Nekte Dialyse
Nekte Dialyse og Stoppe Dialyse
når nyresvikt nærmer seg, kan du bestemme deg for ikke å ha dialyse. Denne siden beskriver hvorfor noen ganger dette kan være det beste alternativet for noen mennesker, og hva alternativene er.
| hvorfor er dialyse vanskelig for noen mennesker? | tar mange mennesker denne avgjørelsen? | hva sier loven? |
| hvor lenge kan jeg forvente å leve på dialyse? | jeg vil ikke ha dialyse-hva gjør jeg? | implikasjoner for ansatte | Kan jeg prøve dialyse for å se hvordan det er? | Sammendrag |
| Hvilke symptomer kan jeg få? | nekter du noen gang å gi dialyse? | Ytterligere informasjon |
Innledning: hvem bør lese dette?
Mest informasjon som du vil lese om dialyse er veldig optimistisk og optimistisk. Du har kanskje sett bilder av personer på dialyse som jobber i 12 timer hver dag og klatrer fjell på fritiden. Dialyse er absolutt en livreddende behandling for folk som kunne gjøre disse tingene før de trengte dialyse. Du kan allerede være klar over at virkeligheten ikke er så god som dette for alle.I dialysens tidlige dager var de fleste pasientene unge og ellers friske, og noen av disse pasientene har levd i flere tiår. Nå som mange flere mennesker kan bli tilbudt dialyse, er det ikke alltid klart at det vil forlenge livet med veldig mye, og dialyse har aldri vært en enkel behandling for selv de fittest folk.
hvorfor er dialyse vanskelig for noen mennesker?
de som finner dialyse spesielt vanskelig, har vanligvis andre alvorlige sykdommer samt nyresykdom. Hjerte-eller lungesykdom, eller alvorlig innsnevring av arteriene til bena, er vanlige eksempler. Alderdom i seg selv er ikke en barriere for å føle seg godt på dialyse, selv om eldre mennesker er mer sannsynlig å ha andre sykdommer.
Dialyse, spesielt hemodialyse, kan være stressende og utmattende. De fleste av tre dager i uken kan brukes til å reise til og fra dialyse, motta behandling, og utvinne fra det. Hjertesykdom og noen andre forhold kan gjøre behandlingene spesielt vanskelig for noen. Pasienter som er lett forvirret (f. eks lider av demens) kan finne dialyse skremmende eller forvirrende, og kan ha problemer med nødvendige medisiner og restriksjoner.
Hvor lenge kan jeg forvente å leve hvis jeg har dialyse?
det er mye informasjon som kan hjelpe her, men ingen måte å fortelle nøyaktig hva som vil skje med en person. Våre egne tall er ikke veldig forskjellige fra andre lignende sentre, men de kan bare gi et svært grovt estimat som må kombineres med dine egne legers meninger.
| Overlevelse ved dialyse | PASIENTER MED LAV RISIKO under 70 år uten andre sykdommer |
90-95% lever etter 2 års behandling (mer hvis yngre) | pasienter med middels risiko 70-80 år eller under 70 år med en annen alvorlig sykdom* |
2 av 3 lever etter 2 års behandling |
| høyrisikopasienter over 80 to alvorlige sykdommer* |
1 av 3 lever etter 2 års behandling |
* «Alvorlig sykdom» her betyr å ha hatt hjerteinfarkt eller angina, eller slag; eller diabetes; eller innsnevring av arteriene som forårsaker claudicatio eller en amputasjon.
alle pasienter er forskjellige. Legene kan være i stand til å si om risikoen for deg er høyere eller lavere.Noen ganger er det åpenbart at dialyse ikke kommer til å forlenge livet, bare redusere kvaliteten på resten av pasientens liv.
Holde godt uten dialyse: «Maksimal Konservativ Ledelse»
Erfaring har vist at mange pasienter som velger å ikke ha dialyse, kan leve i måneder eller til og med år etter å ha tatt denne beslutningen. Fortsatt medisinsk tilsyn er viktig her, og vil omfatte:
- Diett-pasienter som ikke kommer til å motta dialyse vil ha særlig nytte av oppmerksomhet til hva de spiser. Dette er en viktig del av ledelsen.
- Anemi Management-anemi er en viktig del av symptomene på nyresvikt. Behandling av dette kan omfatte alle de tingene som brukes til å behandle anemi hos pasienter som får dialyse, inkludert erytropoietin (EPO) injeksjoner, og blodoverføringer om nødvendig.
- Blodtrykk – kontrollerende blodtrykk begrenser ytterligere forverring av nyrefunksjonen
- Symptomkontroll-mange behandlinger er tilgjengelige for å kontrollere symptomer som kan oppstå. Viktige er beskrevet i neste avsnitt.
Hvilke symptomer kan jeg få?
Tretthet og døsighet er store symptomer. Å føle seg syk og være syk kan være problemer senere, men dette kan vanligvis kontrolleres av kosthold og medisiner om nødvendig. Væskeoppbygging er et annet vanlig problem, som vanligvis kan kontrolleres med tabletter og begrensning av saltinntak.
Å Dø med nyresvikt er vanligvis fredelig og det er ikke smertefullt.
bestemmer mange mennesker ikke å ha dialyse?
Ja. Et økende antall tar denne beslutningen i god tid og lever derfor veldig lenge. Ofte dør de av noe annet før dialyse ville vært nødvendig.
for pasienter som allerede er i dialyse, har undersøkelser i flere land vist at å stoppe dialyse er en ganske vanlig dødsårsak. Dette er nesten alltid mennesker som har utviklet andre alvorlige sykdommer etter å ha startet dialyse.
jeg har nyresvikt og jeg tror ikke jeg vil ha dialyse. Hva skal jeg gjøre?
ofte hvis leger nevner dialyse til deg, vil de fortelle deg om de tror det vil være svært vanskelig for deg. Hvis de ikke har diskutert dette, bør du spørre. Det er også viktig at du diskuterer det med familie og nære venner.
jeg er ikke sikker. Kan jeg prøve dialyse?
en «prøve av dialyse» er mulig, men kan være risikabelt og skuffende. Du vil gå gjennom forstyrrelser, ulemper og farer ved dialyse, og kan ende opp med å føle seg verre og på sykehus. Hvis du ikke gjør det bra, vil alt virke veldig skuffende. Det er da ofte en enda vanskeligere beslutning å stoppe behandlingen, selv om du ikke føler deg bra på det. Dialyse kan forårsake alvorlige komplikasjoner og føre til en tidligere død for noen mennesker.
Noen mennesker er uenige med denne oppfatningen og anbefaler ofte en prøve av dialyse. Vi vil nok anbefale det til en pasient hvis vi trodde at de var unødvendig pessimistiske om hvordan de ville føle seg på dialyse. Men til slutt ville det være ditt valg om du fulgte dette rådet eller ikke.
nekter du noen gang å gi dialyse?
det er svært sjelden at dette spørsmålet oppstår. Noen ganger er det åpenbart for alle involverte at dialyse ville være unhelpful. For eksempel vil pasienten sannsynligvis dø veldig snart fra en annen tilstand, eller dialyse kan forverre livskvaliteten med svært lite utsikter til gevinst. Nesten alltid forstår pasienten dette når de er i stand, men ofte oppstår dette spørsmålet for pasienter som ikke er godt nok til å kunne ta egne beslutninger. Beslutningen må da diskuteres nøye med familie eller omsorgspersoner. Noen ganger kan familiemedlemmer ha urealistiske forventninger om hva dialyse kan oppnå.
i noen land er det dessverre ikke mulig å gi dialyse til alle som kan dra nytte av det. Dette er ikke tilfelle i de fleste velstående land i vest-Europa eller Nord-Amerika, men er vanlig andre steder i verden. På den annen side tror noen mennesker at dialyse i noen vestlige land brukes for mye, og at noen pasienter får bare litt lengre liv og en ulykkelig død.Storbritannia er på nivå med Andre Europeiske land i å tilby dialyseplasser, og tallene har utvidet seg enormt de siste 20 årene. Ingen enheter opererer en aldersbarriere eller annen fast begrensning på hvem som kan behandles. Hver pasient vurderes individuelt.
Hva sier loven?
Loven i Storbritannia tillater alle å nekte behandling som kan holde dem i live, så lenge de er i stand til å forstå beslutningen de gjør. Hvis en pasient ikke er i stand til å ta sin egen beslutning, vil personalet vanligvis prøve å finne ut hva pasientens synspunkter ville ha vært hvis det hadde vært mulig å spørre dem. Dette betyr ikke at det er opp til slektningene å bestemme seg. De sannsynlige fordelene ved behandlingen vil også bli vurdert.
Implikasjoner for ansatte
når man diskuterer alternativene for personer med alvorlig nyresvikt, bør alternativet’ ingen dialyse ‘ alltid inkluderes. Hvis en pasient bestemmer seg for at de ikke vil ha dialyse, og tar den avgjørelsen på en rasjonell måte etter diskusjon og tanke, er det hensiktsmessig å støtte deres beslutning. Det bør være ressurser tilgjengelig for å støtte pasienter under disse omstendighetene. Fortsatt involvering av nyreteamet er nesten alltid hensiktsmessig. Felles omsorg med palliative omsorgstjenester er noen ganger hensiktsmessig.
Sammendrag
Ytterligere informasjon
General Medical Council Of Great Britain publiserte en retningslinje om tilbakeholdelse og tilbaketrekking av livsforlengende treatment.It er en balansert visning som er skrevet for medisinsk leser, men bør også være forståelig for utdannede lesere uten medisinsk bakgrunn .