Pancoast tumor

Pancoast tumor, også kjent som superior sulcus tumor, refererer til en relativt uvanlig situasjon der en primær lungekreft oppstår i lunge apex og invaderer omkringliggende bløtvev. Klassisk En Pancoast syndrom resultater, men i virkeligheten er dette bare sett i en fjerdedel av tilfellene.

Terminologi

begrepet overlegen pulmonal sulcus er nå motløs, både som en diskret anatomisk enhet og som et sted for opprinnelsen til malignitet. Det er et unhelpful begrep, ikke minst fordi de fleste formelle anatomiske tekster ikke engang nevner det som en struktur. Videre er det ingen konsekvent bruk i litteraturen om hva det egentlig refererer til 12. Å bruke begrepet «superior sulcus tumor» er upresis og unødvendig, som i alle situasjoner vil en «lunge apikal tumor» være tilstrekkelig som et alternativ. Til tross for det ovennevnte er begrepet overlegen sulcus tumor fortsatt sett i den radiologiske, medisinske og kirurgiske litteraturen. For resten av artikkelen Når Pancoast tumor eller apikal lungetumor er nevnt, kan begrepet superior sulcus tumor erstattes, selv om vi fraråder bruken.Definisjoner varierer fra forfatter til forfatter, med noen bare refererer Til Pancoast svulster hvis histologi er en ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), og behandling av andre apikale svulster separat (selv om noen apikal malignitet kan forårsake Pancoast syndrom) 7; og noen bare refererer Til Pancoast svulster hvis de har presentert Med Pancoast syndrom og kaller resten apikale svulster. Andre bruker begrepet apikal tumor og Pancoast tumor om hverandre, men begrenser bruken til bronkogene karsinomer, mens andre inkluderer alle svulster som involverer thoracic apex (uansett om de oppstår fra lungen).

for enkelhets skyld har vi tatt midtveien. For denne artikkelen brukes pulmonal apex tumor Og Pancoast tumor om hverandre for å referere til et primært bronkogent karsinom med apikal lungeopprinnelse.

Epidemiologi

Pancoast svulster står for 3-5% av alle bronkogene karsinomer og har lignende demografi som andre lungekreft (se artikkel om bronkogent karsinom for en diskusjon om demografi og risikofaktorer) 5,8.

Klinisk presentasjon

selv om klassisk apikale lungesvulster er tilstede Med Pancoast syndrom, er dette bare tilfelle i omtrent 25% av tilfellene 1. Det manglende elementet er Vanligvis Horner syndrom.De vanligste symptomene ved presentasjon er bryst-og / eller skuldersmerter, med armsmerter er også vanlige. Vekttap er ofte til stede 5.

Patologi

Apikale lungetumorer er vanligvis ikke – småcellet lungekreft (NSCLC). Den vanligste histologi oppstått historisk i denne regionen var plateepitelkarsinomer 6,7, derimot, mer nylig, og i tråd med den generelle skift i frekvens, bronchogenic adenokarsinomer er nå oftere identifisert 8.

Radiografiske funksjoner

Vanlig radiografi

Vanlige filmer viser en myk vevsopasitet ved lungens topp. Av og til kan det være tydelig at ribbeaffeksjon eller forlengelse i supraclavicular fossa. Lordotiske synspunkter kan være nyttige.

Ultralyd

rollen til ultralyd er begrenset, men det kan være nyttig i å hjelpe perkutan biopsi som det kan visualisere den eksterne komponenten av svulsten via en interkostalrom eller supraclavicular akustisk vindu 3.

CT

SELV OM, som tilfellet er med bronchogenic kreft på andre steder, CT ER arbeidshesten for diagnose, den har dårlig følsomhet (60%) og spesifisitet (65%) for nøyaktig lokal iscenesettelse 7. Det er, derimot, utmerket til å identifisere bony engasjement.

MR

MR er nyttig i vurderingen av lunge apikale svulster på grunn av sin utmerkede demonstrasjon av bløtvev engasjement og er langt mer følsom (88%) og spesifikk (100%) for lokal iscenesettelse 7.

Nøye vurdering av plexus brachialis er viktig som involvering av mer enn den nedre stammen, Eller c8 nerve rot, er vanligvis ansett som ubrukelig 7.

anatomien egner seg spesielt til avbildning i koronal-og sagittalplanet, Og T1-sagittalbildene gir det meste av den nødvendige informasjonen 2,8.

PET-CT

som for bronkogene karsinomer generelt er det nyttig for å vurdere nodal og fjerne metastaser ved baseline. SPESIELT For Pancoast tillater PET-CT en nøyaktig avgrensning av brutto tumorvolum, noe som vil være avgjørende for strålebehandlingsplanleggingen 8.

Behandling og prognose

Behandling avhenger av omfanget av involvering, spesielt gjennom apex, da disse lesjonene vanligvis involverer brachial plexus og subklaviske fartøy. I slike lesjoner, er strålebehandling vanligvis gis i et forsøk på å downstage svulsten tilstrekkelig til å tillate forsøk reseksjon 2.

det er Likevel mye uenighet om eksakte inklusjons-og eksklusjonskriterier for kirurgi og timing og administrasjon av strålebehandling og kjemoterapi.

til tross for fremskritt i ledelsen forblir prognosen dårlig med en samlet 5-års overlevelse på bare 36%. Fullstendig reseksjon er den viktigste faktoren for å bestemme overlevelse 5:

• komplett reseksjon oppnådd – 45% 5-års overlevelse
• bare ufullstendig reseksjon – 0% 5-års overlevelse

Historie og etymologi

Pancoast syndrom som følge av overlegne sulcus svulster ble beskrevet i noen publikasjoner (Hare 1838 Og Ciuffini i 1911) før Pancoast rapporterte det ved å bruke begrepet ‘overlegen pulmonal sulcus tumor’ i 1924 5,8,9: dward selleck hare (1812-1838), britisk lege, som døde tragisk i en alder av 26 år av tyfus 10

Differensialdiagnose

Generelle bildedifferensielle hensyn inkluderer:

• lungemetastaser
• mesothelioma
• Primære Svulster I Brystveggen
  • ewing sarkom
  • pnet
• brystveggmetastaser
• Apikal Pleural Fortykkelse Sekundært Til F. Eks. tidligere lungetuberkulose

i tillegg bør en rekke vanlige filmmimikere vurderes, inkludert:

• vaskulære lesjoner: f. eks. carotis pseudoaneurysm 4
• anterosuperior mediastinale masser