Normale verdier av kortisol og ACTH

Spørsmål: hva er de normale verdiene for et serumkortisol, en 24-timers urin og ACTH? Også, hva er det allment aksepterte kortisol cut off punktet for en overnatting lav dose dexamethasone suppression test? Varierer det absolutte tallet for disse testene mellom laboratorier?

Svar: Normalt blir kortisol utskilt i korte utbrudd, og blodnivåene er vanligvis høyest tidlig om morgenen, avtar gradvis gjennom dagen og når et lavt punkt sent på kvelden. Følgelig utgjør normale nivåer av plasmakortisol et bredt spekter; nivåene som finnes I Cushings syndrom kan til enhver tid falle innenfor det» normale » området. Også, selv når laboratorier bruker de samme analyseteknikkene, varierer resultatene noe fra laboratorium til laboratorium. Når det vurderes med en typisk radioimmunoassay (den mest brukte metoden), varierer kortisolnivåene fra ca. 10 til 20 mikrogram per desiliter (ug/dl) tidlig om morgenen (innen en time etter vanlig oppvåkning), fra 3 til 10 ug / dl ved 4 PM, og er vanligvis mindre enn 5 ug / dl etter vanlig sengetid, men det er stor variasjon. Det er en økning i kortisolsekresjon som svar på å spise og trene, så vel som fysisk og psykisk stress. Det er også viktig å erkjenne at disse analysene måler ‘total’ kortisol, hvorav de fleste er bundet til proteiner i blodet. Bare den ubundne kortisol er biologisk aktiv. Ting som øker nivåene av bindende proteiner, for eksempel østrogen, vil resultere i høyere kortisolnivåer uten å forårsake Cushings syndrom.selv om urinkortisol utgjør en liten brøkdel av daglig kortisolsekresjon, integrerer den dagens serumfrie kortisolkonsentrasjon og har blitt en av standardmetodene for diagnose Av Cushings syndrom. Måleteknikker for utskillelse av kortisol i urinen har forbedret seg. Noen eldre analyser har høyere normalområder (20 til 90?100 ug / dag) enn nyere, som vanligvis har normale områder på ca 10 til 55 ug / dag.

SOM kortisol blir ACTH utskilt i utbrudd med en daglig rytme. Tolkning av plasma ACTH-nivåer må gjøres i sammenheng med samtidige plasmakortisolnivåer. ACTH-analyser er også relativt betennende, selv om de også har forbedret seg. Normale områder FOR ACTH er ganske brede og som kortisolnivåer er tidsavhengige. De varierer også fra analyse til analyse. Et typisk normalområde FOR en 8am-prøve ved bruk av de nye analysene er 10 til 50 pikogram per milliliter( pg / ml); nivåene er vanligvis mindre enn 20 pg / ml ved 4 PM og mindre enn 5-10 pg / ml ved midnatt. Eldre analyser har noe bredere områder.

standard cut-off verdi for natten 1 mg deksametason suppression test er < 5ug/dl. Imidlertid blir det stadig tydeligere at noen pasienter med mild Cushings syndrom viser uvanlig følsomhet for deksametasonundertrykkelse;derfor kutt?offs på dette 5ug / dl-nivået kan ikke oppdage noen pasienter med Cushings syndrom. To nyere studier foreslo å bruke lavere cutoffs – < 1.8 ug/dl og <2.5 ug/dl. Selv om disse cutoffs ville savne færre pasienter Med Cushings, er ulempen at de feilaktig ville identifisere mange mennesker som faktisk ikke hadde Cushings syndrom.

Av Dr. David Aron MD (Vinter, 2001)