pasientrapporterte erfaringer med CT-veiledet lungebiopsi: en prospektiv kohortstudie

studieresultater

20% av våre pasienter svarte » ja «på spørsmålet» var prosedyren smertefull?»Derfor tolererte 80%, eller flertallet, det uten ubehag . Tilsvarende var 29% av pasientene kortpustet under eller umiddelbart etter prosedyren, og derfor tolererte 71% det uten signifikant dyspnø. Våre resultater viser positiv korrelasjon mellom umiddelbar smerte og kortpustethet, noe som indikerer at de pasientene som var i smertevar også kortpustet. Dette resultatet kan forventes intuitivt. Hvis prosedyrene ble dårlig tolerert, kan en pasient oppleve mer smerte og dyspnø.av interesse, etter vår mening, selv om bare 10 pasienter svarte «ja» på det direkte spørsmålet om prosedyresmerter, scoret 25 pasienter sitt umiddelbare smertenivå som større enn 0 (dvs.litt smerte) med flertallet scoring 1-2/10 for smerte. Dette antyder at det var en gruppe mennesker som opplevde ubehag/lave smertepoeng umiddelbart etter prosedyren, men valgte ikke å beskrive prosedyren generelt som smertefull. Derfor fant litt under halvparten av pasientene prosedyren smertefull til en viss grad, men valgte å ikke innrømme det ved direkte spørsmål. En metodisk styrke i studien vår er at den var prospektiv og forskerne var ikke en del av teamet som ga umiddelbar klinisk behandling. Dette kan ha ført til mer ærlighet fra pasientene om komplikasjonene, spesielt peri og postprosedyre smerte.

en positiv korrelasjon er også vist mellom umiddelbare smertepoeng og score på en uke. Dette kan forklares på grunnlag av en persons smertegrense. De pasientene som scoret smertenivået som > 5 umiddelbart, ga også relativt høy score på en uke. Alle med unntak av en pasient scoret smertenivået som mindre på en uke, sammenlignet med umiddelbar smertepoeng etter prosedyren. Det er relevant at den eneste pasienten som scoret sin smerte større på en uke sammenlignet med umiddelbart etter prosedyren opprettholdt en liten pneumothorax, klarte konservativt.Smerte er subjektiv og et lite antall pasienter fant prosedyren smertefull og opplevde vedvarende smerte i opptil en uke etter prosedyren.

Tre pasienter sa at prosedyren ikke var det de forventet, men ga ikke ytterligere kommentarer. Ingen pasienter sa at de trengte mer informasjon og ingen trengte å konsultere andre medisinske tjenester. Ingen pasienter ble innlagt utenfor vår tillit, og dermed reflekterer våre data de sanne komplikasjonsratene for vår institusjon, uten sent komplikasjoner. Ingen pasienter ga noen forslag til forbedring i tjenesten. Vi kan anta fra data som samlet, dag-sak prosedyre ved hjelp av lokalbedøvelse er godt tolerert av våre pasienter.

Nye teknikker I CT guidet lungebiopsi

Nyere teknikker i bilde guidet biopsi tilbyr potensial til å ytterligere forbedre pasientopplevelsen. Cone beam CT ER en relativt ny teknikk der et tredimensjonalt CT-bilde genereres med en roterende fluoroskopisk C-arm. Dette har fordelen av å tillate et åpent miljø, i stedet for en lukket bore CT-skanner. Det gir også større fleksibilitet i avbildningsplanene som brukes, da DET ikke er begrenset til bevegelsesområdet FOR CT-gantry, med muligheter for datamaskinstøttet navigasjon for nålplassering. Nylige studier har vist lignende komplikasjonsrater med cone beam CT-guidet lungebiopsi sammenlignet med konvensjonelle CT-guidede prosedyrer, som viser ekvivalens i komplikasjonsrater. Ytterligere modifikasjoner I CT guidet biopsi teknikk har vist seg å påvirke biopsi komplikasjon rate, FOR EKSEMPEL CT fluoroscopy modus versus 3 skive biopsi modus og spiral oppkjøpet versus biopsi modus. Spiraloppkjøpsmodus innebærer generelt en lengre prosedyretid (og økt pasientdose), og bidrar dermed til økt komplikasjonsrate under prosedyren. Vår institusjon bruker 3 slice biopsi modus, minimere prosedyren tid og dermed redusere risikoen for komplikasjoner gjennom langvarig prosedyre tid. De fleste av de publiserte studiene til dags dato er også fra sentre som bruker 3 slice biopsi modus, dermed vår praksis er i samsvar med andre institusjoner.

Komplikasjonsrater fra litteraturen

prosentandelen av post-prosedyre pneumothorax i vår pasientkohort (10%) er under gjennomsnittsverdien sitert i litteraturen i tilsvarende studier (15%). På samme måte er vår prosentandel av pneumothorax som krever brystdrenering (4%) under verdiene sitert i flere studier (5-10%). Våre komplikasjonsrater er også i samsvar med en nylig stor retrospektiv populasjonsstudie, inkludert > 22 000 CT-guidede lungebiopsier, som viste en pneumothoraxrate på 15%, som krever brystavløp i 6,6% av alle tilfeller. En studie Av Carlson et al. viser lavere komplikasjonsrater i CT-guidede lungebiopsier utført i 2003-2005 sammenlignet med 1996-1998, noe som innebærer en læringskurve for operatøren og muligens forbedringer i utstyr. De To Radiologene som utfører lungebiopsiene ved vår institusjon har begge minst ti års erfaring med å utføre biopsiene, uten problemer som oppstår under en potensiell læringskurve. Studien ble utført over 15 måneder uten utstyrsoppdateringer; derfor er dette ikke sannsynlig å være en forstyrrende faktor i vår studie.Mens vår studie ikke tok hensyn til spesifikke faktorer vedrørende biopsiprosedyren (for eksempel lesjonstørrelse, dybde, nålmåler), antar vi at vår pasientgruppe er sammenlignbar med de andre pasientgruppene (ikke-selektiv inklusjon), og derfor er våre resultater både representative og sammenlignbare. Vi kan være forsikret om at våre resultater sammenligner gunstig med nasjonale gjennomsnitt. Vi tror at vi nå er i stand til pålitelig å informere våre pasienter om risikoen ved prosedyren som utføres ved våre institusjoner.Våre resultater viser at det ikke er noen forskjell mellom pasientrapporterte komplikasjonsrater for pneumothorax og hemoptyse, noe som motbeviser vår opprinnelige hypotese. Og dermed, i vår pasient kohort i County Durham Og Darlington Foundation Trust, sykehuset registrert komplikasjon priser er en nøyaktig vurdering av den sanne komplikasjon priser.

Tre pasienter krevde sykehusinnleggelse for behandling av pneumothorax umiddelbart etter prosedyren (Tabell 2). Ingen av våre pasienter opprettholdt en forsinket pneumothorax. Vi kan konkludere med at vår praksis med å utføre prosedyren som en dag-sak med fire timers post-prosessuelle observasjon og brystet radiografi er trygt, med ingen pasienter opprettholde en forsinket alvorlig komplikasjon. Dette er i samsvar med veiledning Fra British Thoracic Society.

Begrensninger

en begrensning i studien er den lille pasientkohorten, som begrenser studiens kraft. I Tillegg er alle pasienter bosatt I County Durham, og våre data er kanskje ikke nødvendigvis representative for en annen pasientgruppe, for eksempel en innenfor et byområde med en annen demografisk profil.