Nytteverdien av korte tester i demensscreening | Neurologiskí (engelsk Utgave)

Innledning

befolkningsaldring har medført en økning i forekomsten av demens. Det er anslått at nær 24 millioner mennesker rundt om i verden lider noen form for demens, og forekomsten vil doble hvert 20. år.1 Tidlig deteksjon og diagnose har blitt et viktig folkehelseproblem som ennå ikke er løst som ulike internasjonale studier har vist.2,3 disse studiene gjenspeiler en gjennomsnittlig forsinkelse på mellom 8 og 32 måneder mellom symptomstart og diagnose, samt betydelig misnøye hos omsorgspersoner med Primærhelsetjenestens evne til å diagnostisere tilstanden i begynnelsen. Fordelene med en tidlig diagnose inkluderer å gjøre unna usikkerhet, bekrefte mistanker, øke forståelsen av problemet, fremme strategier for å takle sykdommen, legge til rette for personlig planlegging, ha tilgang til behandling og gi tilgang til sosiale støttetiltak.4 hittil har ikke et enkelt land foreslått systematisk deteksjon i Befolkningen av pasienter med demens I Primærhelsetjenesten, kanskje på grunn av den begrensede effekten av behandlingene som er tilgjengelige, til tross for at det er velkjent at prosentandelen udiagnostiserte tilfeller er ekstremt høy.5 generelt anbefales» case finding » 6; dette består av aktiv screening utført av Primærhelsetjenesten når det oppdages en risikofaktor for sykdommen. Ved demens vil disse risikofaktorene være klager på minnetap, kognitiv svekkelse eller funksjonell nedgang.diagnosen demens er klinisk, med en begrenset rolle så langt for biomarkører, og krever betydelig tid til å samle inn den informasjonen som trengs for pasientanamnese og undersøkelse. Videre, i de fleste tilfeller, utbruddet av demens er gradvis og kan være vanskelig å skille fra plager som normal aldring, depresjon, eller pre-eksisterende lav intelligens. Denne gangen etterspørselen på leger kolliderer med virkeligheten i nesten Alle Primærhelseklinikker og med mange nevrologiske poliklinikker. Gjennomsnittlig tid per konsultasjon I Primærhelsetjenesten I Europa er 10,7 min, 7 og I Spania er det ca 5min, med hyppige forespørsler om at den skal utvides til minst 10min.8 behovet for å utarbeide enkle, raske tester som gjør det mulig for leger å oppdage de individer som kan lide av demens eller tilfeller der diagnosen er tvilsom og som krever henvisning til spesialisert evaluering på bare noen få minutter med et objektivt mål, er født ut av denne mangelen på legetid. Oppgaven med å gi et mål på en persons kognitive evner på bare noen få minutter er en formidabel oppgave, noe som kanskje kan forklare hvorfor det har vært så stort antall tester foreslått og studert de siste årene. I denne oversiktsartikkelen, som på ingen måte søker å være systematisk, har forfatterne til hensikt å gi allmennleger en praktisk oversikt over de korte tester og skalaer for påvisning av demens som er mest brukt i vår setting.

hva er en kort test?testene som vil bli gjennomgått i denne artikkelen er utformet for å oppdage og screene for demens, og er ikke for diagnostiske formål, noe som alltid vil være klinisk. Det er lurt å unngå setninger som » pasienten har demens fordi han / hun scorer under cut-off på testen…». Som vi tidligere har kommentert, er diagnosen demens laget på klinisk basis; ingen test kan erstatte klinikeren ved etablering av diagnosen.den ideelle korte testen skal oppfylle følgende krav: (a) det må være raskt og enkelt å administrere for å bli akseptert av fagfolk; (b) det må være godt tolerert og akseptert av pasienter; (c) det må være lett å score, og (d) i må være uavhengig av språk, kultur eller utdanningsnivå. Videre må det oppfylle en rekke metodiske krav, for eksempel: (a) god intern konsistens; (b) høy inter-rater pålitelighet; (c) har god samtidig validitet; (d) det må ha god prediktiv og kriterium validitet, og (e) det må ha komparative normer. Den interesserte leseren har fremragende vurderinger av metoden for diagnostiske tester, både generelle tester, 9 samt de som er spesielt for demens.10,11 I denne forbindelse, for å unngå heterogeniteten til metodene som brukes til å validere diagnostiske tester, er initiativer nylig startet, FOR EKSEMPEL STARD12 (Standarder for Rapportering Av Diagnostisk Nøyaktighet) av stor betydning. De forsøker å forbedre kvaliteten på artiklene som er publisert, verifisere at de tilfredsstiller en rekke krav, og har allerede blitt vedtatt av mange tidsskrifter, for eksempel Nevrologi.demens screening tester kan deles inn i 4 forskjellige typer: kognitive tester, selvadministrerte tester, informant-vurdert tester og funksjonelle skalaer. For å velge de mest hensiktsmessige testene For Primærhelsetjenesten, vil vi sette et vilkårlig tidskriterium for kognitiv test på omtrent 10min administrasjonstid, og vi vil ikke beskrive de som ikke er validert i vår innstilling, hvis egenskaper finnes i andre vurderinger som adresserer dette problemet.13-15 På grunn av dette tidskriteriet vil vi heller ikke gjennomgå korte nevrofsykologiske batterier som undersøker flere kognitive domener og som har vist at de er nyttige for screening av demens, for eksempel 7-min test16 (gjennomsnittlig administrasjonstid over 10min), Legané kognitiv test17 (mer enn 10min) eller ACE-R18, 19 (Addenbrooke ‘ S Cognitive Examination-Revised,rundt 20min). Disse batteriene gir mer informasjon enn korte tester og kan hjelpe til med differensialdiagnosen mellom de ulike årsakene til demens; derfor er de mer egnet til spesialiserte omsorgsklinikker. Fordi de ikke brukes i screening, de korte testene som vurderer atferdsmessige eller psykiatriske symptomer, for EKSEMPEL BEHAVE-AD20 eller Neuropsykiatrisk Inventar (NPI),21 som kan være svært viktig i full evaluering av en pasient mistenkt for å ha demens. De fleste testene som vil bli kommentert, finnes i monografier om emnet.22-25 Kognitive tester

Korte kognitive tester søker å etablere et objektivt mål på individets ytelse på en gitt oppgave med undersøkelse av pasientens mentale status. Derfor, mens de blir administrert, er det verdt å vurdere dem som en del av en nevrologisk undersøkelse, samt å være oppmerksom på subjektive aspekter som kan gi viktig informasjon om for eksempel oppmerksomhet, motivasjon, graden av samarbeid, anlegget for å huske instruksjoner og tiden som trengs for å utføre det (mer tid er nesten alltid nødvendig jo mer alvorlig kognitiv svekkelse). Tabell 1 oppsummerer de viktigste egenskapene til disse testene.

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 I 1975 HAR MMSE vært den mest brukte kognitive testen i verden, og dette er trolig den største fordelen, siden de fleste helsepersonell som er involvert i å evaluere personer med kognitiv svekkelse, er kjent med bruken. Videre har denne testen blitt studert i forskjellige populasjoner og for forskjellige formål, for eksempel screening for demens, for å bestemme alvorlighetsgraden, endre seg over tid eller respons på behandling.27 en annen fordel er at den evaluerer flere kognitive domener enn andre korte tester, spesielt orientering (10 poeng), registrering (3), konsentrasjon og beregning (5), tilbakekalling (3), språk (8) og konstruktiv praksis (1). Men ulempene er også mange (for eksempel kan det ikke gis til analfabeter), og personens nivå på generell utdanning er innflytelsesrik, noe som gjør justering nødvendig28 og kan redusere gyldigheten.29 Det har også ulempen ved å mangle følsomhet for å oppdage innledende faser av demens, siden det knapt evaluerer utøvende funksjoner, og tiltakene av visuo-romlig kapasitet, episodisk minne og semantikk er svært rå, noe som tar bort fra innholdets gyldighet. Disse manglene er spesielt viktige i subtyper som fronto-temporal demens og Lewy kroppssykdom. Selv I Tilfelle Av Alzheimers sykdom, på Grunn av at den bare inneholder 3 elementer som utforsker minne, kan ytelsen være dårlig i begynnelsen eller i høyt utdannede mennesker. Forstyrrelsen alene av disse tre elementene har vært forbundet med en økning i forekomsten av demens 30 og dødelighet.31

Administrasjonstid, omtrent 10 min, er variabel, noe som er et problem når du bruker Det til screening i overveldede Primærhelseklinikker. I en undersøkelse gitt til leger i Usa følte 58% at det tok for lang tid å administrere.32 Tilpasninger av den opprinnelige 30-punkts versjonen AV MMSE,28,33 samt versjoner med små modifikasjoner34-37 har blitt godt studert i vår innstilling av ulike grupper. De eneste versjonene som er autorisert av rettighetshaveren, er de originale 30-punkts versjonene, 38 hvis bruk er mer tilrådelig da det gjør det lettere å foreta internasjonale sammenligninger.Mis er en kort test som evaluerer tilbakekalling av 4 ord, både fri tilbakekalling og semantisk cued tilbakekalling, med en ikke-semantisk distraherende oppgave interposed mellom koding og tilbakekalling. Scoring beregnes med en enkel aritmetisk operasjon som gir større vekt til gratis tilbakekalling (2×+). I sin opprinnelige versjon på engelsk, validert i en fellesskapsprøve,hadde 39 a cut-off på 4 poeng 80% følsomhet for å oppdage demens og 96% spesifisitet. Følsomhet for diagnosen Alzheimers sykdom var større (87%), som er logisk i en test som bare vurderer minne. Det har blitt validert i Spania på tre enheter som spesialiserer seg på kognitiv svekkelse, 40-42 å oppnå resultater som ligner på den opprinnelige versjonen. Derfor, selv om Det ikke har blitt studert I Spania i samfunns-eller Primærpleieprøver, kan det a priori brukes uten problemer i disse populasjonene. I tillegg til dens gyldighet, lik ELLER overlegen TIL MMSE, ligger de viktigste fordelene ved AT DET er både raskt og enkelt, og dets ledende ulemper er at det ikke kan administreres til analfabeter, og at det bare vurderer minne.Phototest Er et kort diagnostisk verktøy som består av tre deler: navngivning av 6 objekter, en enkel verbal flytest (mannlige og kvinnelige egennavn), og til slutt husker de 6 første objektene, med både fri og semantisk cued tilbakekalling. Det gjennomgår en streng prosess med validering: resultatene fra fase I43 og ii44 er publisert og indikerer at det er til bruk for både påvisning av kognitiv svekkelse og demens, med 88% følsomhet og 90% spesifisitet for en cut-off på 25/26. Dens primære fordeler er brukervennlighet ,kortfattethet (nær 3min), og at det ikke er påvirket av utdanningsnivå, og det kan gis til analfabeter fag. Som i tilfelle av andre svært korte tester, som MIS og verbal flytest, kan bruken være hensiktsmessig for screening, men den bør suppleres med bruk av andre tester for å etablere en diagnose av demens. Arkene og instruksjonene er tilgjengelige på spansk på følgende nettside: http://www.fototest.es.Klokketegningstesten Er en tiltalende kognitiv oppgave som på svært kort tid (2–3min) utforsker aspekter som oppmerksomhet, eksternt minne, visuo-romlig evne, visuo-konstruktiv praksis og utøvende funksjoner.45 dens korthet og klinisk nytte har ført til at noen forfattere foreslår det som en ideell screeningsmetode for demens.46 Klokketegningstesten har imidlertid to ulemper for dette formålet: på den ene siden vurderer den ikke minne, noe som gjør det upassende for påvisning Av Alzheimers sykdom, og på den annen side har det blitt dårlig akseptert og har liten gyldighet hos analfabeter, som ikke er vant til papir-og blyantoppgaver og som ikke utfører testen på riktig måte. Et annet problem har å gjøre med ulike scoring metoder, med opptil 8 forskjellige systemer som,til tross for å ha en høy grad av korrelasjon, 47, 48 skape litt forvirring blant leger tolke det. I vår innstilling har den versjonen som er best validert49 en 92,8% følsomhetsrate og en spesifisitet på 93,5% for diagnose av demens, med en cut-off på 6 av 10 i tegning til ordre. Til tross for begrensningene som en screeningstest, er den kvalitative scoringen klinisk svært praktisk i differensialdiagnosen av demens og gjør at pasientens utvikling kan observeres.

Eurotest

Eurotest, en oppdatering av mynttesten,50 er basert på fagets kunnskap om lovlig gyldige mynter og notater. Det inkluderer språk, minne, beregning, kapasitet til abstraksjon og utøvende funksjonsoppgaver. Den ble designet med det formål å overvinne språklige, sosiodemografiske eller kulturelle påvirkninger,og er egnet for bruk med analfabeter. Den har gjennomgått en streng valideringsprosess med foreløpige faser, 51 en multisenter, fase II-studie, 52 og pålitelighetsstudie, 53 som har gitt tilfredsstillende resultater: 91% sensitivitet og 82% spesifisitet for en cut-off på 20/21, med en høy grad av inter – og intra-rater pålitelighet. Kanskje den største begrensningen er den tiden som trengs for å administrere den, ca 8min, knapt passende for screening I Primærhelsetjenesten.Også kjent som Pfeiffer ‘ s test,54 den består av 10 elementer som vurderer orientering, informasjon, minne og enkel beregning. Det er en rask, enkel test som kan administreres til analfabeter, selv om resultatene påvirkes av personens kulturnivå; den spanske versjonen55 er av begrenset bruk med en sensitivitetsrate på 85,9% og spesifisitet på 78,9% for en cut-off på 3 eller flere feil. Det er mye brukt I Primærhelsetjenesten.Hodkinson ‘S Abbreviated Mental Test (AMT) Hodkinson’ s test, med sin korte, 10-punkts versjon mye brukt I Storbritannia,56 kort prober orientering, langtidshukommelse, og i mindre grad, beregning og ansiktsgjenkjenning. Det er raskt og enkelt å gjøre, men påvirkes av personens kulturnivå. I vår innstilling har den blitt validert av to grupper,57, 58 med tilstrekkelig ytelse i fellesskapsprøver, om enn med en grad av metodologisk begrensning.Minne Endring Test (M@T) Minne Endring Test er en innovativ test som er designet og validert for påvisning av mild, amnesic, kognitiv svekkelse Og Alzheimers sykdom i de innledende fasene.59,60 Den vurderer episodisk og semantisk verbalt minne, hvis separate analyse gir tilleggsinformasjon, gitt at endret episodisk minne hjelpemidler i å skille fag med mild amnesisk kognitiv svekkelse fra kontroller, mens semantiske minneendringer skiller mild kognitiv svekkelse fra Alzheimers sykdom. Blant fordelene er kortfattethet og enkel administrasjon, samt god gyldighet for å skille både mild amnesic kognitiv svekkelse samt Alzheimers sykdom. Dens nytte som et screeningsverktøy for demens generelt er ikke vurdert, selv om det antas at det ikke vil være så bra som det skjer med andre tester som bare vurderer minne. Dens viktigste bidrag er trolig tidlig påvisning av mild amnesisk kognitiv svekkelse I Primærhelsetjenesten.Svært korte tester brukt i andre land,men de Har ikke blitt validert i vår setting Som Mini-Cog61 (som undersøker tilbakekalling av tre ord og tegning av klokke), OG GPCOG (Allmennpraktiserende Vurdering av Kognisjon)62 har ikke blitt inkludert i denne gjennomgangen. Begge er svært korte og har vist god diskriminant validitet. Korte tester begynner også å bli designet for tidlig påvisning av demens i spesielle situasjoner, som I Parkinsons sykdom.63

Selvrapporterte tester

Tidlige resultater Fra validering av en ny test, TYM (Test Your Memory) har nylig blitt rapportert.64 forfatterne administrerte denne testen i venterommene på En Minneenhetsklinikk i Storbritannia, uten deltakelse av helsepersonell. Legens rolle var begrenset til å tolke resultatene levert av fagene. TYM ER en kort test (ca 5min) som undersøker flere kognitive områder og viste bedre statistiske parametere i denne studien enn MMSE. Utvilsomt er den største fordelen med testen at det ikke tar noen tid, selv om det ikke er uten ulemper, for eksempel påvirkning av personens kulturnivå; det kan ikke tas av analfabeter; det har et høyt antall falske positive, og det er umulig å avgjøre hvor mye hjelp pasienten har mottatt ved å ta den. Endelig forventes testen å bli tatt umiddelbart før en medisinsk konsultasjon, men begrepet » selvrapportert «kan føre til forvirring og til en diskriminerende bruk via Internett, der nettsteder allerede begynner å vises som tilbyr» muligheten for å finne ut om Du har Alzheimers», ved hjelp av instrumenter uten noen form for vitenskapelig validering.65 et positivt resultat på denne typen test kan føre til mye angst og gi opphav til unødvendige konsultasjoner. Likevel står vi sannsynligvis overfor den første av en rekke selvrapporterte kognitive tester. For eksempel har en elektronisk versjon av MIS allerede blitt foreslått.66

informantmålrettede spørreskjemaer

ved diagnostisering av demens er det viktig å ha informasjon fra en person nær pasienten som kan beskrive eller bekrefte de viktigste kliniske trekkene. Pasienter er ofte uvitende om sine symptomer eller minimere dem, og det er den relative som kan informere om den sanne relevansen av problemet. Av denne grunn gir tester rettet mot informanter svært nyttig, utfyllende informasjon; noen av dem har til og med blitt validert som verktøy for screening av demens, uten bruk av kognitive tester. I vår setting er Den mest brukte «Test Del Informador «(TIN,» Informants’ Test » på spansk, fra den opprinnelige iqcode på engelsk).67 Det består av en rekke spørsmål som er vurdert fra 1 til 5, avhengig av dagens situasjon versus 5 eller 10 år tidligere. Det er en lang versjon med 26 spørsmål, samt en kort versjon med 17 spørsmål med større diskriminerende kraft, som er den som har blitt validert i den spanske befolkningen.68,69 Den har oppnådd overlegen diagnostisk ytelse enn MMSE, uten å bli påvirket av alder, pre-morbid intelligens eller kulturnivå. Ulempen, som med alle spørreskjemaer som retter seg mot personer nær emnet, er relatert til hvor pålitelig informanten faktisk er. Videre har spørsmålene og scoring av svarene en liten vanskelighet; noe som betyr at den skal administreres av en profesjonell, med tilhørende tid involvert (omtrent 10–15min).Et av dsm-IV diagnostiske kriterier for demens er at endringen av kognitive funksjoner må vise betydelig svekkelse av individets sosiale eller yrkesmessige aktivitet.70 evalueringen av dagliglivets aktiviteter er et kjerneproblem i omsorg for pasienter med demens, både for diagnose og for å kartlegge utviklingen. I denne forbindelse, som med de korte testene, kan funksjonelle skalaer betraktes som en del av nevrologiske undersøkelser og representerer en strukturert måte å registrere en del av pasientens historie. Avhengig av hvilken type aktiviteter som vurderes, kan funksjonelle skalaer deles inn i grunnleggende, instrumentelle eller avanserte. De mest nyttige for tidlig påvisning av demens er De Instrumentelle Aktivitetene I Dagliglivet (Iadl), dvs.de aktivitetene som er nødvendige for at individet skal kunne samhandle i deres umiddelbare levearrangement og i deres samfunn. De er avhengige av personens fysiske evne og i stor grad deres affektive, kognitive og til og med sosiale omgivelser.71 de endres basert på ulike kulturer, lokalsamfunn og rollene enkeltpersoner har i sitt samfunn og påvirkes av fagets kjønn og alder. De viktigste i vår setting er: å gjøre husarbeid, lage mat, bruke telefonen, bruke offentlig transport, administrere egen medisinering, vaske eller handle; DISSE IADL er like i andre Europeiske land.72 de viktigste instrumentale skalaene som er validert på spansk er gitt I Tabell 2.

Lawton Og Brody Iadl Scale Lawton Og Brody Iadl Scale

Lawton Og Brody Iadl Scale Ble opprettet På Philadelphia Geriatric Center og vurderer 8 områder: evne til å bruke telefon, shopping, matlaging, rengjøring, vaskeri, transportmiddel, ansvar for egen medisinering og evne til å håndtere økonomi.73 hvert element er vurdert fra 0 til 1, med en minimumscore på 0 og en maksimal score på 8 (5 for menn), avhengig av motivets evne. Den har god samtidig gyldighet med andre skalaer og MED MMSE. Administrasjonstiden er kort, noen 5min. Det administreres av fagfolk, med god pålitelighet og gyldighet for diagnose Av Alzheimers sykdom, spesielt hvis et ordinært scoringssystem brukes i stedet for det dikotiske systemet som er i bruk.74

Bayer Activities Of Daily Living (B-ADL)

B-ADL kan brukes til tidlig påvisning av demens og består av 25 spørsmål, hvorav fem måler grunnleggende aktiviteter, 16 rate instrumentelle aktiviteter og 4 kognitiv funksjon.75 Det har blitt validert Av Erzigkeit et al. I Spania og Andre Europeiske land76 og det tar 10 min å administrere. I den spanske studien viste den større diskriminering enn MMSE for diagnose av demens hos personer med lavt kulturnivå og er ikke påvirket av alder, utdanning, kjønn eller opprinnelsesland.Functional Activities Questionnaire (Functional Activities Questionnaire) undersøker 11 funksjonelle aktiviteter (administrere penger, handle, forberede drikke og mat, informasjon om nabolaget, forståelse av kommunikasjonsmidler, huske helligdager og bursdager, medisinering, reise alene, hilsen venner, gå ut alene) og er scoret fra 0 (helt i stand) til 3 (helt ute av stand).77 Det tar noen 10min å administrere. Ved å tilpasse den til spansk ble det innført en liten modifikasjon fra originalen.74,78 Det er følsomt for endringer i mild demens og viser god følsomhet og spesifisitet.79

Velsignet Demensskala

denne skalaen er spesifikk for demens.80 det dekker tre områder: endringer i dagliglivets aktiviteter (daglige gjøremål, penger, huskelister, finne veien rundt hjemme, ute, i kjente miljøer, evne til å forstå situasjoner, huske nylige hendelser, tendens til å bo i fortiden), endringer i vaner (i å spise, kle på seg og kontrollere sphincters) og endringer i personlighet, interesser og impulser (økende tilbaketrekking, økt selvsentrerthet, tap av interesse for følelser, flat påvirkning, tap av emosjonell kontroll, upassende hilarity, redusert følelsesmessig respons, seksuelle indiscretions, mangel på interesse for hobbyer, progressiv apati, uberettiget hyperaktivitet). Generelt er det lett å administrere som det er en semi-strukturert skala, med en omtrentlig varighet på 10min. Den har en maksimal score på 28 (avhengig) og et minimum score 0 (ikke avhengig). Det har blitt validert på spansk hos pasienter med Alzheimers sykdom81; det viser god ytelse og påvirkes ikke av pasientens kulturnivå eller alder.Denne demensspesifikke skalaen evaluerer både instrumentelle aktiviteter og grunnleggende aktiviteter, og består av 33 elementer, hvorav 16 utforsker grunnleggende aktiviteter.82 dens scoring varierer fra 33 (ingen funksjonell forringelse) til 99 (avhengig). På spansk har DEN blitt validert INNENFOR NORMACODEM-Prosjektet, 83 som var forrige skala. Den har god intern konsistens og test–retest pålitelighet og er praktisk fordi den evaluerer ALLE SLAGS ADL, noe som gjør DET til et godt instrument for tidlig påvisning av demens.Endelige konklusjoner og anbefalinger de korte demensscreeningstestene stammer fra en svært menneskelig begrensning: mangel på tid. I et sosialt og helsemiljø utsatt for økende krav og begrensede ressurser, har effektivitet i bruk av legers tid blitt en nødvendighet. Det er mange tester som har vist seg å være effektive i tidlig påvisning av demens, og valget av en over en annen kan påvirkes av arbeidsinnstillingen og kompetansen til hver profesjonell. Det anbefales at fagfolk er kjent med et lite antall tester for å bli mer dyktige i bruken og å være klar over fordelene og begrensningene til hver enkelt. Basert på konsultasjonstid og omsorgsnivå, legger vi fram følgende anbefalinger:

• Primærhelseklinikker (gjennomsnittlig tid 5–10min). To svært korte tester, MIS og Phototest, har vist fremragende ytelse med en administrasjonstid på mindre enn 5min, noe som gjør dem mest hensiktsmessige etter vår mening. I en ideell situasjon, for eksempel hvis støtte helsepersonell er tilgjengelig, ville det være til stor nytte å knytte et informant spørreskjema eller en funksjonell skala, som ville gi utfyllende informasjon I Primærhelsetjenesten som det ville være i stand til å oppdage begrensninger knyttet til andre sykdommer som pasienten lider av. Med denne evalueringen kan negative tilfeller skille seg fra positive eller tvilsomme, noe som vil kreve henvisning til Spesialisert Omsorg.

• Spesialiserte Omsorgsklinikker (gjennomsnittlig tid 10–25min). I denne sammenheng er korte nevropsykologiske batterier som utforsker flere kognitive områder mer tilrådelig, for eksempel 7-min-testen, ACE-R, eller utfyller MMSE med oppgaver som evaluerer utøvende funksjoner, for Eksempel Klokketegningstesten eller fonetisk verbal flyt. Anbefalingen om at en funksjonell skala skal brukes opprettholdes.

• Spesialisert Kognitiv Svekkelse Klinikker. For typiske tilfeller kan en evaluering som Ligner På Spesialisert Omsorg være tilstrekkelig. Tvilsomme og atypiske tilfeller, eller de som mistenkes for fokal involvering, vil ha nytte av en formell nevropsykologisk undersøkelse.

den ønskede muligheten for nye behandlinger som vises i de kommende årene som er i stand til å endre løpet av degenerativ sykdom forbundet med demens, vil gjøre det enda viktigere for gode screeningsverktøy å være tilgjengelige.Alberto Villarejo har mottatt honorar for faglige og konsulentvirksomhet fra Pfizer, Eisai, Novartis, Grunenthal og Janssen Cilag. Veronica Puertas-Mart@n har mottatt forskningsstøtte Fra Novartis og Lundbeck, Esteve.