Nøyaktighet Av Elektrokardiografi og Avtale med Ekkokardiografi ved Diagnose av Pediatrisk Venstre Atriell Forstørrelse

i denne studien evaluerte vi diagnostisk verdi av ULIKE EKG-kriterier FOR LAE i den pediatriske populasjonen sammenlignet med gullstandard ekkokardiogrammet. Så vidt vi vet, er dette den første studien på over 30 år for å evaluere disse kriteriene i den pediatriske populasjonen. Våre funn indikerer at tilstedeværelse av Både en p mitrale ≥40 msek og terminal negativ p-bølge i bly V1 ≥ 40 msek i kombinasjon kan bekrefte EN DIAGNOSE AV LAE. EKG-kriterier bør imidlertid ikke brukes til å diagnostisere LAE i fravær av ekkokardiogram, og funn bør vurderes i sammenheng med kliniske symptomer. Vår post-hoc subgruppeanalyse identifiserte at avtalen mellom ekkokardiogram og EKG-kriterier generelt var høyere hos pasienter eldre enn ett år. Spesielt p mitrale hryvnias 40 msek var assosiert med økt avtale i denne aldersgruppen og ikke pasienter under ett år gammel. Det ser ikke ut til å være en sammenheng Mellom P-bølge varighet og alder.så vidt vi vet har det bare vært to studier i litteraturen som sammenligner Bruken av Ekg med gullstandarden for ekkokardiogram for diagnose AV LAE hos den pediatriske populasjonen. Den relativt små prøvestørrelsen som ble brukt i studien vår, kan ha bidratt til den lave ROC-verdien for alle testede parametere, men gitt de mindre prøvestørrelsene i de andre pediatriske studiene, er denne prøvestørrelsen ganske robust. Dette er den første studien som forsøker å validere TIDLIGERE uutforskede EKG-kriterier, inkludert p mitrale og økte p / PR-segmentratio kriterier i Ekg i den pediatriske populasjonen. Biancaniello et al. har brukt tre kriterier for å diagnostisere LAE som ikke har vært brukt i denne studien: (1) p-bølgeamplitude ≥2,5 mm; (2) p-bølgevarighet > 0.08 sekunder og (3) negativ terminalbøyning I V1 ≥ -1 mm6. Av disse kriteriene er de mest liknende kriteriene som brukes I den nåværende studien p-bølgevarighet >0,08 sekunder sammenlignet med 0,110 sekunder brukt i studien. Selv om sensitiviteten for disse individuelle kriteriene ikke er rapportert, var sensitiviteten for ALLE kriteriene 50% FOR EKG sammenlignet med ekkokardiogrammet. Sensitiviteten funnet i studien er høyere enn for p-bølgevarighetskriterier funnet i den nåværende studien, som forventet på grunn av lavere terskelverdi. Dette er i tråd med ideen om at en kortere p-bølge varighet kriterium ville tillate for påvisning av borderline tilfeller av venstre atrial utvidelse i forhold til de diagnostiske kriteriene som brukes i denne studien. Det er imidlertid viktig å merke seg at resultatene rapportert Av Biancaniello et al. er begrenset da spesifisiteten ikke er rapportert. Maok & Krongrad har brukt de samme to kriteriene Som Biancaniello et al.: P bølge i noen lem bly med en varighet > 0,08 sekunder og negativ terminal nedbøyning i bly V16, 7. Ved hjelp av disse kriteriene fant DE at følsomheten TIL EKG var 40% og avtalen mellom ekkokardiogram og EKG-resultater var 38%. Mens kriteriene Som Brukes Av Maok & Kronrad er forskjellige fra kriteriene som brukes i vår studie, er den rapporterte følsomheten sammenlignbar (50-77%) og avtalen mellom ekkokardiogram og EKG er litt høyere (38%). Den lavere avtalen som ble observert i studien vår, kan skyldes vår svært unge pasientpopulasjon (263 pasienter under 1 år), da vår undergruppeanalyse viste økt avtale for pasienter i alderen ≥1 år gammel, og nådde 52% for en kombinasjon med tre EKG-kriterier og la/AO-forhold≥1.8. Dette antyder at kriteriene som brukes i denne studien, kan være strengere for pasienter under 1 år, noe som ytterligere fremgår av høye spesifikasjoner (nå 96% i vår studie). Samlet sett er de nevnte studiene i samsvar med våre funn, men kan ha overvurdert både avtalen MELLOM EKG og ekkokardiogram og følsomheten på grunn av deres beskjedne utvalgsstørrelser på henholdsvis 52 og 90 pasienter.

SELV om DISSE EKG-kriteriene for TIDEN ikke er validert i den pediatriske populasjonen, har DE lenge vært brukt i den voksne populasjonen. Munuswamy et al. sammenlignet alle 4 kriteriene som ble brukt i vår studie med ekkokardiografiske kriterier for voksne og fant svært like funn som i den nåværende studien14. I likhet med vår studie bestemte de at en bimodal p-bølge med en varighet på > 40 msek i hvilken som helst bly hadde en følsomhet på 15% og en spesifisitet på 100%. I tillegg hadde deres funn At p-bølgevarigheter>110 msek en sensitivitet og spesifisitet på 33% og 88%, OG P: PR-forhold > 1,6 ved 31% og 64% var også veldig i tråd med våre funn. Men deres funn for kriteriene som involverer en negativ v1 p-bølge >40 msek varierte sterkt fra funnene i denne studien ved at de rapporterte en relativt høy følsomhet på 83%, men lignende spesifisitet på 80%. Interessant, en nyere studie Av Batra et al. undersøkelse av Bare v1 p-bølge>40 msek som et kriterium FOR LAE i den voksne populasjonen identifiserte sensitiviteter og spesifisitet på 54,4% og 57,14% 15. Nivået på enighet mellom flere kriterier undersøkt i denne studien og studier i den voksne befolkningen kan tyde på større likheter mellom populasjoner enn opprinnelig antatt. Denne avtalen kan derfor utvide generaliserbarheten av de omfattende funnene i ekkokardiogrammet og EKG-litteraturen fra den voksne populasjonen til pediatriske pasienter.

det er viktig å merke seg at ALLE ROC-analysene som utføres i denne artikkelen er univariate ROC-analyser. Selv om en multivariat ROC-analyse av disse dataene ville være av stor interesse, ble dette ikke forfulgt av to grunner. For det første er de vanligste multivariate ROC-metodene basert på antagelsen om multivariat normalfordeling for egenskapene av interesse16,17. For det andre er det nødvendig med en meget stor prøvestørrelse for å få prosedyren til å oppnå en rimelig grad av følsomhet. I gjennomgang av våre data, enkle histogrammer og Q-Q tomter (Fig. 4 og 5) avsløre at egenskapene av interesse er skjevt og derfor ikke er normalfordelt, noe som gjør en multivariat ROC-prosedyre basert på antagelsen om multivariat normalitet uegnet. Videre, som tidligere omtalt, selv om utvalgsstørrelsen i vår studie er relativt robust i sammenheng med dette feltet, er den ikke tilstrekkelig stor til å støtte multivariate analyser. Av disse grunner har vi presentert univariate ROC-analyser utført separat på hver karakteristikk av interesse.

Q-q plott for fordeling av studiedeltakere etter p / PR-segment.

Q-q tomt for distribusjon av studiedeltakere med la/ao-forhold.

vår studie hadde flere begrensninger. For det første, på grunn av den retrospektive karakteren av denne studien, kunne deltakerne ikke følges for å korrelere symptomatologi, behandling eller behandlingsresultat med observerte EKG-funn. Videre studier er nødvendig for å bestemme hvordan man skal anvende funn i sammenheng med den kliniske presentasjonen. En annen potensiell begrensning i vår studie er at venstre atriale volumer ikke ble vurdert i vår studiepopulasjon. The American Society Of Ekkokardiografi retningslinjer anbefaler å bruke biplan areallengde metode for å utføre venstre atrial volum (LAV) målinger av transtorakal ekkokardiografi 3. Bruk av todimensjonale LAV-målinger har vist seg å gi det mest nøyaktige målet for ekte venstre atriell størrelse og er en pålitelig indikator for varighet og alvorlighetsgrad av diastolisk dysfunksjon hos både voksne og barn. Men i dagens kliniske praksis på mange sykehus landsomfattende, pediatriske LAVs er ikke rutinemessig målt eller tolket i forbindelse med behandlingsplanlegging. Derfor søkte vår studie å bruke venstre atriell indeksert diameter Z-score ≥2.0 og forhøyet LA / AO-forhold som indikatorer FOR LAE, da disse diagnostiske faktorene ofte blir vurdert av pediatriske kardiologer. Det er bare mer nylig at VI har begynt Å gjøre la volummålinger rutinemessig når LA er forstørret. I tillegg samlet vi bare data fra pasienter MED LAE, og vi er ikke i stand til å beregne den falske positive frekvensen AV EKG-kriterier. Fremtidige studier bør samle data fra ikke-LAE kontrollpasienter for å estimere baseline falske positive rater av disse kriteriene. Vår post-hoc undergruppeanalyse viste at alder, selv innenfor den pediatriske populasjonen, kan endre avtalen mellom ekkokardiogram og EKG. Fremtidige studier vil kanskje undersøke forholdet mellom tester for en bredere fordeling av aldre, med særlig fokus på P-bølgevarighet.