre fransk kirurg Jaques LisFranc De St. Martin som beskrev en amputasjon gjennom foten der denne skaden skjer. Den klassiske historien fortalt er at denne skaden ble sett da soldater ble slått av hestene sine med føttene fanget i stirrup. Vesentlig forstyrrelse av disse midfoot ligamentene (Figur 1), spesielt med ytterligere brudd på midfoot-beinene, kan føre til smerte, hevelse og manglende evne til å bære vekt. Under normal stående og gåing opplever leddbåndene i midfoot krefter som er 2-3 ganger kroppsvekt. Disse leddbånd og bein må helbrede før normal gang kan oppstå. Dette tar ofte mange måneder. En stabil skade på midfoot, hvorved disse ligamentene er skadet (kanskje strukket eller bare delvis revet) kan behandles uten kirurgi. Dette innebærer 6 uker eller mer av ikke-vektbærende eller begrenset vektbærende etterfulgt av et fysioterapiprogram for å gjenvinne full funksjon. En fortrengt Lisfranc skade krever vanligvis kirurgi for å stabilisere skaden etterfulgt av en lengre periode med utvinning.
Figur 1A: Lisfranc Ledd
Figur 1B: Lisfranc Fraktur
Utskriftsvennlig utdeling
klinisk presentasjon
Lisfranc skader oppstår vanligvis når foten er presset opp og ut og vridd under belastning av kroppsvekt (ex. av en fortauskant) eller av en annen person (sport) eller ting (bilulykke). Når dette skjer, kan de sterke midfoot ligamentene delvis eller helt rive og noen ganger vil beinene bryte (Figur 1a OG 1B). Dette kan skje via En rekke mekanismer, inkludert:Klinisk Presentasjon
- en vridningsskade som ofte oppstår i sportslige aktiviteter (ex. fotball), hvor tærne er plantet på bakken og hælen er lastet.
- en slip og vri på foten mens du går av en kant.
- Påvirkning av foten på bremsepedalen, som oppstår i et motorkjøretøy krasj.
Pasienter med Lisfranc-skader har vanligvis betydelig hevelse og smerte i midtdelen av foten, og har ofte blåmerker på bunnen av foten (Figur 3). Det er vanligvis svært vanskelig eller umulig å legge vekt på den skadede foten eller benet på grunn av smerte. Lisfranc-type skader spenner fra milde forstuinger med en stabil fot for å fullføre rive av leddbåndene sammen med flere bein. Fordi ankelen ofte ikke er en del av skaden, kan dette problemet minimeres som «bare en fotforstuing», så leverandører må tenke på denne skaden i riktig innstilling, slik at den kan diagnostiseres og behandles i tide for å oppnå det beste resultatet.
Fysisk Undersøkelse
Fysisk undersøkelse avslører spesifikk ømhet til palpasjon over midfoot-regionen (Figur 2). Det vil ofte være betydelig hevelse i foten(Figur 3). Pasienter Med Lisfranc-skader vil ikke bære vekt på den skadede foten. I tillegg vil manipulering av beinene i midtfoten, spesielt vri foten nedover og til utsiden (pronasjon og bortføring av forfoten), skape smerte. Blåmerker i midten bunnen aspektet (plantar) av foten er vanlig og bør heve mistanke for en betydelig skade.
Figur 2: Plassering Av Smerte
Figur 3: Blåmerker Fra Lisfranc Skade
Imaging Studier
Røntgenstråler er tatt for å identifisere om skaden er forskjøvet eller ikke-forskjøvet. Vektbærende fot røntgenstråler er nyttige for å avgjøre om midfoot skaden er stabil (forstuing) eller ustabil (Lisfranc). Å skaffe en sammenligningsfilm av den andre foten er nyttig for å se den normale justeringen av personens fot (som kan variere fra person til person). EN CT-skanning eller MR kan være nødvendig hvis diagnosen eller omfanget av skaden er uklart. Disse testene bidrar til å se de små benete detaljene i denne regionen av foten, samt vanskelig å se brudd og leddforskyvninger. Av og til kan det være nødvendig å utføre stress røntgenstråler (oppnå en røntgen mens du vrider foten) for å avgjøre om foten er stabil eller ustabil.
Klassifisering
Det finnes flere klassifiseringssystemer for Lisfranc-skader, men det avgjørende er om skaden er stabil eller ustabil.
Behandling
Stabile Lisfrancskader behandles vanligvis uten kirurgi. Dette innebærer beskyttelse i enten en støpt eller en prefabrikkerte støvel. Pasienter trenger ofte minst en 6-ukers periode hvor de er enten ikke eller minimalt vektbærende. I en stabil skade er midfoot ligamentene anstrengt, men fortsatt intakt, så når en tilstrekkelig mengde helbredelse har skjedd, kan pasientene øke aktivitetsnivået. Men selv med en ikke-forskjøvet skade som er i samsvar med midfoot forstuing, kan full gjenoppretting fortsatt ta mange måneder.
Fordrevne Eller Ustabile Lisfrancskader behandles vanligvis kirurgisk. Kirurgi utføres for å gjenopprette fellesjustering og stabilisere skjøten(e) med skruer, pinner og noen ganger plater(Figur 4). Dette gjør at bein og leddbånd å bli satt tilbake i riktig posisjon og holdt på plass. Dette gir leddbåndene en sjanse til å helbrede. I noen tilfeller er det nødvendig å smelte de involverte leddene (koble de to beinene for alltid ved å få dem til å helbrede sammen som ett bein), og eliminere bevegelsen helt. Mange av disse prosedyrene vil innebære en ny operasjon for å fjerne maskinvaren når skaden har helbredet. Gjenoppretting kan ta et år eller mer.
Figur 4: Kirurgisk Behandling Av Lisfranc Skade
Gjenoppretting fra Lisfranc skader er lang fordi midtfoten ser enormt stress under vanlig stående og gåing. Etter kirurgisk behandling og utvinning innsats avhenger av arten av den første skaden, hva slags kirurgi er utført, og kirurgens preferanse. For en stor Lisfranc-skade vil en typisk gjenopprettingsplan inkludere:
- 2 til 3 ukers periode med splintet ikke-vektbærende, til hevelse og ubehag legger seg ned, og hvis kirurgi var nødvendig, kan suturer fjernes.
- 6-til 8-ukers periode med sakte økende vektbærende i en spesialisert spenne eller støpt.
- Gradvis overgang til vektlager som tolereres i en spesialisert gangstøvel i ytterligere 4-8 uker.
- Avvenne fra støvelen til en stiv såle sko på 10-14 uker fra kirurgi, kanskje med påfølgende bruk av en tilpasset bue støtte eller sko innsats.
en fordrevet skade tar mange måneder med utvinning. Flertallet av utvinningen skjer i de første 6 månedene, men det er ofte et år eller mer før pasientene når sitt punkt med maksimal forbedring.
hvis den kirurgiske behandlingen mislykkes eller leddskaden fra skaden fører til alvorlig leddgikt, kan det være nødvendig med en fusjon (arthrodesis) Av Lisfranc-leddene. Til tross for stivheten i en smeltet ledd, har de fleste pasienter med vellykket fusjon av midfoot-leddene god funksjon av foten.